丹参注射液对急性心肌梗死患者炎症因子的影响

杨亚莉 李艳红 刘艳琼

湖北省仙桃市第一人民医院心电图室(仙桃 433000)

丹参注射液对急性心肌梗死患者炎症因子的影响

杨亚莉 李艳红 刘艳琼

湖北省仙桃市第一人民医院心电图室(仙桃 433000)

目的：探讨丹参注射液对急性心肌梗死患者炎症因子的影响。方法：根据治疗方法将急性心肌梗死患者分为常规治疗组(CON组)和丹参注射液联合常规治疗组(DSN组)，比较两组研究对象疗效、不良反应及治疗前、后高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)和白介素10(IL-10)差异。结果：CON组急性心肌梗死患者治疗后行PCI率为92.0%，死亡率为20.0%；DSN组PCI率为64.0%，死亡率为4.0%。DSN组急性心肌梗死患者PCI率和死亡率显著低于CON组(P<0.05)。两组研究对象治疗过程中均未见明显不良反应。两组急性心肌梗死患者治疗前的hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10均无明显差异(P>0.05)；治疗后两组患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-8均显著降低(P<0.05)，而IL-10显著升高(P<0.05)；DSN组患者治疗后的hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-8显著低于CON组患者(P<0.05)，而IL-10显著高于CON组患者(P<0.05)。结论：丹参注射液可显著改善急性心肌梗死患者炎症因子紊乱状态，提高疗效并降低死亡率。

急性心肌梗死与冠状动脉粥样硬化狭窄引起心肌缺血有关，脂质沉积动脉后可激活炎症细胞迁移浸润，同时促进炎症因子的合成分泌增加，进而加重血管损伤[1,2]。研究表明，急性心肌梗死患者C反应蛋白和白介素水平显著高于正常人，升高的炎症因子损伤血管而加重症状，故调控炎症因子紊乱状态对改善急性心肌梗死预后具有显著意义[3,4]。本研究采用丹参注射液治疗急性心肌梗死患者，研究其对炎症因子的影响。

临床资料 选择2012年1月～2014年6月诊治的急性心肌梗死患者，入选标准：①经临床表现、心肌酶谱和心电图等检查确诊为急性心肌梗死；②首次发作，既往未行专科治疗；③排除合并自身免疫性疾病和感染性疾病；④近3个月内未使用激素等影响免疫功能药物。根据治疗方法分为常规治疗组(CON组)和丹参注射液联合常规治疗组(DSN组)，其中CON组包括男30例，女20例；平均年龄46.3±4.5岁；DSN组包括男29例，女21例；平均年龄46.2±4.3岁。两组研究对象在性别和年龄方面均具有可比性，差异无统计学意义(均P>0.05)。

治疗方法 CON组急性心肌梗死患者给予常规治疗，包括镇静止痛、调整血容量、再灌注、冠状动脉介入治疗(PCI)和抗心律失常等治疗。DSN组患者在CON组患者常规治疗的基础上给予丹参注射液(主要成分为丹参，国药准字Z33020177)治疗，每次20mL加入5%葡萄糖液250mL静脉滴注，1次/d。

观察指标 两组研究对象空腹8h后取10mL静脉血，3000r/min离心后取血清检测炎症因子，包括高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)和白介素10(IL-10)，检测方法为酶联免疫吸附法。

统计学方法 采用SigmaPlot12.0统计软件进行统计学分析。两组研究对象治疗前后炎症因子比较采用t检验；计数资料采用2检验,P<0.05认为差异有统计学意义。

治疗结果 疗效及不良反应对比 CON组急性心肌梗死患者治疗后行PCI术46例，PCI率为92.0%，死亡10例，死亡率为20.0%；DSN组急性心肌梗死患者治疗后行PCI术32例，PCI率为64.0%，死亡2例，死亡率为4.0%。DSN组急性心肌梗死患者PCI率和死亡率显著低于CON组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组研究对象治疗过程中均未见明显不良反应。

炎症因子对比 两组急性心肌梗死患者治疗前的hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10均无明显差异(P>0.05)；治疗后两组患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-8均显著降低(P<0.05)，而IL-10显著升高(P<0.05)；DSN组患者治疗后的hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-8显著低于CON组患者(P<0.05)，而IL-10显著高于CON组患者(P<0.05)，具体结果见表1。

组 别时 间hs⁃CRP(mg/L)TNF⁃α(pg/mL)IL⁃6(pg/mL)IL⁃8(pg/mL)IL⁃10(μg/mL)DSN组治疗前3．8±1．230．4±4．814．2±3．127．7±3．47．6±2．6治疗后2．1±0．6△14．3±3．5△4．5±1．8△10．6±2．7△13．5±3．3△CON组治疗前3．7±1．230．6±5．16．7±2．128．1±3．97．5±2．8治疗后2．7±0．819．9±4．228．1±3．914．2±2．910．8±2．5

