针灸治疗多囊卵巢综合征研究进展

2015-03-21沈月红

河北中医 2015年4期

沈月红孙志

(南京中医药大学2010级本科生，江苏南京 210029)

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是育龄妇女最常见的内分泌代谢紊乱性疾病之一，以慢性无排卵和高雄激素血症为特征，临床发病率高达5% ～ 10%［1］，且青春期少女患此病的趋势正在不断上升［2］。中医古籍中无PCOS这一病名记载，但根据其临床表现多将其归属于月经过少、月经后期、闭经、不孕、癥瘕等范畴［3］。针灸疗法是中医学传统特色疗法，临床采用针灸治疗PCOS方面已取得显著疗效，现将近年来研究进展综述如下。

1 病因病机

从中医学的理论来看，PCOS的发病机制与肾、肝、脾功能异常密切相关，是肾气不足导致人的整体阴阳平衡失常的表现，病理基础是痰湿或痰瘀互结［4］。《素问·上古天真论》云:“女子七岁肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”《女科切要》指出:“肥白妇人，经闭而不通者，必是痰湿与脂膜壅塞之故也。”近年来，中医学者对PCOS的认识也有了新的进展。陆葳等［5］认为，肾阴虚是PCOS发病的根本，肾阴不足，则冲任胞宫无以滋润濡养。王琪教授认为，PCOS是以肾虚为本，尤重肾阳虚，肾阳虚损，不能鼓舞肾阴的生化和滋长，精血不能化生为天癸，冲任不充不通而致本病［6］。王香桂认为，PCOS以脾肾阳虚为本，气滞湿阻、痰瘀互结为基本病理，脾肾阳虚，水湿内停，湿聚为痰，痰湿阻滞，气机不畅，则冲任不通，月事不调［7］。汤昆华认为，肝气郁结、气郁化火是PCOS致病的重要因素，肝藏血，肝之疏泄作用包含了女性排卵的生理功能，肝郁气滞，气郁化火，易致排卵障碍，而产生诸多妇科病证［8］。

2 临床治疗

2.1 针刺疗法针刺治疗PCOS主要在于详细掌握本病的发病机制，在此基础上运用经络腧穴理论，结合整体观念和辨证论治，通过调理肝、脾、肾与冲任二脉之间的关系，使脏腑阴阳协调，气血运行通畅。

胡桂兴等［9］采用针刺治疗PCOS患者39例，主穴:中脘、关元、气海、天枢、三阴交、水道;配穴:足三里、丰隆、血海，隔日治疗1次，月经期间停止治疗，治疗1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。结果:基本痊愈7例，有效23例，无效 9例，总有效率76.9%。盛鹏杰等［10］采用补肾疏肝健脾兼以调理冲任之法治疗PCOS患者39例，主穴:三阴交、关元、中极、地机、横骨，虚证配合王乐亭老十针方之上脘、中脘、下脘、气海、天枢、内关、足三里、阴廉;实证配合血海、太冲、环跳、上次髎、中脘、归来。每日1次，于每个月经周期的第5 d开始治疗，至月经来的前1 d结束，3个月为1个疗程。结果:基本痊愈14例，有效17例，无效8例，总有效率79.5%。马仁海等［11］采用针刺治疗PCOS患者50例，选穴以关元、中极、子宫、大赫、三阴交为主穴，脾肾气虚者配脾俞、肾俞、足三里、太白、公孙，用补法;肝郁气滞者配肝俞、厥阴俞、期门，用平补平泻法。每日1次，20次为1个疗程，休息5 d再进行下1个疗程治疗，共治疗6个疗程。结果:痊愈47例，有效2例，无效1例，总有效率 98.0%。陈栋等［12］采用针挑法治疗 PCOS 61例，选择常用针挑点主点:大椎旁点、骶丛神经点、第2腰椎旁点、归来点;配点:气冲、第1腰椎旁点，若伴有性欲淡漠者酌加骶2点。手持挑针以有节律的牵拉动作运针，刺激频率采用中等频率，强度因人而异，一般月经后期手法宜轻，经前期稍重，排卵期平补平泻。于月经干净后第1 d开始针挑，3～5 d针挑1次，排卵期隔日针挑1次，共治疗8～10次，此为1个疗程，治疗3个月经周期。结果:显效35例，有效16例，无效10例，总有效率83.16%。王晓燕等［13］采用针刺治疗 PCOS患者26例，以补肝肾、调气血、祛瘀浊为原则，选膈俞、脾俞、肝俞、血海、三阴交为主穴，肝郁气滞者加太冲，脾虚痰湿者加丰隆。脾俞、肝俞、肾俞、中脘、气海、关元、足三里针刺行补法，关元、子宫加灸，其余腧穴行平补平泻刺法。每日1次，6次为1个疗程，休息1 d，共治疗18个疗程。结果:痊愈6例，好转15例，无效5例，总有效率80.8%。

