音频微波疗法治疗乳腺癌术后皮下积液临床研究*

河北省唐山市滦县人民医院(滦县063700)

音频微波疗法治疗乳腺癌术后皮下积液临床研究*

张玉卫 戚彩艳

河北省唐山市滦县人民医院(滦县063700)

目的：研究乳腺癌术后出现皮下积液应用音频微波疗法的临床效果。方法：206例乳腺癌改良根治术后出现皮下积液患者临床资料，依据时间和治疗方法不同将其分为治疗组与对照组，每组103例，对照组抽液后予以加压包扎治疗，治疗组应用音频微波疗法后予以加压包扎治疗，对两组创面引流量，两组引流管拔除的时间，两组出院时间进行对比。结果：治疗组总有效率为95.1%，对照组总有效率为64.1%，两组相较，差异显著(P<0.01)。治疗组1、2、3d引流液量分别为(80.5±21.6，31.5±7.8，36.5±2.9)mL，对照组1、2、3d引流液量分别为(212.9±21.8，119.8±17.1，162.3±19.2)mL，两组相较，差异显著(P<0.01)。治疗组引流管拔除的时间为(8.5±1.5)d，对照组引流管拔除的时间为(12.4±2.1)d，两组相较，差异明显(P<0.05)，治疗组出院时间为(9.7±1.2)d，对照组出院时间为(14.5±2.3)d，两组相较，差异明显(P<0.05)。结论：当音频电流通过患者机体时，对神经系统具有调节作用，能够促进血液循环，扩张血管，提高代谢能力，改善组织营养。同时使用低功率密度的微波，对机体组织予以深度照射，产生透热效应，增强血液循环、加快新陈代谢，提高机体免疫力，从而促进血肿吸收，消炎止痛，微波非热效应，还能够调节肌肉组织兴奋性，控制痉挛收缩，抑制细菌生长，加快伤口愈合，效果显著。

乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，目前，已经占全身恶性肿瘤的7.0%以上，并且每年仍以3.0%的速度递增，患者发病也趋于年轻化[1]。临床治疗主要基于改良根治术的综合性治疗，但术后常发生皮下积液等并发症，严重影响患者的生活质量[2]。本文回顾分析本院自2001年7月～2013年10月以来，于我科治疗的206例乳腺癌改良根治术后出现皮下积液患者临床资料，旨在研究乳癌术后出现皮下积液应用音频微波疗法的临床效果。报道如下。

临床资料 本院自2001年7月～2013年10月以来，将治疗的206例乳腺癌术后出现皮下积液患者临床资料，依据皮下积液的治疗方法将其分为治疗组与对照组，每组103例，治疗组中患者年龄最大为57岁，最小为34岁，其平均年龄为(46.5±8.5)岁，其中32例行扩大根治术，57例行改良根治术，14例行保乳根治术，手术时间平均为(92.5±15.5)分，对照组中患者年龄最大为58岁，最小为35岁，其平均年龄为(45.5±7.5)岁，其中28例行扩大根治术，55例行改良根治术，20例行保乳根治术，手术时间平均为(89.5±17.5)分，两组患者年龄、术式、手术时间等均不存在统计学差异(P>0.05)。

治疗方法 乳癌手术按常规方法进行。以无菌纱布予切口常规覆盖后，首先使胸带平铺于平车相应的位置，将患者置于车上，在局部铺垫纱布团块并覆盖大纱垫，之后经两侧及上端将条带于胸前交替并行半幅叠压，最后将叠压条带进行打结来结束加压包扎过程，对腋窝进行重点加压。其中对照组术后第一日继续予以加压包扎，治疗组术后第1日，应用音频微波疗法结合加压包扎处理。音频疗法，依据患者病变部位选择合适电极板及衬垫，使患者摆好体位，将电极置于待治疗部位，并调节输出量以适应患者的耐受；微波疗法，选择电极合适的种类与剂量相适应，每次治疗5～20min，每日一次，以10～15次为1个疗程。

疗效标准 Ⅰ级：皮下积液量在50mL以上；Ⅱ级：皮下积液量在20～50mL之间；Ⅲ级：皮下积液量在5～20mL之间；Ⅳ级：皮下积液<5mL。总有效率为Ⅲ级与Ⅳ级之和。

治疗结果 两组疗效比较 治疗组总有效率为95.1%(98/103)，对照组总有效率为64.1%(66/103)，两组相较，差异显著(P<0.01)。

表1 两组疗效比较(n，%)

项 目nⅠⅡⅢⅣ总有效率治疗组1031(1．0)4(3．9)63(61．2)35(34．0)95．1%△对照组10311(10．7)29(28．2)44(42．7)19(18．4)64．1%

注：与对照组比较，△P<0.01

两组创面引流量比较 治疗组第1、2、3天引流液量分别为(80.5±21.6，31.5±7.8，36.5±2.9)mL，对照组第1、2、3天引流液量分别为(212.9±21.8，119.8±17.1，162.3±19.2)mL，两组相较，差异显著(P<0.01)。

两组引流管拔除时间及出院时间比较 治疗组引流管拔除的时间为(8.5±1.5)d，对照组引流管拔除的时间为(12.4±2.1)d，两组相较，差异明显(P<0.05)，治疗组出院时间为(9.7±1.2)d，对照组出院时间为(14.5±2.3)d，两组相较，差异明显(P<0.05)。

