老年患者跌倒的护理防范

林桂梅

（大理学院丽江教学医院，云南丽江　674100）

老年患者跌倒的护理防范

林桂梅

（大理学院丽江教学医院，云南丽江674100）

目的：探讨老年患者跌倒的相关因素，提出预防老年患者跌倒的防范措施。方法：从生理、疾病、心理、药物、环境、陪护及医务人员等方面分析老年患者跌倒因素，有针对性地采取预防措施。结果：有效减少老年患者跌倒的发生，提高老年患者住院期间护理安全，减少医患纠纷。结论：采取有效的护理防范措施，可减少老年患者跌倒的发生。

老年人；跌倒；原因分析；对策

［DOI］10．3969∕j．issn．1672-2345．2015．02．023

跌倒是老年人常见伤害之一，是指身体的任何部位（不包括双足）意外触及地面〔1〕，在我国有老年人约1．3亿，每年有2 000万老年人至少发生2 500万次跌倒，直接医疗费用超过50亿人民币〔2〕。近年来国内外学者进行了一系列的研究，认为老年人跌倒是一种“社会流行病”，是环境、生理、病理和心理等因素综合作用结果。根据其安全隐患特点，不断探索相关对策，使护患双方对预防患者跌倒相关知识及防护能力得以提高，现总结报告如下。

1　原因分析

1．1生理因素

1．1．1年龄、性别高龄是跌倒重要危险因素〔3〕。随着年龄的增大，老年人机体各器官功能逐渐衰退、反应变差、容易跌倒。女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代谢性骨质增生，易引起跌倒。

1．1．2平衡与感觉功能退化老年人由于中枢和周围神经系统的控制能力下降，平衡功能失调而使跌倒的危险性明显增加〔4〕。

1．2疾病因素研究指出老年人患慢性病越多，跌倒的风险越大〔5〕，如呈现高发病率、高复发率、高致残率的脑血管意外等〔6〕。

1．3心理因素老年人比较固执，对自身能力估计过高，对危险性认识不足或不愿麻烦别人，对有些事情勉强为之而造成跌倒〔7〕。有跌倒史患者，害怕跌倒的心理限制老年人的活动，使自理能力及功能状态的进一步衰退，从而导致跌倒的另一个潜在因素〔8〕。

1．4药物因素在老年人跌倒因素中，药物是一个很重要的因素。老年患者常并发多种疾病，用药种类繁多。影响神志、精神、视觉、步态平衡、血压等，增加了跌倒的发生率，如降压利尿药等〔9〕。

1．5环境因素对医院环境不熟悉，如病房内外照明不足，地面潮湿过滑，走廊、厕所防护设施不到位，座椅或床铺太高，鞋子过大，衣裤过长等。

1．6照顾者因素虽对每位患者的家属进行相关知识指导，但多数子女工作繁忙，陪护人员更换频繁；有的家属不服从病区管理，监管不力，即使有24 h陪护，在病情稳定时，放松对患者照顾，任其单独活动，也会导致跌倒的发生。

1．7医务人员因素思想上不够重视，缺乏安全防范意识，评估宣教及防护措施落实不到位。

2　相应对策

2．1管理方法

2．1．1加强安全教育，树立风险意识组织全科护士学习《跌倒应急预案处理流程及报告制度》等护理安全管理制度，组织应急演练、培训、考核，对跌倒事件进行分析讨论，提高护士风险防范意识和处理能力。

2．1．2护理管理模式持续改进建立健全预防跌倒四级管理体系，落实护理安全检查措施。建立“护理部—护士长—责任护士—患者及陪护人员”共同参与的四级安全监管体系。护理部实行全面统一领导，每月由护理质量管理小组成员负责对患者安全防范措施随机抽检，每季度组织安全会议，对安全问题进行分析。护士长重点加强各班次护理安全工作的指导，抓好制度落实，利用治疗、护理及查房对患者安全状况进行检查、指导，每日晨交班对病区患者的安全进行讲评。责任护士对患者评估后，制定实施护理计划，每班做好交接；在护理人力资源不足的条件下充分发挥家属陪护人员的作用。护士长及护士随时了解陪护人员对相关知识的知晓，落实情况，认真听取患者及家属的意见和建议。

2．1．3建立健全规章制度根据专科特点不断完善防范措施、健康教育制度、高危患者交接班制度等，科内有专职质控员不定期对相关制度的落实情况进行督查，每月20日前在科质控会上对督查情况进行反馈，护士长进行点评并不断完善。

2．1．4建立跌倒报告讨论制度发生跌倒应及时填写《跌倒患者报告表》，科室及时组织讨论，分析原因、查找问题、采取改进措施。鼓励主动上报不良事件并给予奖励，不得隐瞒不报。

2．1．5加强护理风险监控，保证防范到位科内成立由护士长，责任组长组成的专项护理风险管理小组，每日巡查，督导护士对跌倒患者安全防范措施是否到位，查看护理记录，以便及时发现问题，完善护理措施，并指导“患者—家属—责任护士”共同参与监管措施。

