玉溪市新生儿泪囊炎的发病相关因素调查

赵惠琼，董丽萍

（大理学院玉溪教学医院，云南玉溪　653100）

玉溪市新生儿泪囊炎的发病相关因素调查

赵惠琼，董丽萍

（大理学院玉溪教学医院，云南玉溪653100）

目的：探讨新生儿泪囊炎发病的部分相关因素，特别是与剖宫产的关系。方法：统计分析2010年6月至2013年6月到医院就诊的316例新生儿泪囊炎患者的部分相关资料，找出各个调查因素与其关联的可能性。结果：剖宫产、孕妇高度近视、出生体重、早产、孕期用药、严重妊娠反应可能与新生儿泪囊炎的发病有关，其中剖宫产的患儿病例数最多，患儿出生家庭情况是否与其发病有关还需进一步调查。结论：加强孕期保健、加强分娩宣教、提倡自然分娩、正确看待剖宫产可减少新生儿泪囊炎的发生。

新生儿泪囊炎;剖宫产;自然分娩

［DOI］10．3969∕j．issn．1672-2345．2015．02．010

新生儿泪囊炎也称先天性泪囊炎，是先天性鼻泪管阻塞的早期表现。临床上可表现为单侧或双侧，婴儿出生不久即流泪，逐步变为脓性分泌物，压迫泪囊区有脓性分泌物回流，有的也可以表现为泪囊区肿胀。据统计，足月新生儿约有6%鼻泪管阻塞〔1〕，阻塞最常见的原因为鼻泪管下口被一薄膜（Hasner瓣）部分或全部遮挡〔2〕，也可见泪道两处或多处阻塞者，尤其是年龄较大的患儿〔3〕。新生儿泪囊炎会引起眼部感染、急性泪囊炎发作，甚至出现眼眶蜂窝织炎，威胁患儿视功能及生命。我们通过收集2010年6月至2013年6月到我院诊治的新生儿泪囊炎患者的部分资料进行分析、总结，指导孕产妇正确进行孕期保健、正确看待剖宫产、提倡自然分娩、科学育儿、减少该病的发生率。

1　资料与方法

1．1一般资料2010年6月至2013年6月我院共收治新生儿泪囊炎患者316例，男187例，女129例；右眼112例，左眼161例，双眼43例；生后2周内发病252例，超过1岁来诊29例。

1．2病因相关资料316例患者中，剖宫产儿152例，占全部患儿的48．10%，顺产儿164例，占51．90%；母高度近视68例，其中行剖宫产者43例；严重妊娠反应者26例；先兆流产及早产33例。在记录出生体重的189例患儿中，出生体重2．5 kg及以下的患儿18例，4 kg以上的26例。在有记录的189例患者中，农村家庭出生的孩子为162例。母孕期用药情况：孕期用感冒药57例，各种补药21例，保胎药12例，高血压药15例，腹泻药、抗霉菌药各1例，用药人数约占总人数的33．86%。

1．3诊断标准症状：从出生到出生后3周患儿出现溢泪、眼分泌物逐渐增多，持续存在，未用药或用药无效，或停药后症状复现。体征：结膜囊蓄泪、结膜囊内脓性分泌物，排除睑内翻、倒睫、急性睑腺炎所致结膜感染，压迫泪囊部有脓性分泌物自下泪点溢出或泪道冲洗不通，自下泪点行泪道冲洗，冲洗液自上泪点流出或原泪点返流，伴粘脓性分泌物。

1．4方法设计流行病学调查表，由专人负责调查记录新生儿的个人史及母孕期健康状况、家庭情况，将以单眼或双眼泪溢、分泌物多症状来就诊的新生儿和婴幼儿、排除眼表异物、倒睫、睑内翻、结膜炎等因素、由专人用生理盐水行常规泪道冲洗不通者纳入记录，最终对资料进行分析总结，得出结论。

