Orem自理理论在喉癌患者护理中的应用

丁彩侠 卫琦琼

◇护理学研究◇

Orem自理理论在喉癌患者护理中的应用

丁彩侠 卫琦琼

目的：应用Orem自理理论对喉癌患者进行护理，以提高其生存质量。方法：随机将86例喉癌患者分为观察组和对照组各43例，对照组实施整体护理，观察组在整体护理的基础上应用Orem自理理论，应用Spitzer生存质量评分观察两组患者自护能力和生存质量的变化。结果：观察组自护能力明显改善，生存质量评分两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论：将Orem自理理论模式应用于喉癌患者护理中，可以提高患者和家属对喉癌护理工作的掌握，提高患者自我护理能力。

Orem自理理论 喉癌 护理

奥瑞姆(Dorothea.E.Orem)是美国著名的护理理论学家之一，她的自理理论强调护理对象的自我照顾需求，包括3个学说：自理学说、自理缺陷学说及护理系统学说[1]。该理论现被广泛应用于指导临床护理实践，我们以Orem自理理论为指导对43例喉癌患者实施护理干预，有效地提高了患者的自我保健能力和自理能力，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月～2014年6月在我科接受手术治疗的喉癌患者86例，其中男79例，女7例，年龄44～75岁，平均年龄（62±5.88）岁，所有病例均行术前病理活检证实喉癌诊断。所有患者被随机分为观察组（43例）和对照组（43例），两组患者在年龄、性别、文化程度、并发症等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均在全麻下行部分喉切除或全喉切除加气管切开术。出院后患者均带气管套管。对照组行常规护理及健康教育；观察组同时运用Orem自理理论，根据不同阶段的自理能力和需求采用不同的护理系统进行护理及指导。术后3天和术后1周分别对家属和患者关于疾病的掌握进行问卷调查。

1.3 评价指标 应用Spitzer生存质量评分：包括5个评分项目，既为活动、日常生活、健康、支持及精神，每个项目0～2分，总分0～10分，分值越高表明生存质量越好[2]。

1.4 统计学方法 运用SPSS16.0统计软件完成数据分析，主要统计方法有x2检验和t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组组入院当天、术前1d和术后1w的Spitzer生存质量评分 观察组患者入院当天Spitzer生存质量评分，差异无统计学意义（P值为0.8273）；观察组术前1d和术后1w Spitzer生存质量评分均较入院当天明显提高；与同期对照组患者的Spitzer生存质量评分显著升高，差异有统计学意义，t值分别为3.578和2.575，P值均小于0.05。见表1。

表1 两组入院当天、术前1d和术后1w的Spitzer生存质量评分（±s，分）

表1 两组入院当天、术前1d和术后1w的Spitzer生存质量评分（±s，分）

组别 n 入院当天 术前1d 术后1w对照组 43 4.25±1.33 5.45±1.22 5.55±2.31观察组 43 4.31±1.21 6.78±2.11 7.04±3.01 t值 0.219 3.578 2.575 P值 0.827 0.006 0.012

2.2 观察组和对照组术后3d和术后1w患者自护能力 观察组中术后1w与术后3d自护能力差异有统计学意义（x2值为8.737，P值为0.013）；对照组中术后1w与术后3d自护能力无统计学差异（x2值为2.298，P值为0.317）；观察组与对照组术后1w自护能力差异有统计学意义（x2值为16.075，P值为0.000）。见表2。

表2 两组术后3d和术后1w自护能力的比较

3 讨论

Orem认为，自理是人的本能，即从事自我照顾的能力[3]。护理系统学说阐述人出现自理缺陷时的护理活动，包括全补偿系统(患者无自理能力，自理需要全靠护士来满足)、部分补偿系统(患者有能力满足部分自理需要)及辅助教育系统(自理需要护士提供咨询、指导与教育才能完成)[4]。

