基层医院护士职业素养提升对策

赵　媛，张筱岚

（大理学院护理学院，云南大理　671000）

基层医院护士职业素养提升对策

赵媛，张筱岚*

（大理学院护理学院，云南大理671000）

目的：分析基层医院护士职业素养低下的原因并提出相应对策。方法：通过查阅文献分析基层医院护士职业素养低下的原因及解决对策。结果：基层医院护士职业素养低下的原因主要有护理人才资源不足、结构不合理和流动性大。结论：只有加强政策引导，改善护理人才结构和减少流动性，才能提高护士职业素养，增加病人满意度。

基层医院；职业素养；解决对策

［DOI］10．3969∕j．issn．1672-2345．2015．02．024

护士职业素养是护士在护理工作中表现出来的综合素质。基层医院是指一级医院及以下等级的医疗机构，如乡镇村卫生院和社区医院。基层护理人员的素质关系医院声誉和医疗品质，是提高医院口碑的重要环节〔1〕，这就需要大力培养和提高基层医院护士职业素养。目前我国基层医院护士职业素养普遍低下，本文主要分析原因，找出提升对策，以提高基层医院护理质量，增加病人满意度。

1　原因

1．1护理人才资源不足有资料〔2〕显示，因为护理工作繁忙、压力大、工作时间无规律、职业发展局限等因素影响，目前我国基层存在护理人才资源不足。导致护士忙于技术操作，无法顾及病人的心理护理和健康教育等，使护理质量得不到保证。

1．1．1配置不足根据《2013年中国卫生统计年鉴》，2012年我国农村每千人口护士数仅为1．09。农村医护比为1：0．78，与WHO建议护理人员的数量标准为每千人口应有2名护士和国家要求的医护比1：1差距较大，并且基层医疗卫生机构只拥有23%的注册护士，仅承担了61%的诊疗人次〔3〕。

1．1．2编制不足随着市场经济发展，为节约医疗成本，普遍存在“进人不增编、财政不给钱”的现象。

1．2护理人才结构不合理在基层医院，绝大部分患者来自农村，多数经济条件不宽裕，文化程度较低，缺乏医药和心理卫生知识，普遍存在焦虑、敏感、多疑、偏执敌对、无安全感等显著心理问题〔4〕，更应开展“以人为本，人文关怀”护理模式。但基层护理人才机构不合理，难以将人文护理真正实施到日常护理工作中。

1．2．1学历结构不合理目前基层医院待遇低、编制少且发展机会少，使护理毕业生不愿到基层医院就业，导致基层医院护士学历低。黄中岩等〔5〕调查了高职护理专业2012届469名毕业生就业意向，发现仅4．6%的学生愿意去一级医院就业。目前进入基层医疗卫生机构的护士绝大部分为中专毕业生。

1．2．2年龄结构不合理护理人员在临床发挥作用最佳的年龄段为中年，以25～40岁为最佳，其最佳结构应是中间大、两头小的“橄榄型”或“纺锤型”。有些医院为了解决护理人员缺编的局面，招聘了一些年轻护士。有些年轻护士责任心差，与病人沟通交流少，经验缺乏，处理问题能力较弱，容易导致护患关系不和谐。

1．2．3职称结构不合理有调查〔6〕表明，699名基层护理人员中中级职称占12%，初级职称占75%，无职称占13%。没有高级职称，与WHO和我国的相关要求存在较大差距。另有调查〔7〕发现，做过科研项目主研人员者只有0．9%，参加过科研活动者占3．9%，在专业期刊上发表过学术论文者占3．6%，说明基层护士科研知识匮乏，科研意识及能力普遍较差，严重制约了基层护士职称晋升和综合素质的提高。

1．3护理人才流动性大

1．3．1社会地位低大多数患者不了解护士的工作性质，看不到护士存在的价值，导致护士缺乏工作成就感和责任感。一旦自己的工作关系稳定，就千方百计调离护理岗位，从事医院的其他工作〔8〕。