2　结果

发病率无性别及眼别差异。316例新生儿泪囊炎患儿中，剖宫产儿152例，占48．10%，说明剖宫产可能是新生儿泪囊炎发病的主要危险因素之一。母孕期用药人数为107例，占33．86%，孕期用药本身容易导致胎儿畸形，也可能致泪道发育畸形，造成新生儿泪囊炎。孕妇高度近视、新生儿体重过高也可致剖宫产率增加，同时严重妊娠反应可致胎儿畸形，早产、出生体重过低者可能泪道发育不成熟，导致新生儿泪囊炎的发生。

3　讨论

一般认为，新生儿泪囊炎是由于出生后鼻泪管下口的Hasner瓣未破或破裂不完全、细菌及脱落细胞聚积于泪道中，刺激泪道而造成。但是孙红等〔4〕的研究显示，52例患者中，泪道各部位，即泪小管的Faltz瓣、鼻泪管的Krause瓣、Hyrtl螺旋瓣及Taillefer瓣、鼻泪管下端的Hasner瓣均可有阻塞。王小军等〔5〕报道，除瓣阻塞外，还有上皮细胞性阻塞和骨性阻塞。正常情况下，Hasner瓣是在分娩过程中自行破裂完成鼻泪管的管道化过程，出生后1～2周泪腺开始分泌泪液，对整个泪道形成冲洗作用。刘淑鸿等〔6〕认为，新生儿泪囊炎可在分娩时即存在。据报道〔7-10〕，近年来，随着剖宫产率的不断升高，新生儿泪囊炎有逐步增加的趋势，剖宫产为新生儿泪囊炎的易患因素。从本组病例来看，316例患儿中，有152例为剖宫产儿，占48．10%，考虑为相关性最强的因素，与上述报道结果相同。WHO推荐的剖宫产率为≤15．00%，而我院林志宏医师报道〔11〕的2004年我院产科剖宫产率为32．37%，明显超过WHO推荐的标准，其中除胎位不正、高度近视性视网膜病变、营养过剩造成胎儿过大不能自然分娩、先兆流产长期行保胎治疗、既往有不良孕产史或为“珍贵儿”等客观因素剖宫产以外，因产妇畏惧疼痛强烈要求剖宫产、封建迷信思想作怪、希望生出“吉时儿”、高龄初产妇增多等社会因素剖宫产占20．15%。据统计，2011年我院剖宫产率为47．00%，2012年为40．29%，2013年高达50．99%，远远高于WHO推荐的标准。当然，我院为当地为数不多的三级甲等综合医院，下一级医院转送我院的急难产产妇多，也是造成我院剖宫产率明显畸高的原因之一。而在医生方面，因为部分不正确的舆论引导，在处理孕产妇试产中的思想压力过大，对剖宫产指征掌握不严，尤其是对熟人、朋友、尤其是经B超检查提示脐绕颈者，产妇及其家属对自然分娩缺乏信心，过分担心母儿安全，错误地认为剖宫产绝对安全，无论有无指征都强烈要求剖宫产，有时还使用极端手段及语言威胁医生，而医生因为顾及情面、害怕发生医疗纠纷、加之现在剖宫产技术成熟、操作时间短，自认为发生并发症及意外的可能性很小，所以无原则地满足产妇愿望，放宽了剖宫产的指征。其次，部分高度近视的孕妇，即使不存在视网膜病变，也强烈要求剖宫产，如本组病例中，68例高度近视患者中，有43例采取了剖宫分娩，占63．24%。部分妊娠高血压患者对孕期用降压药持怀疑态度，平时不能稳定控制血压，导致分娩时出现子痫或先兆子痫，大部分情况下需行剖宫产。由于剖宫产患儿出生时Hasner瓣未受到产道挤压，使得泪道管道化的生理过程人为缺失，导致新生儿泪囊炎发病率升高。其次，辛秀兰等〔6〕报道，慢性鼻炎致鼻甲肥大、孕期用药、母孕期营养过剩、先兆流产、妊娠反应重、出生体重是新生儿泪囊炎发病的相关因素。在本组189例病例中，4 kg以上患儿占13．76%，2．5 kg及以下患者占9．52%，先兆流产及早产者占17．46%，严重妊娠反应者占13．76%，孕期用药者占33．86%，结果与其相符。同时，我们还发现，在189例记录家庭情况的患者中，162例患儿来自农村家庭，占85．71%，因缺乏家庭详细情况的调查，是否与新生儿泪囊炎的发病相关尚不能确定。但是，部分农村家庭孕产知识缺乏、孕期乱用药可致胎儿发育缺陷，重男轻女、迷信思想严重、孕期乱吃乱补导致胎儿过大、片面相信“良辰吉日”而强烈要求剖宫分娩，同时，卫生习惯及卫生条件差，不注意孕期保健导致先兆流产、早产，患儿出生后不注意卫生导致眼表感染，泪液起不到冲刷、清洁作用，以上因素都可能导致新生儿泪囊炎的发病率增加。

