脑梗死后出血性转变的CT、MRI比较

李加松

脑梗死后出血性转变的CT、MRI比较

李加松

目的：比较分析MRI及CT对脑梗死后出血性转变的影像学特征。方法：选取脑梗死术后出血性转变患者48例,随机分成两组，治疗组采用MAGNETOM Verio3.0T的MRI检查，对照组采用东芝16排CT检查，观察两组患者的影像学表现，并对两组患者的出血性转变阳性率进行比较。结果：经过不同的影像学检查方式，治疗组的出血性转变阳性率为100%（24/24）,对照组的出血性转变阳性率为70.8%（17/24），两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：MRI对脑梗死后出血性转变的亚急性期更具有检查优势，早期、及时应用MRI检查可以为患者提供治疗依据，对于提高患者的生存率，改善患者的生活质量具有重要意义。

脑梗死 出血性转变 MR CT

脑梗死出血性转变 (HT)，也称出血性脑梗死(HI)，其是指患者在脑梗死期间，脑缺血部位重新恢复血液灌注，导致梗死部位内继发性出血。HT的主要临床表现为患者的脑梗死症状持续不缓解或不断加重，病死率极高，早期进行溶栓治疗可以显著改善患者的出血症状，但溶栓治疗会增加HT的发生概率，引起患者病情恶化，发生严重并发症，进而导致患者死亡[1]。随着我国影像学技术的发展，MRI及CT被广泛应用于HT的诊断，它们的应用加深了医生对出血性脑梗死的认识，极大的提高了HT的临床治疗效果。本文通过比较分析MRI及CT对HT的诊断效果，以期为临床提供应用依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取我院2013年3月～2014年3月收治的脑梗死术后出血性转变患者48例，其中男28例，女20例，年龄40～83岁，平均年龄（61.45±6.94）岁，随机分为两组，每组各24例。所有患者均满足脑梗死的诊断标准。两组患者在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法 ①治疗组患者采用MRI检查。选取MAGNETOM Verio 3.0T核磁共振扫描仪，并使用8通道线圈，层间距1mm，层厚5mm，视野范围240mm×240mm，矩阵256×512，并常规扫描矢状位T2W1、轴位T1WI及T2WI。②对照组患者采用CT检查。选取东芝16排螺旋CT扫描仪，相关扫描参数包括：层间距8mm，层厚8mm，视野范围240mm×240mm，矩阵256×512，电流90～120mA，管电压120kV。

1.3 观察方法 由两名经验丰富的影像学医生分别观察脑梗死术后出血性转变患者的MRI及CT影像图像，并对各种征象进行分析记录，当意见不统一时采用第三方协助解决得出一致意见。在观察时要重点关注脑梗死区域是否有出血现象。

2 结果

2.1 患者出血部位分析及CT、MRI检查后其出血性阳性转变率比较 在48例脑梗死术后出血性转变患者中，出血发生在额叶者8例，颞叶者9例，枕叶者3例，顶叶者5例，同时侵犯多个脑叶者15例，基底节者5例，小脑半球者3例。治疗组患者采取MRI检查，出血性转变阳性率为100%（24/24）,对照组患者采取CT检查，出血性转变阳性率为70.8%（17/24），两组比较差异具有统计学意义(x2=8.195，P＜0.05),具体详情见表1、表2。

表1 48例脑梗死患者出血部位分析

表2 CT、MRI检查后患者出血性阳性转变率比较例（%）

注：图1为患者的T1WI图像，图2为患者的T2WI图像，图3为患者的T2FLAIR图像，图4为患者的CT图像，患者的右侧丘脑发生脑梗死出血性改变，出血病灶在T1WI上表现为低信号，在其周围表现为高信号（图中细箭头），在T2WI上表现为略短或等T2信号，同时在同一层面的CT并没有出现高密度。

2.2 两组患者脑梗死区域MRI、CT表现 ①治疗组患者的脑梗死区域MRI表现为T1WI呈低信号、

T2WI呈高信号；出血性转变病灶表现为沿脑回分布的的不规则的片状、斑片状。在急性期及亚急性早期T2WI以呈低信号，在慢性期及亚急性晚期T2WI呈高信号，在急性期及慢性期T1WI呈中等信号，在亚急性期呈高信号。在本组患者中，以T1WI高信号较多见。②对照组患者的梗死区域CT表现为低密度,出血性转变病灶表现为团状或片状高密度,观察显示的范围不及MRI,在24例HT患者中,有7例(29.2%)患者没有出新明显的出血灶,出血形式多以范围灶性、局限性出血为主。见图1～4。