1．3．2薪酬待遇较低随着社会发展，医疗机构用人制度改革，民营和公立医院实行了护士聘用制，扩大了护士的就业空间，而且基层医院待遇较低，发展空间小，使基层医院的护理骨干人员纷纷辞职〔9〕。

1．3．3医疗环境差新型农村合作医疗政策的实施使基层医院每天就诊的病人日益增长，而医院空间狭小、卫生环境状况欠佳，导致护士厌烦情绪日益继增，服务态度就会恶劣。基层医院护理设备陈旧落后，使基层护理技术的提升被大大的限制。

1．3．4医院管理制度不完善护理资源使用不合理，使护士不在护理岗位，但仍为护理编制，造成护士在医院内的流失。基层医院往往重医疗轻护理，护理管理存在缺乏管理人员的配置，管理制度落实不到位导致护理人员很少巡视病房、查对制度执行不严格、常规护理工作不到位等问题〔10〕。基层医院对护士常常重使用轻培养，缺乏培养使基层护士整体护理观念落后、操作不规范、主动性不够，解决疑难及突发问题能力不足等问题，导致部分有上进心的护士为了继续深造而辞职。

1．3．5职业道德感减弱乡镇卫生单位因为护理人员马虎造成医疗事故的几率远远大于城市医院，主要与基层护士职业道德感减弱有关。工作责任心是工作制度执行的重要保障，做好护理工作和履行护士义务的前提条件是爱岗敬业，但在实际护理工作中，对于老资格的护士，由于长时间从事繁杂重复的护理工作，会使得工作热情减缩，而对于新护士，责任心差，知识薄弱，临床经验少，导致对护理工作没有预见性、危机感，举止言行不规范。

2　解决对策

2．1加强政策引导政府应参考WHO标准，从法规上增加基层医院护士配置和编制。对最关注的“薪酬待遇”和“职业发展”问题可制定优惠政策来吸引和留住护理人才。制定我国边远地区分级标准，让在越边远、越基层工作的护士得到越多薪酬待遇及优惠政策。保证引进大量优秀护理人才，充实基层护理队伍，实现个人、单位和国家三赢的局面。

2．2改善护理人才结构

2．2．1提高学历医科院校应重视就业指导工作，鼓励护理专业毕业生到基层服务，同时基层医院走进医科院校，为引进专业护理人才建立畅通通道。另外可定向培养贫困学生，也可借鉴WHO的措施，如有条件地定向招收有农村背景的学生，增加医学院校学生在基层实习的机会，为在农村和边远地区工作的医务人员提供更多的培训和进修机会等，引导我国的护理人才到基层工作。

2．2．2锻炼和培养年轻护理人员针对护士低年资人员多、临床经验不足等问题，每月进行急救技术及常规技术操作等考核。同时鼓励年轻护士在工作中学会观察、思考、分析、判断，不断提高观察能力和判断性思维的能力。采用护理“老带新”的模式，新老护士加强交流，分享护理经验与体会，使护士道德素质和责任心得到全面提高。

2．2．3增加高级职称人数政府应在文件上增设基层医院高级专业技术岗位，让基层护士看到希望。同时基层医院应加强科研意识引导和科研知识培训，鼓励撰写护理论文，建立健全科研保障制度，充分调动护士的科研积极性，为基层护士职称晋升创造条件，并提供晋升机会。

2．3减少护理人才流动性

2．3．1提高社会地位基层医院应转变观念，建立良好的护士管理机制。对护士定期进行理论知识和技能培训，提高专业能力和职业素养，使其感受到在基层工作也可实现职业理想。组织优秀护士做现场报告，增强护士的职业成就感和自豪感。

2．3．2提高薪酬待遇通过完善激励机制与考核机制，进一步提高护士薪酬待遇，真正实施弹性制的工资制度。重视护士的工作效益和态度，尽量消除聘用护士与在编护士的福利差距。增加对基层护士的补贴，特别在住房方面给予优惠政策，以吸引和留住优秀护理人才。

