吴茱萸汤加味治疗血管痉挛性头痛

夏睿明

吴茱萸汤加味治疗血管痉挛性头痛

夏睿明

【专家简介】 1924年生，早年拜师于名老中医杨植樨、唐阳春门下学习岐黄之术，系重庆医科大学附属第一医院中医科创始人之一，1958年开始担任中医科主任兼中医教研室主任，重庆医科大学教授，从教三十余载，行医七十个春秋。历任农工民主党重庆市委委员、重庆市中医药学会常务理事、四川省中医学会理事暨内科专业委员会副主任委员、四川省中医高级职称评委，重庆市首批名老中医，“两会一党”中央中药咨询服务理事会委员，曾受到邓小平等中央领导人接见。退休后任重庆市中医药学会顾问委员会副主任委员、《实用中医药杂志》顾问等职。先后发表学术论文30余篇，《柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用》及《经方运用举隅》等多次获得四川省、重庆市中医学会奖。

【病案提要】 患者因长期反复阵发性剧烈头痛就诊西医，经保守治疗1周后无效，转而拟行手术根治。但因患者年幼，恐颅脑手术有后遗症，遂来夏老处就诊，经过辨证遣方吴茱萸汤。病机在于本型头痛，胃虚寒是关键。吴茱萸汤证《伤寒论》出现：厥阴篇378条：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”，故施以温里散寒之吴茱萸汤，胃寒之因定也。

血管性头痛/中药疗法； 血管性头痛/中医病机； 吴茱萸汤/治疗应用； 辨证论治

杜某，女，7岁，剧烈头痛，服止痛药稍缓，常反复。

就诊重庆医科大学附属第一医院神经内科，诊为“血管痉挛性头痛，神经性头痛”，对症治疗1周无效，转入脑外科，拟行手术。经全面检查，脑血管无异常，无手术指征，尝试多种止痛药效果不明显，转而中西医专家会诊，夏老参加。家长代述，头痛呈阵发性出现，发作时头痛欲裂，以头顶为主，伴恶心或呕吐，呕吐白泡样涎沫。持续时间长短不一，需服止痛药可暂缓。症见面色少华，舌质淡，白滑苔，脉细，口不渴。夏老诊为厥阴头痛，建议停用西药，改用中药汤剂。

处方：吴茱萸10 g、人参15 g、大枣10 g、生姜15 g、代赭石30 g。

2剂，日服1剂。1剂起效，2剂已愈过半，出院再带药3剂，诸症皆消，2年未发，现已20余年，未再头痛。

此案之治，理法方药，早有古训，已为成法。吴茱萸汤治厥阴头痛，历代验案甚多。因本型头痛始见于《伤寒论·厥阴病》378条中：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。后世称之为厥阴头痛。仲景未述头痛之部位，但性质寓于方剂之中，后世对头痛之部位（巅顶，厥阴肝脉与督脉会于巅）及证型性质（肝胃虚寒，浊阴上逆，吴茱萸汤温里散寒）的推导当在情理之中。用之临床，确有效验。夏老认为，本型头痛，胃虚寒是关键。吴茱萸汤证《伤寒论》出现凡三：一、阳明篇243条：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之；得汤反剧者，属上焦也”；二、少阴篇309条：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”；三、厥阴篇378条：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”，该文亦见于《金匮要略·呕吐哕下利病第十七》第8条。而第9条为：“呕而胸满者，吴茱萸汤主之。”，四条文中，全具“呕吐”一症，而仲景施以温里散寒之吴茱萸汤，胃寒之因定也。若上述之“食谷欲呕者、吐利、呕而胸满、干呕吐涎沫”均属其证。虽然走巅顶之脉除督脉外，还有足太阳膀胱经，但为何头痛部位在巅且归于肝经，从《素问·骨空论》及《灵枢·经脉》描述中可见：督脉、足太阳膀胱经两经从巅别出下项后，均未走脏而向下走背部，而肝脉却是从下向上，直上巅顶。其述为：“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，……，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅；……其支者，复从肝别贯膈，上注肺”。其“挟胃属肝，布胁肋，与督脉会于巅，上注肺”，说明胃通过肝之经脉与肝、胸胁、肺相通，关系如此密切，故证型中出现之“头痛、胸满、烦躁欲死”均为寒邪从胃沿肝经所过部位的表现冲逆之象。

本案“头痛如裂”一般出现在风热外感及肝阳偏旺之证型之中，而于寒证中则少见。此案中，结合它症，夏老认为，当与“胸满、烦躁欲死”同例，为寒邪冲逆太过之征，而无性质之别，故加赭石重镇平冲降逆。

（编辑 刘荣满 审校 夏英伟）

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.001

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：1009-5519（2015）07-0961-01