2．2规范防跌倒护理程序

2．2．1跌倒风险评估患者入院时，全面收集资料。首诊护士根据《监控表》内容：年龄、自理能力、活动能力、用药史、跌倒史、既往史等进行评估，告知患者及家属其危险因素、防护措施签名并体现在护理记录中，住院期间责任护士及护士长动态评估高危因素，针对出院前存在的高危因素给予指导并提出防范措施，进行全程风险评估管理〔10〕。

2．2．2实施防跌倒干预评估分值＞6分者为高风险，填写《跌倒、坠床监控表》，评估分值＞8分患者，护士长每周督查；评估分值＞10分患者，经护士长确认后24 h内上报护理部〔11〕。床尾挂高危警示标识并上护士站小黑板，以便进行交班。

2．2．3加强健康宣教责任护士向病人和家属做好安全教育，讲授跌倒的不良后果及预防措施，将图文并茂的“预防跌倒相关知识”宣传展板张贴在病区的醒目位置（走廊、床头）；发放《预防病员跌倒告知书》一式两份，一份归档保存，一份交家属了解、阅读，对老年人记忆力减退情况，必须反复多次教育的方法及通过提问方式，使其掌握跌倒预防措施〔12〕。

2．2．4提供安全、舒适的住院环境病区布置合理、安全；光线照明充足，楼道、走廊、浴室设有扶手，卫生间铺防滑垫。确保地面整洁、干燥，拖地时及时告知家属，并放置醒目的“小心地滑”的警示牌；教会病人正确使用床栏；物品摆放整齐、有序，病人有足够的活动空间，用物放在随手可及的位置，以便取用；对于行动不便患者提供拐杖或给予搀扶。

2．2．5用药指导老年人基础疾病多，用药种类多，护理人员应正确指导老年人遵医嘱用药并告知注意事项，观察用药后反应，体位改变时更要注意防止跌倒。

2．2．6多与家属沟通及时掌握患者的心理状态，对于不愿求助的患者，应让其认识自身的生理、病理变化，认识其危险性；对于有跌倒史的患者帮助他们克服恐惧心理，摆脱跌倒的阴影。

2．2．7加强巡视，了解患者需求针对特殊患者、特殊时段、夜间护理力量相对不足，意外事件更易发生，护士应加强巡视，主动给予帮助，陪护离开时需告知医务人员。

3　结论

随着人口老龄化，老年住院患者日益增多，影响老年患者跌倒的因素错综复杂，建全跌倒管理、讨论报告制度、建全风险防范流程、加强跌倒风险监控、落实层层监管，可降低老年患者跌倒的发生，提高护理工作满意度、减少护理纠纷的发生、提高护士的风险防范能力。

〔1〕周玉兰，谢嘉敏，冯晓瑜，等．住院患者跌倒高发时段和地点的分析与对策〔J〕．中华全科医学，2010，8（3）：392．

〔2〕毛敏，黄凌，饶利．住院期间老年患者跌倒因素及对策分析〔J〕．现代医药卫生，2013，29（1）:148-149．

〔3〕雷春玲，李莉莉．神经内科住院病人常见意外损伤及预防对策〔J〕．护理研究，2008，22（6）：1462-1463．

〔4〕宁宁，侯晓玲，陈海霞．老年人跌倒与平衡功能相关研究的最新进展〔J〕．现代护理，2007，13（1）:52-53．

〔5〕邓美环．住院脑卒中康复患者跌倒的危险因素分析与对策〔J〕．中国实用医药，2009，4（12）：211-212．

〔6〕郭爱敏，周兰妹．成人护理学：下册〔M〕．北京：人民卫生出版社，2013：1135．

〔7〕张燕华．住院病人跌倒的预防〔J〕．国际医药卫生导报，2005，11（8）:108-109．

〔8〕赵业民．有跌倒史老年人平衡功能的研究〔J〕．国外医学：物理医学康复分册，1998，14（3）:116-117．

〔9〕吴全峰．住院老年精神病患者跌倒的危险因素及护理干预〔J〕．中国误诊学杂志，2011，11（1）:115-116．

〔10〕邓菲菲．住院患者跌倒风险管理体系的建立及临床研究〔D〕．重庆：重庆医科大学，2011．

〔11〕林风英，陈俊新，冯燕英．护理风险管理预防住院跌倒高危患者跌倒的实践及成效〔J〕．现代临床护理，2012，11（5）：64-66．

〔12〕何雁，王琳．住院期间健康教育对老年患者出院后跌倒的预防作用〔J〕．解放军护理杂志，2009，26（2）：10-11．

（责任编辑李杨）

Analysis of Causes and Countermeasures of Falls of Elderly Patients

Lin Guimei
（Lijiang Teaching Hospital of Dali University,Lijiang,Yunnan 674100,China）

Objective:To explore the causes of falls of elderly patients and put forward measures for preventing the falls．Methods: Causes of falls are analyzed from the aspects of physiology,diseases,psychology,medicine,environment and nursing and medical staff, and corresponding measures are proposed．Results:To reduce the risk of falls of elderly patients,improve their nursing safety in hospital and reduce medical disputes．Conclusion:Effective nursing and preventive measures can reduce the risk of falls of elderly patients．

elderly people;falls;cause analysis;countermeasures

R472

A

1672-2345（2015）02-0077-03

2014-10-20

2014-12-02

林桂梅，主管护师，主要从事内科护理研究．