臭氧配合小针刀痛点治疗肩周炎30例临床观察

张宏明，石天山

（大同市中医医院骨科，山西037000）

臭氧配合小针刀痛点治疗肩周炎30例临床观察

张宏明，石天山

（大同市中医医院骨科，山西037000）

目的观察臭氧配合小针刀痛点治疗肩周炎的临床疗效。方法将2011年9月至2013年12月在该院骨科确诊为肩周炎的60例患者随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组给予配制液（2%利多卡因1.25mL、曲安奈德10mg加生理盐水至10mL）注射、臭氧配合小针刀痛点治疗；对照组给予配制液（同治疗组）封闭注射治疗。比较治疗前后两组患者视觉模拟评分法（VAS）、Constant-Murley肩关节功能及疼痛评分，镇痛及肩关节功能恢复总有效率。结果经1～3次治疗后，两组患者的VAS及Constant-Murley肩关节功能评分均明显优于治疗前，且治疗组显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者的镇痛总有效率[93.33%（28/30）]和肩关节功能总有效率[90.00%（27/30）]均高于对照组[83.33%（25/30），60.00%（18/30）]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论臭氧配合小针刀痛点治疗肩周炎具有良好疗效。

肩周炎； 臭氧（O3）； 小针刀； 痛点注射

肩关节周围炎简称肩周炎，也称关节囊炎、漏肩风、五十肩、冻结肩等。该病好发于50岁左右人群，40岁以下少见，且女性多于男性，男女比例约为1∶3。常见于单侧发生，双侧同时发生较少见。肩周炎不是独立的病，而是由于肩部的急慢性损伤或其他原因引起的肩关节周围肌肉、肌腱、韧带、滑囊、关节囊等软组织的慢性炎性改变引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主的症候群，临床特征是以疼痛、功能受限、压痛、肌肉萎缩等为主。近年来，虽然针刀及臭氧已在颈肩腰腿痛的治疗中取得一定的疗效，但是治疗方法及效果各不相同[1]。本研究对臭氧配合小针刀痛点治疗肩周炎的临床疗效进行了观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选择2011年9月至2013年12月在本院骨科门诊和住院被确诊为肩周炎的患者60例，均为单侧肩周炎，其中女41例，男19例；年龄40～65岁，平均（51.5±4.5）岁；病程3～12个月，平均（5.9±1.9）个月。根据患者知情同意及自愿选择治疗方案，将其分为治疗组和对照组，各30例。两组患者年龄、性别、病程、病情程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＜0.05）。

1.1.2 入选标准 （1）符合肩周炎的诊断[2]；（2）X射线检查一般表现为未见明显骨质改变，仅部分患者可显示肌腱钙化影像、骨质疏松；（3）既往给予对症支持治疗及功能锻炼，但疗效不明显，并同意配合此次治疗方案。

1.1.3 排除标准 （1）伴有严重心、脑、肾等重要脏器疾病；（2）伴颈椎病引起的肩部疼痛；（3）伴患处感染性疾病、关节结核、肿瘤、痛风及特异性体质者；（4）伴臭氧治疗禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者在治疗期间停止使用内服止痛药及外用膏剂。

1.2.1.1 对照组 在疼痛点用配制液（2%利多卡因1.25mL、曲安奈德10mg加生理盐水至10mL）封闭注射。

1.2.1.2 治疗组 定点[3]：在肩部常规定5点，即喙突、结节间沟、肱骨大结节外下部小圆肌止点、肩胛骨外下缘压痛点及冈上窝最外缘。用皮肤记号笔标记，消毒、铺无菌孔巾。在各标记点注射配制液（同对照组）2mL，取汉章Ⅰ-4号针刀，按针刀操作四步规程，在5个标记点上分别定向、加压分离、进针，切口线与该附着点的肌腱平行，针刀体与皮肤垂直刺入，直达骨面，做纵行疏通与横行剥离2～3刀，待手下有松动感后出针；如果肌束十分紧张、硬韧，可调转刀口线90°横行铲剥1～2刀，术毕刀口用无菌敷料压迫至不出血为止。再次消毒，用一次性注射器抽取浓度为45μg/mL的臭氧，各定点直接注射5～15mL后拔出针头，用无菌敷料压迫至不出血为止，创可贴敷住针孔。

1.2.1.3 操作中注意事项 （1）定点时要注意避开重要的血管神经，以免造成损伤；（2）严格无菌操作；（3）掌握手术禁忌证；（4）嘱患者术后24 h内治疗点防止进水。

1.2.2 疗效评价 采用视觉模拟评分法（VAS）和Constant-Murley肩关节功能评分法。优：肩关节疼痛消失、活动范围正常；良：肩关节疼痛消失、活动范围明显改善；可：肩关节疼痛减轻，活动度小；无效：症状无变化或加重。分别记录1、2、3次治疗后2 d的疗效，第1次治疗间隔为7 d，第2次治疗间隔为10 d。总有效率=（优例数+良例数+可例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用独立样本t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后VAS分值比较 经1～3次治疗，两组患者的VAS分值与治疗前比较均明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），且治疗组治疗后VAS分值均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS分值比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后VAS分值比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

组别对照组治疗组n 治疗前1次治疗后 2次治疗后 3次治疗后8.87±0.86 8.98±0.81 30 30 4.85±2.53a2.50±0.65ab4.50±1.21a2.25±0.73ab4.05±0.85a1.45±1.10ab

2.2 两组患者治疗前后Constant-Murley肩关节功能评分比较 经第1～3次治疗后，两组患者Constant-Murley肩关节功能评分均显著优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗后治疗组的Constant-Murley肩关节功能评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后Constant-Murley肩关节功能评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后Constant-Murley肩关节功能评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

