用科学方法管理护工降低手术室感染发生率

马 林 王月青 刘迎春

用科学方法管理护工降低手术室感染发生率

马 林 王月青 刘迎春

目的：探讨手术室护工管理方法，降低医院感染发生率。方法：加强护工医院感染知识的培训及规范操作，强化护工素质教育，实现目标管理及制定严格的奖惩制度。结果：通过科学管理，护工对院感相关知识有了较好的知晓率；在手术室空气监测、抽查护工手指细菌检测、清洁用具表面细菌检测，细菌菌落数均有不同程度降低。结论：对手术室护工采取定期督促检查和科学管理方法等培训，责任到位，是手术室环境清洁质量的保障和预防院内感染的重要环节。

手术室 护工 科学管理方法 感染发生率

手术室是外科诊治与抢救的重要场所，是医院感染的高危科室之一[1]。手术室特殊的工作性质决定了手术室护工的工作是一个专业性极强的工作，其工作的好坏影响到手术病人的安全及医院感染的预防控制，为此我们从2013年开始在手术室护工的管理上进行了探索，并于2012年2月～2013年9月针对科室9名护工进行调查统计，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 ①护工现状：手术室有护工9人，在手术室工作4年以上5人，工作3年以上3人，工作2年1人；文化程度：高中毕业3人，初中毕业6人；年龄：35～51岁。②护工工作任务：我院有17间手术间。每天手术量大约50～60台。9名护工主要负责卫生保洁、手术敷料清点、运送手术病人、拖鞋消毒清洗等工作。

1.2 管理方法

1.2.1 制定培训计划 制定详细的上岗前的培训内容及计划，并且培训内容张贴在相关区域。防护知识的培训：有关疾病的危险性及传染途径，标准预防的意义，增强自我防护意识；七步洗手法,接触患者前后要洗手；手套的正确使用；锐器伤的紧急处理；消毒液的配置，指导护工掌握擦拭物体表面及地面消毒液的配置及使用方法，为了做到配置的精确率，有护士示范，如量好4000ml水量倒入桶中，用记号笔划一道横线标记，并贴上标签。

1.2.2 明确三区划分及保洁要求 手术室空气洁净的程度是以室内空气中含尘浓度来衡量的，含尘浓度越高则洁净度越低，反之则越高[2]。要求护工必须熟知手术室限制区、半限制区、非限制区的划分及患者、工作人员、洁污通道的区分；知晓不同区域的卫生要求，不同的卫生用具，如拖把、抹布、污物桶等均以不同的颜色来区分，定点放置，不得交叉使用；知晓无菌、有菌的物品及区域。

1.2.3 医疗废弃物处理知识培训 掌握垃圾分类、收集、储存及处理方法。严格依法处理医疗废物，严禁私自处理和贩卖医疗废物。

1.2.4 合理工作分配 我们改变传统大锅饭的工作模式，实行分工明确、区域包干制。9名护工，1名值夜班，负责夜间的卫生保洁、接送手术病人；其余8名具体安排为1名主要负责工作人员入口处洗手衣、拖鞋的分发、更衣室的卫生；1名负责办公区域和附属间的卫生，1名负责污染区的卫生及污染敷料的分类清点；3名负责接台手术的手术间的卫生；其余2名负责接送手术病人，这两名护工配备对讲机和手术室病人入口门禁卡，特别要求接送病人的护工是年轻力强、形象较好、沟通能力强的护工，提高病房医生护士及患者家属的满意度[3]。发现问题可及时找到责任人，培养护工的爱岗敬业精神、增强责任感。

1.2.5 建立明确的奖罚制度、提高工资待遇 除岗位工资外，设置绩效奖金，完成基础的工作任务无差错发生，工作超过8小时以上，给予加班费，按小时计算分发，节假日给予一定的补贴，激发护工的工作热情。同时也设置了考核处罚措施，考核内容分六项，包括：仪表仪容、劳动纪律、服务态度、主动配合、团队协作和工作质量。每项5分共30分。护士长根据护工日常工作情况及考核内容进行记分，科室每月考核一次，分数低于24分的，罚款50元。