注：△P<0.05，DSN组与CON组对比

讨 论 急性心肌梗死属于中医“卒心痛”范畴，包括“厥心痛”和“真心痛”，故治疗上主要为活血化瘀和通脉止痛。西医认为急性心肌梗死的主要发病机制为冠状动脉粥样硬化产生血栓堵塞引起心肌缺血，其中脂质沉积为冠状动脉粥样硬化狭窄的始动因素，研究表明，机械应力损伤血管可导致脂质沉积于冠状动脉，激活炎症细胞迁移浸润，同时促进炎症细胞合成释放炎症因子，继而加重冠状动脉的损伤[5]。目前发现的相关炎症因子包括hs-CRP、TNF-α和白介素等，这些炎症因子在急性心肌梗死的病情动态变化中扮演关键角色。hs-CRP为急性时相蛋白，在急性心肌梗死炎症反应起始阶段水平显著增加[6]；TNF-α是介导血管内皮细胞炎症反应的重要介质，可激活中性粒细胞的致炎作用并促进IL-8的合成释放[7]；IL-6和IL-8由单核巨噬细胞及淋巴细胞合成，可介导血管内皮细胞的炎症损伤，同时诱导中性粒细胞迁移至血管内并促进急性时相蛋白的合成释放[8]；IL-10为炎症抑制因子，可抑制单核巨噬细胞和中性粒细胞等释放TNF-α和白介素等炎症因子[9]。急性心肌梗死时抑制炎症因子和促进炎症因子失衡导致病情加重，故维持炎症平衡对改善急性心肌梗死的预后具有重要意义。本研究中，急性心肌梗死患者hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-8水平显著升高，而IL-10水平显著降低，证实急性心肌梗死患者处于炎症失衡状态。

丹参注射液为临床上常用的治疗急性心肌梗死药物，其活性成分丹参具有活血化瘀和通脉养心等功能。本研究在常规治疗的基础上联合丹参注射液治疗急性心肌梗死，两组急性心肌梗死患者治疗前的hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10均无明显差异(P>0.05)；治疗后两组患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-8均显著降低(P<0.05)，而IL-10显著升高(P<0.05)；DSN组患者治疗后的hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-8显著低于CON组患者(P<0.05)，而IL-10显著高于CON组患者(P<0.05)，这些证据表明丹参注射液可显著降低急性心肌梗死患者hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-8水平，而显著提高IL-10水平，继而改善急性心肌梗死患者预后，这是临床上首次发现丹参注射液有改善急性心肌梗死患者炎症失衡状态，其具体机制有待于进一步研究。

[1] 曹秀荣,马乔娟.丹红注射液配合西药治疗老年急性心肌梗死40例[J].陕西中医,2013,34(11):1473-1473.

[2] 李 艳,时建华.解毒通络法配合西药治疗急性心肌梗死82例[J].陕西中医,2013,34(2):142-144.

[3] 谭 静,华 琦.急性心肌梗死患者血清炎性因子水平及二级预防状况的随访观察[J].首都医科大学学报,2013,34(3):437-440.

[4] 许建强,梁健球,袁满娟，等.乌司他丁对心肌缺血-再灌注损伤患者炎症抑制作用的影响[J].实用医学杂志,2013,29(20):3406-3408.

[5] 张洪钦,陈晓文,胡开来,等.老年急性心肌梗死存活患者早期炎症与后期心力衰竭及死亡风险的相关性探讨[J].临床和实验医学杂志,2013,12(15):1221-1223.

[6] 金道群,张 凯,陈志强，等.卡维地洛对急性心肌梗死病人氧化应激及炎症因子的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(8):905-906.

[7] 游敏生,李 贤,王彦芝，等.通心络对急性心肌梗死患者心功能和肿瘤坏死因子-α表达的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(2):231-232.

[8] 王 靓,侯晓燕,保永亮，等.苓桂术甘汤对急性心肌梗死心室重构模型大鼠TNF-α、IL-6和ET-1的影响[J].山西中医学院学报,2012,13(4):23-25.

[9] 韩晓宁,胡春阳,褚松筠，等.白细胞介素-10抑制大鼠急性心肌梗死后左心室心肌胶原沉积[J].基础医学与临床,2010,30(1):6-12.

(收稿2014-10-09；修回2014-11-13)

急性心肌梗死/中西医结合疗法 丹参注射液

R542.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.012