腹腔镜胆囊切除术围术期护理实践

杨春芳

（大理学院附属医院，云南大理　671000）

腹腔镜胆囊切除术围术期护理实践

杨春芳

（大理学院附属医院，云南大理671000）

目的：对腹腔镜胆囊切除术的围术期护理进行探讨。方法：对大理学院附属医院普外科收治的127例胆囊结石患者行腹腔镜下胆囊切除术进行围手术期各项护理措施。结果：127例患者中123例腹腔镜下胆囊切除获得成功其中4例发生术中出血，后转开腹行胆囊切除手术，其余患者均康复出院，伤口均甲级愈合。结论：完整、细致的护理配合是提高患者治愈率及手术成功的重要环节。

腹腔镜；胆囊切除术；围术期；护理

［DOI］10．3969∕j．issn．1672-2345．2015．02．021

胆道系统疾病是临床上的常见病、多发病，随着人们物质生活水平的提高导致胆囊结石的发生率呈上升趋势。与传统的开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术（LC）具有手术创伤小、痛苦轻、恢复快等特点〔1〕，目前腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊疾病的主要术式。大理学院附属医院于2012年5月至2012年9月为127例患者实施腹腔镜胆囊切除术，对手术的患者实施围手术期的护理，均取得了较好的临床疗效。现将患者围手术期护理总结如下。

1　临床资料

2012年5月至2012年9月我院共行腹腔镜胆囊切除术127例。其中男54例、女73例，年龄17～72岁，平均年龄46岁，病程3 d～1年，术前均采用超声或CT检查确定。其中急性胆囊炎并胆囊结石56例、慢性胆囊炎49例、胆囊炎合并胆囊息肉22例，患者均行气管插管、静吸复合麻醉后，常规三孔法LC术操作完成手术。经过围手术期完整、细致的护理配合，除术中因出血中转开腹4例，其余通过术前认真准备，术后精心护理均痊愈出院。

2　护理

2．1术前护理

2．1．1心理护理LC虽然是微创手术，但患者难免会有担心、顾虑、猜忌等紧张心理〔2〕，护士应有针对性地做好心理护理，让患者情绪稳定。耐心细致地给患者解释LC的先进性、优越性和局限性，介绍术前准备、手术的过程及术后须知注意事项，可举出实例，以消除顾虑，建立良好的护患关系。必要时术前晚给予适当的镇静剂，以保证患者有足够的睡眠，在最佳的状态下接受手术。

2．1．2术前检查包括血常规、凝血功能、血生化检查、传染病检查、胸片、心电图等常规检查。完善对心肺肝肾等重要脏器功能的评估，以排除严重心肺肝肾功能不全，处理好术前并发症。

2．1．3皮肤准备严格清洁术区皮肤，由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，需用棉签轻轻清洗脐孔的污垢，动作要轻柔，不剃毛、保证皮肤完好无损，以避免影响手术及术后伤口愈合〔3〕。

2．1．4胃肠道准备为防止肠腔胀气，影响术野的显露以及术后胃肠功能的恢复，患者术前1 d禁食易产气类食物，如：牛奶、豆类等，必要时术前服缓泻剂、灌肠〔4〕。

2．1．5功能锻炼主要是戒烟、戒酒，练习深呼吸方法和有效排痰的锻炼，防止肺部并发症的发生。讲解床上翻身和下床活动的技巧，训练床上使用大小便器，可减少术后发生尿潴留。

2．2术后护理

2．2．1一般护理患者安返病房后，去枕平卧头侧位6 h，行全麻后护理常规，给予心电监测及持续低流量吸氧，以提高氧分压，防止由于术中人工气腹大量CO2气体充入腹腔导致高碳酸血症。密切观察患者的生命体征、意识，保持呼吸道的通畅。待患者完全清醒生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。协助患者翻身、拍背，促进痰液的排出，减少全麻后肺部并发症和褥疮的发生。

2．2．2饮食护理患者术后胃肠道功能恢复快，手术当天禁食，第2天可进食清淡、无刺激性流食，逐渐过渡到半流食、普食。宜少食多餐，呕吐频繁的患者应补充营养、水电解质。

