盆腔炎汤保留灌肠配合小剂量氟罗沙星治疗慢性盆腔炎疗效观察

广西贵港市第二人民医院妇产科(贵港 537132)

盆腔炎汤保留灌肠配合小剂量氟罗沙星治疗慢性盆腔炎疗效观察

秦伟丽

广西贵港市第二人民医院妇产科(贵港 537132)

目的：探讨小剂量氟罗沙星联合盆腔炎汤保留灌肠治疗慢性盆腔炎的临床效果。方法：选择患者200例，按照随机数字法分为两组各100例，对照组采用氟罗沙星口服每次0.4g，每天1次，治疗组采用盆腔炎汤(煅龙骨、牡蛎、乌贼骨、白果、淮山药、炒白术、炒芡实、红藤、代赭石、菟丝子、白头翁等)灌肠，每天1次，联合使用氟罗沙星片每次0.2g，每天1次，比较两组患者治疗后临床症状改善时间，并统计两组治疗后不良反应。结果：治疗组治疗后下腹腰骶疼痛，带下量多、气臭色黄及神疲乏力缓解时间均显著快于对照组(P<0.05)，治疗组存在食欲不振、失眠及癫痫样发作的比例显著低于对照组(P<0.05)。结论：采用盆腔炎汤保留灌肠联系小剂量氟罗沙星治疗慢性盆腔炎临床效果显著，不良反应少。

慢性盆腔炎是一种较为常见的妇科疾病，其病程长，反复发作，治疗效果不理想[1]。在我国性生活史超过5年的女性中发病率超过20%，不仅给患者生活带来较大不便，对未孕者甚至会影响其正常受孕。中医中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎的有效性已经得到临床证实，主要采取的保留灌肠直接作用于肠黏膜，提高局部药物浓度，起到消炎镇痛收敛之功效[2]。本研究主要探讨盆腔炎汤保留灌肠治疗慢性盆腔炎的临床疗效，现报道如下。

临床资料 选择2012年1月～2014年6月本院收治的慢性盆腔炎患者200例，所有患者均经临床表现及生化检查确诊，按照随机数字法分为两组，各100例，其中治疗组：年龄21～45岁，平均(31.2±2.5)岁，病程1～10年，平均(5.6±1.1)年，性生活史1～25年，平均(11.5±2.1)年；对照组：年龄23～45岁，平均(31.6±2.5)岁，病程1～10年，平均(5.9±1.1)年，性生活史1～26年，平均(11.7±2.0)年，两组年龄、病程及性生活史时间等差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法 盆腔炎汤组方 煅龙骨、牡蛎各20g，乌贼骨、白果各10g，淮山药、炒白术、炒芡实、红藤各30g，代赭石、菟丝子、白头翁各25g， 鱼腥草15g，黄柏5g开水煎煮，药液100mL备用。

灌肠方法 每日1剂盆腔炎汤，使用开水煎汤熬制100 mL后通过0.9%生理盐水稀释，配制成1000mL液体，保持温度为38℃左右，将18号导尿管逆行置入直肠，并使用50mL注射器注射进行灌肠处理，操作时患者取侧卧位，导尿管置入直肠深度约25cm，灌肠结束后将患者臀部抬高30°保持20min后再选择仰卧位。

对照组患者采用氟罗沙星片( 国药准字H20083498)每次0.4g，每天1次，治疗组则采用盆腔炎汤灌肠，每天1次，联合使用氟罗沙星片每次0.2g，每天1次，比较两组患者治疗后临床症状改善时间，并统计两组治疗后不良反应。

治疗结果 两组治疗后临床症状改善时间 治疗组治疗后下腹腰骶疼痛，带下量多、气臭色黄及神疲乏力缓解时间均显著快于对照组(P<0.05)。

组 别n下腹腰骶疼痛带下量多、气臭色黄神疲乏力治疗组1006．5±1．2△7．1±2．3△5．9±2．1△对照组10013．5±3．611．2±3．915．2±4．5

注：与对照组比较，△P<0.05

两组治疗后不良反应比较 治疗组存在食欲不振、失眠及癫痫样发作的比例显著低于对照组(P<0.05)。

表2 两组治疗后不良反应比较(例，%)

组 别n食欲不振失眠癫痫样发作治疗组1001(1．0)1(1．0)1(1．0)对照组10015(15．0)16(16．0)13(13．0)