组别对照组治疗组n 治疗前1次治疗后 2次治疗后 3次治疗后30 30 32.70±5.47 32.46±5.23 64.23±5.73a81.45±5.45ab68.47±7.63a89.47±7.01ab71.65±9.75a90.81±9.01ab

2.3 两组患者镇痛效果比较 经3次治疗，两组患者疗效优的比例明显提高，且治疗组患者镇痛总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者镇痛效果比较[n（%）]

2.4 两组患者肩关节功能恢复情况比较 治疗组患者肩关节功能恢复总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者肩关节功能恢复情况比较[n（%）]

2.5 不良反应 治疗组有2例患者进行痛点治疗后，出现肩关节酸胀感，但24 h后自行缓解。

3 讨 论

肩关节是人体活动度最大，但又最不稳定的球窝关节，能做多轴运动，可完成7种动作，而关节的稳定性主要依赖于关节周围的肌肉、韧带、关节囊等来维持，但肩关节韧带相对薄弱、稳定性小，所以稳定肩关节的周围软组织易受损害，导致肩关节的非特异性炎性反应，出现疼痛，并使运动功能进行性障碍至关节强直。

3.1 肩周炎的病理变化及目前的治疗方案 肩周炎的病理变化比较复杂，但最新病理学及解剖学研究已证实，肩周炎的病理变化本质在于肌腱、韧带、滑囊及关节囊粘连、挛缩、增厚、压力增高。目前治疗肩周炎的方法以口服止痛药为主，配合针灸、理疗、按摩及功能锻炼等，而滥用止痛药易导致消化道溃疡及穿孔、肝衰竭等并发症，针灸、理疗、按摩等方法见效较慢且治疗周期长，患者有时因难以忍受疼痛而放弃功能锻炼。以上治疗方法所取得的疗效欠佳。

3.2 针刀治疗作用 针刀疗法是根据中医针灸理论与现代西医手术理论相结合而发展起来的一种医疗技术，集针刺与手术之优势，根据生物力学观点，用于治疗慢性软组织损伤所引起疼痛性疾病的一种闭合性微创手术。利用针刀对病灶行切割松解，从而恢复力学平衡；也可以改善血液循环，使组织细胞缺氧得到改善，使内部压力得以释放，受压的神经血管得到松解，从而恢复神经的正常功能，使疼痛得到缓解[4-8]。但肩周炎在行针刀治疗时，对结节、挛缩的肌纤维不可一次切断太多，以免造成术后疼痛加重，患者难以忍受。

3.3 臭氧的作用 医用臭氧是一种强氧化剂，为淡蓝色、有浓烈特殊臭味的气体，在人体组织中易分解为氧，由于氧原子非常活跃，因而臭氧具有很强的氧化能力，该作用在即刻完成，没有永久性残留。

臭氧可对软组织增生、粘连、瘢痕、挛缩起到止痛、抗炎作用，改善局部组织的缺氧情况和血液循环[9-12]。

本研究使用针刀解除内部压力、缓解疼痛、改善血液循环；利用生物力学原理可以恢复肌力平衡，最终恢复肩关节运动功能；再加上利用臭氧的止痛、抗炎、改善局部组织缺氧的作用，使肩关节粘连、挛缩、增厚的肌腱、韧带、滑囊及关节囊得以松解，缓解疼痛，修复损伤组织，恢复肩关节功能活动。本研究结果表明，治疗组患者肩周炎在VAS分值、Constant-Murley肩关节功能评分、镇痛总有效率及肩关节功能恢复总有效率方面均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，臭氧配合小针刀痛点治疗肩周炎能有效缓解关节疼痛、解除肌肉痉挛和改善关节功能受限，有利于提高患者的生活质量；并且操作简便、创伤小，治疗中痛苦小、疗效确切，未出现明显不良反应。因此，该方法对肩周炎的治疗有临床应用价值。

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Clinical observation of ozone w ith small-needle-knife in treatment of periarthritis of shoulder

Zhang Hongming，Shi Tianshan
（DepartmentofOrthopedic，Datong TraditionalChineseMedicine Hospital，Shanxi037000，China）

ObjectiveTo observe clinical curative effectofozonewith small-needle-knife in treatmentofperiarthritisof shoulder.MethodsSixty patients diagnosed as periarthritis of shoulderwere random ly divided into the treatmentgroup and thr control group，30 of each group.The treatment group was injected with compound fluid including 1.25mL 2%lidocaine，10mg triamcinolone acetonide and 10mL normal saline combined ozone combined with small-needle-knife therapy.The control group was given the same compound fluid as the treatmentgroup under sealing injection.The two groupswere scored to VAS，shoulder joint functions，pain，analgesia and recovery of shoulder joint functions before and after the treatment.ResultsAfter the treatment for one to three times，the treatmentgroup in the shoulder joints functionswere better than those of the controlgroup，whose difference was statistically significant（P＜0.05）.The total effective rate of analgesia[93.33%（28/30）]，the total effective rate of shoulder joint function[90.00%（27/30）]were higher than those of the controlgroup[83.33%（25/30），60.00%（18/30）]，whose dif ference had statistical significance（P＜0.05）.ConclusionThe treatmentofozonewith small-needle-knife in treatmentof periarthritisofshoulder is possesswith good curative effect.

Periarthritisofshoulder； Ozone； Sacupotomy； Triggerpointinjection

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.008

：A

：1009-5519（2015）07-0980-02

2014-09-15

2014-11-30）

张宏明（1970-），男，山西大同人，主治医师，主要从事骨伤疼痛诊疗工作；E-mail：peshitianshan@163.com。