2．2．3疼痛护理LC术创伤小，疼痛轻，多不需特殊处理，如患者疼痛难忍可遵医嘱给予止痛药物。个别患者术后肩痛，发生原因可能是因术中残留于腹腔内的CO2未排净刺激膈神经所引起，待气体吸收后症状消失。

2．2．4切口护理LC切口很小，术后可用敷料贴黏贴，术后24 h观察腹壁切口是否渗血、渗液，及时更换敷料以防切口感染。

2．2．5引流管护理术后一般不置引流管，有些患者置有引流管，应妥善固定，防止牵拉、扭曲或引流不畅的发生。更换引流袋时严格无菌操作，防止逆行感染。观察记录引流液颜色及量，以便动态观察。

2．2．6并发症护理①腹腔内出血：术后出血是常见的并发症，术后严密监测血压、脉搏、呼吸，引流液的颜色性质及量，如出现血压下降或大量鲜红色引流液，及时报告医生，同时开通静脉通以抢救；②胆漏：LC最严重的并发症，若出现持续腹痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，同时伴有恶心、呕吐，引流管持续引流出胆汁样液体，立即报告医生并及时处理；③皮下气肿：术中气腹压力过高，CO2气体在皮下扩散引起皮下积气，气肿部位可有捻发感，给予半坐卧位、吸氧可自行缓解。本组出现7例皮下少量积气，未行特殊处理自行收消。

2．3出院指导由于患者住院时间短，出院指导极其重要。让患者及家属理解胆囊疾病的基本知识，嘱咐病人术后数周内低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免劳累，观察腹部情况，有腹痛等异常情况随时来诊。

3　讨论

胆道系统疾病是临床上的常见病、多发病，LC术具有损伤小、疼痛少、住院时间短和患者乐于接受等优势。完整、细致围手术期的护理不仅是手术成功的重要环节，而且可以降低并发症的发生〔5〕。通过对本组127例LC术患者的护理，体会到LC术作为以后治疗胆囊疾病的主要方法，应注意加强围手术期护理，做好心理指导及术前准备，可最大程度减轻患者的心理负担，是让患者配合的前提。术后严密的观察与护理，可以减轻患者的痛苦，并能减少并发症的发生，促进LC患者康复〔6〕。

〔1〕任永环，孙倩倩，蔡蓓蓓，等．腹腔镜胆囊切除术围手术期护理的研究〔J〕．中国实用医药，2012，7（3）:209-210．

〔2〕李方云．经脐单孔腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会〔J〕．腹腔镜外科杂志，2013，18（10）：753-757．

〔3〕陈霞，曾宪芳，王菁．两种备皮法在腹腔镜手术前的应用效果〔J〕．护理实践与研究，2012，9（5）：93-94．

〔4〕李晓琴．腹腔镜胆囊切除术围手术期护理〔J〕．中国社区医师，2013，15（1）：299-230．

〔5〕吴育菡．腹腔镜下胆囊切除的手术护理配合〔J〕．海南医学，2014，8（17）：28．

〔6〕贾桂丛，张建丽．腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会〔J〕．护理与健康教育，2014，36（5）：756-757．

（责任编辑李杨）

A Study of the Perioperative Nursing Care of Laparoscopic Cholecystectomy Patients

Yang Chunfang
（Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To discuss the perioperative nursing care of patients who underwent laparoscopic cholecystectomy．Methods: 127 patients with gallstone admitted by the department of general surgery were treated by laparoscopic cholecystectomy and

the perioperative nursing care．Results:Among 127 cases,laparoscopic cholecystectomy in 123 cases was successful,4 cases had intraoperative bleeding and underwent the conversion to open cholecystectomy．The rest of the patients were discharged from hospital after recovery with wounds healed very well．Conclusion:Complete and detailed nursing care was the key to improving the cure rate and to successful operations．

laparoscope;cholecystectomy;perioperative period;nursing care

R472

A

1672-2345（2015）02-0072-02

2014-10-09

2014-11-07

杨春芳，主管护师，主要从事临床护理研究．