1.2.6 实施人文关怀，确保工作质量 以尊重为前提，注意管理方式，不以命令式的口令使唤对方，护士长每月召开总结会，听取护工的意见和建议，关心与支持他们，发现错误及时指正，并对护工的工作及时给予肯定和鼓励，使其安心工作，保持护工队伍的相对稳定，以有利于保证工作质量和提高工作效率，为医院感染控制提供保障。

1.2.7 监督和考核 安排一名高年资的护士专门负责护工的排班、工作指导，不定期抽查护工的工作态度、工作质量，针对出现的问题进行持续质量改进，护士长每月考核一次。

2 结果

2.1 问卷调查 为了验证通过科学的方法管理护工是否有效果，采取问卷调查，设立观察组和对照组。观察组是2013年6～9月，经过科学管理方法培训的，对照组是2012年2～5月未进行培训的。为了结果的客观有效性，我们针对9名护工分别进行4个月的调查统计。观察组对医院感染相关知识掌握率为93.06%，对照组对医院感染知识掌握率为16.00%，两组结果有明显差异。见表1。

2.2 手术室检测指标回顾性分析 观察组是科学方法管理护工后，2013年手术室空气、护工手及物体表面细菌检测平均值，对照组为2012年手术室空气、护工手及物体表面细菌检测平均值，在每月的院感监测数据中，经统计学卡方检验处理，观察组均显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表1 两组护工对医院感染相关知识认知情况比较

表2 细菌检测平均值比较（±s）

表2 细菌检测平均值比较（±s）

护工清洁手细菌数（CFU/cm2）对照组（2012全年） 136 13.12±2.8 2.23±0.78观察组（2013全年） 136 42.55±4.4 6.13±1.21 t 65.808 31.593 P＜0.01 ＜0.01组别 检测次数手术室空气细菌数（CFU/m3）清洁物品表面细菌数（CFU/cm2）7.80±0.68 25.10±2.45 79.348＜0.01

3 小结

研究表明，抓住上述几个重点环节管理，护工掌握了相关知识，做好自我防护；学会了相关操作，消毒清洁工作做到位，更好的配合手术室医护人员工作，提高了手术室的工作质量[4]，切断了交叉感染的发生，为院感的防控提供了强有力的保障。加强手术室护工各个环节的科学化，合理化控制与管理，通过不断的培训和监督，能使手术感染率降低，有效控制院内感染的发生。

1 王芝芬.手术室发生医院感染相关因素分析[J].中国基层医药，2009,16（2）：361.

2 宋烽，王建荣.手术室护理管理学[M].北京：人民军医出版社，2004:4.

3 张泓，李善玲.护理流程管理尝试[J].护理学杂志，2006,21（7）：55.

4 王芳.现代洁净手术部护理工作指南[M].北京：北京医科大学出版社，2004:5.

Reducinginfectionrateintheoperatingroombymanagingnursingworkersinscientificmethod

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui
MA Lin，WANG Yue-qing，LIU Ying-chun

Objective:Reduce the infection rate in the hospital by researching on the management method of the nursing workers in the operating room.Methods:To realize management by objectives and make strict reward system by strengthening the infection knowledge and standardized operation and quality education of nursing workers. Results:nursing workers acquire a better knowledge of hospital infection by scientific management.Bacterial colonies are found reduced at different levels in the air monitoring of operating room,the bacterial random inspection of nursing workers'fingers,and the bacterial inspection of cleaning tools surface.Conclusion:scientific management method, regular supervision and inspection,implemented responsibilities and fixed positions should be adopted to manage nursing workers in the operating room which is useful to keep the stability of the team,guarantee the environmental cleanness quality of the operating room and also it is the key step to protect hospital from infection

Operatingroom;Nursingworker;Scientificmanagementmethod;Infectionrate /（编审：任春霞 施仲赋）

R197.32

A

1671－8054（2015）01-0011-02

安徽省立医院南区手术室 合肥 230001

2014-11-09收稿，2014-12-21修回