3 讨论

3.1 脑梗死出血性转变的发病机制十分复杂 其发生机制主要包括脑梗死缺血后血管壁发生损伤，继发性的凝血障碍及纤溶，脑血流动力学的改变，坏死、软化及水肿的脑组织的数量增减，脑梗死区域边缘侧支循环开放，脑梗死病灶区血流发生再灌注，而其中最关键的发病机制为脑梗死病灶区血流发生再灌注。据相关文献统计，脑梗死出血性转变的发生率为30%～40%[2]，而且多见于大面积的脑梗死及脑栓塞，患者的脑梗死面积越大，出血发生率就越高，并且脑梗死出血性转变多发生于脑栓塞后2周内，最终95%的脑梗死出血性转变患者死于心源性脑卒中[3]。

3.2 脑梗死出血性转变的CT、MRI比较 临床上通常认为患者的MRI及CT影像显示大范围的脑梗死及大面积的脑梗死后水肿是脑梗死出血性转变发生的重要危险因素。①脑梗死出血性转变在CT上的主要表现为在低密度的梗死区域内出现密度不均匀、形状不规则的环状、条索状、团块状、斑点状的高密度影,但对于密度较淡的灶性、渗出性出血往往表现的不够明显,这就使得在临床诊断中极易发生漏诊情况，延误患者的病情治疗。在本组采用CT治疗的24例脑梗死出血性转变患者中,只有17例患者呈现高密度影，占70.8%。②脑梗死各个阶段的MRI信号表现不同,主要分为以下三种表现：急性期MRI在T1WI上表现为等信号,在T2WI上表现为稍低或等信号；亚急性早期MRI在T1WI上表现为高信号、在T2WI表现为略低或等信号,亚急性晚期MRI在T1WI和T2WI上均表现为高信号；慢性期MRI在T1WI和T2WI上均表现为低信号。CT对于绝大部分的脑梗死出血性转变均能实现明确诊断,但对于某些症状不典型的患者需结合其他检查。MRI对于明确脑梗死出血性转变效果十分显著，特别是对亚急性期出血及斑点状出血。据相关文献报道，MRI可对在亚急性期因CT值降低而无法发现的出血灶进行明确显示，并于数日后复查能观察到出血降解产物[3]。因此MRI诊断脑梗死出血性转变较CT强，并且诊断准确性比较高。

综上所述，对于急性期脑梗死出血性转变的确定,CT为首选的诊断检查方法,在亚急性期对脑梗死出血性转变的确定MRI的优越性强于CT,通过对MRI图像上信号的改变判断[4]，进而对脑梗死出血性改变的使其进行确定。临床上应根据患者发病的时间、实际病情的变化等应及时行CT及MRI检查,以便尽早的发现脑梗死患者出现出血性转变现象，及时调整治疗方案，为提高患者的生存率及生存质量提供重要的临床参考依据。

1 王煊.脑梗死后出血性转变的影像学分析[J].大家健康：学术版,2013（17）:100～101.

2 吴升强.大面积脑梗死后出血性转化的CT诊断新认识[J].海南医学,2014（4）:515～517.

3 李燕.MRI在脑梗死后出血性转变的应用价值[J].中国实用医药,2014（8）:41～42.

4 寻正为.计算机断层扫描和磁共振成像对脑梗死后出血性转变的诊断价值比较[J].中国医药导刊,2014（3）: 426～427.

CT and MRI Comparison of Hemorrhagic Transformation after Cerebralinfarction

Huaibei Mining Group Hospital,Huaibei 235000,Anhui
LI Jia-song

Objective:Comparative analysis of MRI and CT on the change of the imaging features of hemorrhage after cerebral infarction.Methods:48 cases of cerebral infarction change patients admitted to our hospital with postoperative hemorrhage were randomly divided into two groups,the treatment group using MRI check the MAGNETOM Verio3.0T,the control group using Toshiba 16 slice CT examination,two groups were observed in patients with imaging findings,and the two groups of patients with hemorrhagic transformation of positive rate was compared.Results:after different imaging mode,the positive rate of change of hemorrhagic treatment group was 100% (24/24),the positive rate of change of hemorrhagic controls was 70.8%(17/24),the two groups,with statistically significant difference(P＜0.05). Conclusion:MRI has more advantages on hemorrhagic transformation after cerebral infarction in subacute stage,early and timely application of MRI examination can provide evidence for the treatment of patients,and improve the survival rate of patients.So it is important to improve the quality of life of the patients.

Cerebral infarction;Hemorrhagic transformation;MRI;CT

R743.33

A

1671－8054（2015）01-0040-02

/（编审：吕维富）

淮北市矿工总医院影像科 安徽 235000

2014-10-26收稿，2014-12-19修回