胸部X线与CT在诊断周围型肺癌120例中价值比较

武警陕西总队医院放射科(西安 710054)

任建政 李正华 纪 涛 田 野 刘鹏涛

胸部X线与CT在诊断周围型肺癌120例中价值比较

武警陕西总队医院放射科(西安 710054)

任建政 李正华 纪 涛 田 野 刘鹏涛

目的：研究胸部X线和CT对周围型肺癌的诊断价值。方法：对120例周围型肺癌患者行胸部X线检查和CT检查，分析其临床表现和影像学特点。结果：CT检查对肺癌病灶准确率高于胸部X线检查；除分叶征及空洞征外，两种检查方式对肿块、毛刺、棘状突起、空泡征及支气管征、胸膜凹陷征、血管集束征、肺门及纵膈肿块、骨转移及空洞征等征象的检出比较中，具有显著性差异(P<0.05)。结论：① CT检查对癌症分期及定性有显著优势，胸部X线检查只适用于癌症常规检查和初期诊断中；②CT检查和胸部X线检查均适用于周围型肺癌的诊断，且各具影像学特点，二者可进行联合使用以提高对周围型肺癌的诊断准确率。

周围型肺癌也称为肺野型肺癌，属于肺癌常见类型之一，指的是发生于三级支气管到呼吸性细支气管之间的肺癌。临床症状及体征出现比较晚，主要表现为：咯血、呛咳及胸痛等，且病情发展迅速，极易发生转移[1]，常以腺癌和鳞状细胞癌多见。临床上对于周围型肺癌的诊断主要有胸部X线、CT、穿刺活检、血管造影、纤支镜检及MRI等，其中胸部X线和CT对周围型肺癌的检查意义重大[2]。针对此种情况，本研究展开了对胸部X线和CT检查诊断周围型肺癌的临床价值的研究，现将结果分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 选取2011年1月至2013年1月由门诊收入我科治疗的120例周围型肺癌患者为研究对象，其中男68例，女52例；年龄28～78岁，平均48.8±19.6岁；病程6个月至4年，平均2.1±1.5年；主要临床症状为：咳嗽、胸闷、胸痛、不规则发热、痰中带血等；所有患者行组织病理学检查证实为周围型肺癌，手术病理检查55例，经皮穿刺活检35例，纤维支气管镜检18例，痰检12例；排除肺结核、肺炎以及其他肺癌可能的患者。

2 检查方法 120例患者均行胸部X线检查、CT平扫和增强扫描检查。

2.1 运用Philpis DR机：患者取常规检查体位，去除首饰、手机及内衣等影响X射线的物品，摄胸部X线正位片和侧位片，胸部贴近探测器，以影像清晰无伪影为标准[3]。

2.2 运用GE Bright Speed Excel16层CT机：从肺尖到肺底进行全肺扫描，层厚与层距为5～10mm，扫描时间1s，对怀疑区域进行2～3mm薄层扫描，并行局部放大扫描。电压保持在120kV，电流80～160mA；纵隔窗(W450；L45)，肺窗(W1000；L2500)；同时对病灶区域进行矢状面以及冠状面重建。患者平扫后行增强扫描，参数与平扫相同，造影剂为碘海醇，采用高压注射器进行注射，以1.5～3ml/s的速度注入后开始扫描，对病灶边缘和内部的CT值进行平均求值[4]。

3 病理观察 手术钳取组织和活检标本，用1%福尔马林溶液进行固定，经石蜡包埋处理的切片进行HE染色。观察记录标本改变、纤维支气管镜、穿刺活检以及镜下的病理表现[5]。

4 CT图像观察 从肺窗以及纵膈窗出发对肿瘤位置、大小、形态、密度、分布、内部结构、边缘、胸腔积液、肺门、纵膈淋巴结以及骨转移情况进行观察。

5 统计学处理 采用SPSS14.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

结 果

1 胸部X线表现 病灶大小为0.5～5cm，平均3.1±1.2cm；其中位于肺门纵膈旁70例，胸膜下50例；形状为类圆形或圆形，边缘不整齐伴细小的毛刺状阴影，呈现团块状、分叶状；病灶密度较高，边缘呈结节状模糊阴影，部分病灶轮廓清晰；距肺门远的肺内肿块合并同侧肺门呈片状模糊阴影或条索状阴影；胸膜凹陷征：肿瘤下缘尖端以 “V字形”的形式向胸膜内凹陷；空洞征：肿瘤因内部密度不均匀呈现出片状低密度阴影；合并肺门及纵膈转移，肺门影未显现，纵膈影加重加宽。

2 CT表现 病灶大小在4 mm×3mm～20 mm×15mm之间，密度不等，大小不均呈现高密度斑片状，边缘部分模糊不清，部分清晰，主要分布在肺叶上部；病灶结节内现不规则空泡，呈明显分叶状；毛刺征象：毛刺成放射状包围肿块分布；棘状突起：从肿瘤边界向肺野内延伸，肺组织以尖角状向肺野发展；血管集束征：周围血管增粗并向癌灶发展，主要表现为：穿过癌灶、向癌灶上方位移或在癌灶周围断裂；胸膜凹陷征：胸膜尖端呈现出细线条状阴影或三角形阴影；肺纵膈淋巴结肿大，肺门肿块呈现出凹凸不平状。