3.1 完全补偿系统 根据方珂[5]研究对于全喉切除，要求护士在24小时内实行完全补偿系统。手术当天采用完全补偿护理，由护士完成所有的工作。如保持呼吸等重要器官的稳定，维持患者的水分、营养等基本需要。全麻未苏醒前暂时丧失自理能力，所有自理需要完全依靠护士来满足，予以生命体征监测，持续低流量吸氧，随时吸出口腔及气管套管内分泌物，保持呼吸道通畅，加强口腔护理，保持气管切开处固定系带松紧适宜，防止套管滑脱造成窒息。本研究通过观察组和对照组入院当天、术前1d和术后1w的Spitzer生存质量评分显示，这些改变需要患者去适应，术后良好的适应与较好的生活质量呈正相关。

3.2 部分补偿系统 对于日常自我护理能力有中度的障碍，需要护理人员更多的帮助。术前1d护士为患者做好皮试、备皮、心理护理、术后饮食指导、体位训练、简单的手语训练等，督促检查患者做好个人卫生、体位训练、手语的配合。患者术后1～10d以护士辅助完成自理需要为主。术后第1d在生命体征平稳后协助患者取半卧位及床上肢体功能锻炼，第2、3d鼓励下床活动，下床前先要固定好引流管。通过分析观察组和对照组术后3d和术后1w患者自护能力差异知，应用奥瑞姆自理理论能够提高患者自己护理喉癌的技能[6]。

3.3 支持教育系统 对于日常自我护理能力较好，我们加强了心理护理，以心理康复促进自理能力的提高，鼓励患者在护理人员的指导下进行力所能及的护理[7]。术后10d及出院前主要采用支持教育系统，需要护士提供指导和教育才能满足自理需要。术后我们对患者针对性地进行心理疏导，并向家属说明家庭社会支持对喉癌患者克服疾病和治疗的重要性，进而以心理康复促进自理能力的提高。

1 李彩云,侯树杰.用Orem自理理论护理脑梗死患者的效果观察与护理[J]．中国医药指南，2012,11（5）：265～266.

2 梁晓丽.循证护理在高龄胃癌患者为手术期护理中的应用[J].护理研究，2008,22（11）：5.

3 徐爱萍，汪晓云，杨明霞，等．风险管理在神经外科护理管理中的应用[J].中国医学创新，2009，6(33)：132～133.

4 Simmons L Dorthea Orem's self care theory as related to nursing practice in bemodialysis[J]．Nephrol Nuts J，2009，36(4)：419～421．

5 方珂.Orem自理模式在全喉切除术后护理中的应用[J]．中国实用医药，2012，7（16）：243～344.

6 Using Orem's self-care model for Laryngeal cancer.Spec Pediatr Nurs.2013 Jul;18(3):233～42.doi: 10.1111/jspn.12032.Epub 2013 Apr 23.

7 陈娜娜，曹陆华，冯丽娟，等．提高喉癌患者术后生活质量的护理干预对策[J].职业与健康，2009，25 (17)：1901.

Application of the Orem self-control pattern in the nursing laryngeal cancer surgery

Anhui Provincial Hospital，Hefei 230036，Anhui
DING Cai-xia,WEI Qi-qiong

Objective:Application of Orem self-control theory of postoperative patients with laryngeal cancer care, in order to improve the quality of life.Methods:86 cases of laryngeal cancer patients randomly divided into observation group and control group,43 cases in the control group to implement the overall care,observation group on the basis of overall nursing application Orem self-care theory,application of Spitzer since the quality of life score observed 2 groups of patients nursing ability and quality of life changes.Results:Observation group obviously improved self nursing ability,quality of life score two groups have significant difference compared (P＜0.05).Conclusion:The Orem self-care theory model used in postoperative patients with laryngeal cancer care,can improve the patient and family mastery of laryngeal cancer nursing,thereby enhance patients self care ability.

Orem self-control theory;Laryngeal cancer;Nursing

R473.73

A

1671－8054（2015）01-0066-02

/（编审：任春霞 施仲赋）

安徽省立医院南区耳鼻喉科 合肥 230036

2014-11-16收稿，2015-01-07修回