注：与对照组比较，△P<0.05

讨 论 祖国医学无慢性盆腔炎之病名,故将其归属于“痛经”、“带下病”之范畴，本病病程长，缠绵难愈，日久必致正气虚弱，正气不足，湿、热、瘀诸邪蓄积胞宫、冲任，气血运行不畅，脉络受阻其病机总属本虚而标实[3]。治以清热解毒、活血化瘀为主，配以软坚散结、消炎止痛为辅，以提高临床效果。氟罗沙星乃第三代喹诺酮类药物，主要针对革兰阴性杆菌效果更佳，其作用机制是抑制致病微生物DNA螺旋酶，从而达到杀灭效果，使用后半衰期较长，一般临床推荐单次给药，每日1次。单纯使用本病治疗慢性盆腔炎，虽具有一定临床效果，但需要长期服用，不良反应多，且停药后容易复发[4]。本研究治疗组联合采用盆腔炎汤灌肠，用其扶正祛邪、健脾养胃、活血化瘀并以解毒之功效。临床使用后即能健脾养胃补气益中，能显著提高患者免疫力增强抵抗力。还能缓解患者之水湿、瘀血征象，促进病情恢复。以彻底根治血脉瘀滞，水湿内停之病机。盆腔炎汤方中煅龙骨、代赭石可清热解毒、活血化瘀; 牡蛎、乌贼骨具清热解毒、消痈散结之功效、炒白术、炒芡实、红藤则能活血化瘀，解热止痛，菟丝子、白头翁则为行气散郁之良药， 鱼腥草联用黄柏通经脉，具清热解毒、抗菌消炎、解毒镇痛，提高机体免疫功能等作用。

本组发现治疗后治疗组下腹腰骶疼痛，带下量多、气臭色黄及神疲乏力缓解时间均显著快于对照组，且治疗组存在食欲不振、失眠及癫痫样发作的比例显著低于对照组。本研究建议将置入直肠的导尿管深度控制在25cm左右，该深度针对成年女性，其前端能深入乙状结肠之中段，达到的避免和减少灌肠药液直接接触直肠，对直肠造成的刺激而出现的排便反应，并延长药液与直肠和乙状结肠在肠内留置时间，提高作用效果[5]。而且乙状结肠相对于直肠，其对药液的吸收性能更佳，提高的局部药物吸收效率，结合灌肠后采用的头低脚高位保持20min，更好的保证了药液早肠道内的接触时间，更充分的吸收灌入肠道的药物有效成分，提高治疗效果[6]。中医中药保留灌肠主要通过结肠与直肠黏膜对药物的直接吸收作用，增加的局部浓度，提高治疗效果，并减少了通过上消化道给药的肝脏首关效应，及口服给药后的不良反应。以往研究已经证实，灌肠液在肠内作用时间的长短与治疗效果之间为正相关性。所以通过本研究采用盆腔炎汤保留灌肠联合小剂量氟罗沙星治疗慢性盆腔炎临床效果显著，不良反应少，值得临床应用。

[1] 张仙红.血虎汤加减保留灌肠治疗慢性盆腔炎的疗效观察[J].山西医药杂志,2014,43(13):1559-1560.

[2] 汤亚娟,陈回春,沈 丹.中医治疗盆腔炎性疾病后遗症述要[J].河南中医,2013,33(2):312.

[3] 廖湘萍,杨玉婷,何秀容.复方蜂房灌注液保留灌肠联合宫腔注药治疗盆腔炎疗效观察[J].海南医学,2014,25(8):1192-1193.

[4] 吴 江，路 锦. 盐酸左氧氟沙星、奥硝唑配合微波治疗慢性盆腔炎92例[J].陕西医学杂志，2012,41(08):1054-1055.

[5] 王茹茹，刘燕燕，张晓莹.妇炎康保留灌肠配合左氧氟沙星治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].陕西中医，2014，35(08)：1004-1005。

[6] 谢汉仪.中药保留灌肠加外敷双柏散治疗慢性盆腔炎的临床观察[J].内蒙古中医药,2014,33(2):14-15.

(收稿2014-10-09；修回2014-11-08)

*河北省中医药管理局项目(2013272)

子宫附件炎/中西医结合疗法 清热解毒剂/治疗应用 活血祛瘀剂/治疗应用 @盆腔炎汤 氟罗沙星

R711.33

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.003