讨 论 由于乳腺癌术后创面较大，且淋巴结的清扫范围较广，患者肩部活动以及术区的淋巴引流较丰富，在术后经常出现皮下积液，可引发皮下感染，并影响创面的愈合，使患者痛苦，同时也不利于进行综合治疗[3]。基于乳腺癌术后出现创面的皮下积液，甚至出现淋巴漏等[4]，大多予以加压包扎法处理，常会导致患者呼吸受限，而负压的持续吸引法，多引起患者需长时间的卧床，并增加术后临床并发症出现的几率，也增加患者精神上的负担。

目前我科治疗乳腺癌的手术方式主要为乳腺癌的根治术，患者术后术区的胸壁大部分均会受到影响[5]，该区域由胸骨、锁骨，以及肋骨和肋间肌构成，由于创面呈凸凹不平，予以腋窝位置单管的负压引流，以及胸壁的加压包扎，能够辅助皮下积液的治疗，使宽胶布呈叠瓦状进行厚纱布的加压固定能够减小皮瓣以及胸壁的间隙[6]，而皮下积液得到改善仅呈有效性，未达到显著效果，如果伴随皮肤水泡的发生，以及胸闷气短等身体不适，患者术后的恢复时间常于2周及以上，影响患者康复以及生活质量[7]。

在近年来的研究中显示，实施乳腺癌的改良根治术，尽管能够缩小手术的范围，却没有降低临床治疗的效果，同时能够减少创伤，并缩短伤口的愈合时间，起到保持患肢的功能以及较好外形的作用，提供乳腺重建的良好条件。单采用改良根治术，针对手术区域却仍沿用早期传统的防止皮下积液处理方式，导致皮下积液在下方皮瓣出现较多，这可能同如下因素密切相关，基于保留胸大肌因素，将手术区分呈相对腋窝及胸前隔离为两个区域，使胸前区域的液体不方便向腋窝区流动[8]；同时由于重力因素下，流出液体能够于术区的下方坠积，而胸部下方的脂肪同上方比较更厚，导致切口下方的皮瓣出现更为广泛的游离范围，使缝合切口位置下方的皮瓣较多上移，最终下方皮瓣同胸壁之间具有更大间隙。

由于乳腺癌的改良根治术能够尽可能的保留患者胸肌，导致胸壁更为平坦，予以单纯的负压吸引能够让皮瓣同胸壁贴合良好，同时胸肌的血运也较其他术式下丰富，十分利于在术区对液体吸收，使创面达到愈合。但仅予以加压包扎，往往由于压力较大大致术区的血运不佳，这样对愈合反而不利。所以本文选择音频微波疗法，在加压包扎的同时，依据患者病变部位选择合适电极板及衬垫，使患者摆好体位，将电极置于待治疗部位，并调节输出量以适应患者的耐受，并予以微波处理，选择电极合适的种类与剂量相适应，每次治疗5～20min，每日一次，以10～15次为一个疗程。经治疗后，研究患者皮下积液明显减少，其总有效率可达到95.1%，同时，引流管拔除的时间也提前至(8.5±1.5)d，患者出院的时间则明显缩短，能够达到(9.7±1.2)d，同对照组仅予以加压包扎处理，均呈显著差异。研究结果提示，该疗法可以促进积液的吸收，并减少患者痛苦，使患者生存质量明显提高。

综上所述,乳腺癌术后出现皮下积液应用音频微波疗法,当音频电流通过患者机体时,对神经系统具有调节作用，能够促进血液循环,扩张血管,提高代谢能力,改善组织营养。同时使用低功率密度的微波,对机体组织予以深度照射,产生透热效应,增强血液循环、加快新陈代谢,提高机体免疫力,从而促进血肿吸收,消炎止痛,微波非热效应,还能够调节肌肉组织兴奋性,控制痉挛收缩,抑制细菌生长,加快伤口愈合,效果显著。

[1] 李 朋,韦 伟,于志强，等.改良加压包扎引流对乳腺癌术后皮下积液的预防和治疗:119例病例分析[J].中华乳腺病杂志(电子版),2011,05(1):104-108.

[2] 李伟华,朱延朋,尚红刚，等.乳腺癌改良根治术后皮下积液的诊治[J].中华乳腺病杂志(电子版),2011,05(5):616-618.

[3] 王茂盛.乳腺癌根治术预防皮缘坏死及积液40例的体会[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2010,4(2):196-199.

[4] 侯 雷,邢会军,刘志满，等.乳腺癌术后双管引流加弹性包扎76例[J].中国老年学杂志,2013,33(12):2954-2955.

[5] 琚庆英,牛贺斌,杨 燕，等.持续负压引流在乳腺癌术后预防皮下积液的应用体会[J].中国实用护理杂志,2012,28(z2):89-90.

[6] 陈安杰,王鹤令,姚 旭，等.双引流管负压吸引在乳腺癌术后的应用[J].现代肿瘤医学,2012,20(11):2291-2292.

[7] 许继红,时 云,赵宗彬,等.切口加压包扎对乳腺癌患者术后并发症的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(8):104.

[8] 李伟华,朱延朋.乳癌术后不同引流方式对皮下积液的影响[J].齐鲁医学杂志,2012,27(6):473-475.

(收稿2014-07-18；修回2014-08-20)

乳腺肿瘤/中西医结合疗法 @音频微波疗法

R737.9

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.004