〔1〕李凤鸣．眼科全书：上册〔M〕．北京：人民卫生出版社，1996:1058-1059．

〔2〕赵堪兴，杨培增．眼科学〔M〕．7版．北京：人民卫生出版社，2008:71．

〔3〕吴倩，于刚，全晓杰，等．先天性泪道阻塞2248例回顾性分析〔J〕．中国斜视与小儿眼科杂志，2008，16（2）：80-82．

〔4〕孙红，张丹，张清兰．新生儿泪道阻塞部位的临床观察〔J〕．中国实用眼科杂志，2005，23（4）：39．

〔5〕王小军，刘国华，张京京．先天性鼻泪管阻塞的发生和转归特点〔J〕．中国斜视与小儿眼科杂志，2003，11（2）：83．

〔6〕刘淑鸿，张毅，谭建伟．新生儿急性泪囊炎临床分析〔J〕．中国斜视与小儿眼科杂志，2007，15（1）：37．

〔7〕王虹，刘霞，洪丽娜，等．剖宫产与婴儿溢泪症状相关性的探讨〔J〕．浙江实用医学，2003，8（5）：276-277．

〔8〕辛会萍．新生儿泪囊炎与剖宫产关系及泪道探通时机探讨〔J〕．眼科新进展，2010，30（6）：575-576．

〔9〕辛秀兰，于泓，杨雪，等．新生儿泪囊炎先天危险因素调查〔J〕．军医进修学院学报，2010，31（10）：1006-1008．

〔10〕许峰，张利玲．新生儿泪囊炎与剖宫产关系及不同治疗方法的疗效观察〔J〕．陕西医学杂志，2011，40（4）：453-454．

〔11〕林志宏．社会因素剖宫产原因分析〔J〕．现代诊断与治疗，2007，18（1）：53-54．

（责任编辑董杰）

A Study of Pathogenic Related Factors of Neonatal Dacryocystitis in Yuxi

Zhao Huiqiong,Dong Liping
（Teaching Hospital of Dali University in Yuxi,Yuxi,Yunnan 653100,China）

Objective:To discuss reasons for neonatal dacryocystitis,especially the relationship between neonatal dacryocystitis and cesarean delivery．Methods:The statistical analysis of relevant data from 316 cases of neonatal dacryocystitis from June 2010 to June 2013 was carried out and relevance of all the factors to neonatal dacryocystitis was explored．Results:The attack of neonatal dacryocystitis was likely to be relevant to factors such as cesarean delivery,high myopia pregnancy,birth weight,premature delivery, drug use during pregnancy and severe pregnancy reaction,among which,the largest number of babies were those born by cesarean．It still needed a further study whether the attack of neonatal dacryocystitis was relevant to the children′s family．Conclusion:The ways of strengthening health care during pregnancy,strengthening the parturition education,encouraging natural delivery and having a correct view of cesarean delivery could reduce the risks of neonatal dacryocystitis．

neonatal dacryocystitis;cesarean delivery;natural delivery

R777．2+3

B

1672-2345（2015）02-0033-03

2014-04-25

2014-11-10

赵惠琼，副主任医师，主要从事临床眼科研究．