2．3．3改善医疗环境良好的护理工作环境可使护理工作得到有秩序的开展，激发出更大的护理工作热情，基层医院应根据其服务职能、床位规模、服务人口数等合理规划建筑面积，增加绿化面积，合理规划和规范业务用房〔11〕，增加制冷、供暖设备。通过自筹或财政补贴等措施购买先进护理设备。

2．3．4完善医院管理制度护理部门在全面掌握本院护士分布及护理岗位的基础上，在整体上严格按照护理责任制配备护士。护理记录应建立自控、科控、院控的三级质控制度；加强业务学习，规范护理记录；组织学习相关法律法规，使基层医院护士意识到记录临床护理行为在医疗举证的重要性，提高自我保护能力。护理管理中应重视护理工作，并成立专门的护理部；建立健全护理管理制度，落实护理核心制度；护士长应不定期检查护士日常护理情况，加强指导与监督。最后应培养护士良好的自学习惯、鼓励参加在职学历教育、基层医院定期开展培训和增加外出培训、进修学习机会，及时吸取国内外新知识、新技术，掌握与患者的沟通技巧，提高基层医院护士技术水平和护理质量。

2．3．5加强职业道德修养应加强基层护士职业道德教育，树立“以人为本，以病人为中心”的服务理念，增强服务意识和质量意识，严格执行道德规范和操作规程，养成爱岗敬业的良好职业道德，以保证基层护理工作的顺利开展，提高基层护理服务质量，增加病人满意度。

〔1〕朱庆侠．如何提升基层护理人员的业务素质〔J〕．大家健康，2013，7（5）:146．

〔2〕何林娥．基层护理人才短缺问题研究及发展策略分析〔J〕．中国当代医药，2013，20（2）:160-161．

〔3〕中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．2013中国卫生和计划生育统计年鉴（精）〔M〕．北京:中国协和医科大学出版社，2013．

〔4〕朱玉君，赵利华．基层医院中实施人文护理服务探讨〔J〕．内蒙古中医药，2013，（10）:167-168．

〔5〕黄中岩，刘锦秀．高职护理专业毕业生就业意向分析及对策〔J〕．齐鲁护理杂志，2013，19（12）:121-122．

〔6〕张燕，杨胜文，吴文富，等．黔南州基层医疗卫生机构护理人才队伍现状分析及对策研究〔J〕．黔南民族医专学报，2013，26（3）:185-188．

〔7〕韦月荣．基层中医医院护理科研现状调查与分析〔J〕．中医药管理杂志，2013，21（7）:680-681．

〔8〕周丽丽，刘艳华．基层卫生院护理现状与对策〔J〕．北方药学，2013，10（5）:170-171．

〔9〕张业芳．基层医院护理人员流失原因分析及对策〔J〕．当代护士，2012（10）:166-167．

〔10〕丁晓云，何柳．基层医院护理管理风险分析及对策探讨〔J〕．吉林医学，2014，35（12）:2652．

〔11〕史慧敏，彭勃，魏振斌，等．宁夏乡镇卫生院医疗资源现状分析〔J〕．中国卫生统计，2014，31（1）:158-160．

（责任编辑李杨）

Analysis of Causes and Strategies of Low Professional Qualities of Nurses in Basic Level Hospitals

Zhao Yuan,Zhang Xiaolan*
（College of Nursing,Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To analyze causes of low professional qualities of nurses in basic level hospitals and propose the strategies．Methods:The method of literature research was adopted to explore the causes and strategies．Results:The main reasons for the low professional qualities of nurses in basic level hospitals are shortage of nursing talents,unreasonable structures and talent flow．Conclusion:Only by enhancing the policy guidance,improving structures of nursing talents and reducing talent flow can the professional qualities of nurses and patient′s satisfaction level be raised．

basic level hospital;professional qualities;strategies

R472

A

1672-2345（2015）02-0080-03

大理学院青年教师科研基金资助项目（KYQN201035）

2014-12-02

2014-12-09

赵媛，副教授，主要从事内科护理学、护理礼仪及护理教育研究．

张筱岚，副教授．