3 胸部X线和CT检查征象比较 见附表。CT检查对癌灶的确诊率明显高于胸部X线检查，两种检查方式对各种征象的鉴别比较除分叶征象(P>0.05)外，其余均有显著性差异(P<0.05)。

附表 CT及胸部X线检查征象比较[n (%)]

注：*P>0.05，其余P<0.05

讨 论

胸部X线片检查因为其可对胸廓以及肋骨结构进行完整的显示而被广泛用于临床各种疾病的检查；由于肺泡内气体的对比，胸部X线可检测到周围型肺癌的肺部病变，如毛刺征、空洞征以及棘状突起等征象；而且具有操作简单、经济实惠、实用、辐射量少等优点[6]。通过多年积累的临床工作经验、技术的提高及设备的更新，该检查项目已成为临床上对周围型肺癌进行早期诊断最有效的手段之一。本组的胸部X线片对120例周围型肺癌患者的诊断影像学结果示：分叶征、肿块征、胸膜凹陷征、空泡征、细支气管扩张征、肺门淋及纵隔肿大淋巴结等征象的诊断率在0%～83.33%之间。据相关文献报道[7]:X线片诊断周围型肺癌的敏感度为54%，特异度为98%，但存在假阴性率高的问题。因此，胸部X线片只适用于筛查疑患周围型肺癌的人群，而不可以作为周围型肺癌早期确诊的依据。

CT检查的价值在于可以提供更加清晰的影像学图像，能够更加详细地凸显病变部位和周围组织的关系和淋巴结是否发生转移，临床上以此为依据制定治疗癌症的方案[8～10]。早期周围型肺癌的CT影像基础为：①分叶征：此征象的发生与肿瘤细胞的生长速度和分化程度密切相关；也跟环境因素、相邻小叶及淋巴转移等因素有关。②毛刺征：主要发生在肺门侧，有长、短毛刺征两类之分，指的是肿瘤边界伸出的216～条毛刺阴影征象，毛刺征对周围型肺癌的诊断具有重要意义；③空泡征：即病灶内大小<0.5cm的透亮阴影，单发或多发且发生率较低，马思蕊等研究报道[11，12]其发生率约在30%；多见于恶性肿瘤中，肿瘤越大空泡征发生率越低。以此征象为周围型肺癌的早期诊断的标志，具有重要的意义。传统的CT检查容易遗漏此征象，而增强CT扫描能检查到此征象；④胸膜凹陷征：由病灶内纤维组织发生收缩引起胸膜呈漏斗状凹陷形成，密度较高，发生壁层胸膜生理性胸膜液填充现象。主要表现为条索状阴影、喇叭状或三角状，此征象也在薄层扫描中显示明显。

本研究显示：CT检查对周围型肺癌病灶各征象的检出率为13.33%～91.67%明显高于胸部X线检查，但胸部X线检查对周围型肺癌征象检查也具有自身优点，二者可在临床上联合使用，对周围型肺癌的诊断准确率的提高具有促进作用。

[1] 雷红卫,冯友银,郑卫华,等.胸片与CT检查在周围型肺癌中的应用效果分析[J].中国实验诊断学,2013,17(7):1226-1227.

[2] 肖 鹏,罗再武.33例陈旧性肺结核并发周围型肺癌X线和CT诊断分析[J].中国初级卫生保健,2010,24(8):126-126.

[3] 罗庆纲.周围型肺癌X线表现及其鉴别诊断[J].中国药物经济学,2013,(3):269-270.

[4] 谭理连,周 洁,李志铭,等.周围型肺癌病理、CT表现与血清肿瘤标志物CEA关系研究[J].中国临床医学影像杂志,2011,22(7):464-467.

[5] 王丽华.周围型肺癌X光片及CT检查结果研究[J].中国卫生产业,2013,(28):98-100.

[6] 刘 青,褚爱鹏.X线、CT、IVIRI、DSA对周围型肺癌诊断价值比较[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(12):286-287.

[7] 高云刚.X线与CT在早期周围型肺癌诊断中的临床价值分析[J].中国民康医学,2013,25(22):122-122.

[8] Wang Y,Liang KR,Liu XG,etal.Relationship between peripheral lung cancer and the surrounding bronchi, pulmonary arteries, pulmonary veins: a multidetector CT observation[J].Clinical Imaging,2011,35(3):184-192.

[9] 李去病,李 勋,李 森,等.瘤化平丸治疗肺癌120例疗效观察[J].陕西中医,2013,34(2):181-183.

[10] 温翠玲,张志华.复方苦参注射液联合化疗治疗晚期肺腺癌30例[J]. 陕西中医,2008,29(4):395-397.

[11] 马思蕊，徐建萍.青年肺癌134例临床与病理检查分析[J].陕西医学杂志，2010,39(9):1175-1176.

[12] 赵洪详.肺癌32例胸内淋巴管引流和淋巴转移影像学检查分析[J]. 陕西医学杂志，2012,40(1):37-38.

(收稿：2014-05-16)

肺肿瘤/放射摄影术 肺肿瘤/放射摄影术 体层摄影术，X线计算机 对比研究

R734.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.01.013