2.2 穴位埋线疗法穴位埋线疗法是将医用羊肠线埋入腧穴，利用羊肠线对穴位的持久刺激作用，激发经气，调和气血，以防治疾病的治疗方法。穴位埋线治疗PCOS作为一种特色疗法，对改善其临床症状有很大作用。

王婧等［14］采用穴位埋线疗法治疗肥胖型PCOS患者30例，并与常规针刺疗法治疗30例对照观察。治疗组采用穴位埋线疗法，取穴:中脘、天枢、带脉、气海、上巨虚，脾虚湿盛者加脾俞;胃肠实热者加大肠俞;肝郁气滞者加肝俞;脾肾阳虚者加脾俞、肾俞;阴虚内热者加肾俞。并要求患者每日3餐前30 min对埋线穴位进行按摩10 min，10 d治疗1次，连续治疗3个月。对照组采用常规针刺疗法，取穴:梁门、天枢、大横、归来、带脉、血海、三阴交，脾虚湿盛者加阴陵泉;胃肠实热者加曲池、支沟、内庭;血瘀者加膈俞;肝郁气滞者加太冲、蠡沟;肾阳虚者加复溜;阴虚内热者加太溪。常规针刺手法，2 d治疗1次，连续治疗3个月。结果，治疗组总有效率83.3%，对照组总有效率80.0%，2组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，2组疗效相当。朱巧玲等［15］采用穴位埋线治疗肥胖型PCOS患者14例，观察其临床疗效。取穴:三阴交、丰隆、梁门、天枢、关元、带脉、水道、气海、子宫、中脘，脾肾阳虚型加脾俞、肾俞，痰湿阻滞型加大肠俞、上巨虚，气滞血瘀型加肝俞、血海。均自月经干净后开始给予穴位埋线，每10 d治疗1次，30 d为1个疗程，避开经期，连续治疗3个疗程。结果显示，治疗后患者体质量、体质量指数及血清睾酮、黄体生成激素水平、空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素水平均与治疗前比较均显著下降(P＜0.05)。王嘉莉等［16］采用穴位埋线配合针刺治疗肥胖型PCOS患者30例，并口服二甲双胍治疗30例对照观察。治疗组针刺取穴:梁门、天枢、带脉、归来、血海、三阴交，实证用泻法，虚证用补法，留针30 min，2 d治疗1次，周日休息;穴位埋线取穴:中脘、天枢、气海、上巨虚，埋线后要求患者每日3餐前30 min对埋线穴位进行按摩10 min，10 d治疗1次。对照组予二甲双胍0.5 g，每日3次口服。2组均治疗3个月后，治疗组显效16例，有效10例，无效4例，总有效率为86.7%;对照组显效9例，有效12例，无效9例，总有效率为70.0%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 针药结合治疗针药结合治疗PCOS是目前临床运用较广的疗法，并已取得显著的进步，其特点在于发挥了针灸与药物的双重疗效，因而在临床上运用广泛，见效奇特。

杨卓等［17］采用加味补中益气汤配合针灸治疗PCOS患者32例。加味补中益气汤药物组成:人参 15 g，黄芪15 g，柴胡5 g，甘草 5 g，白术 25 g，升麻 3 g，陈皮15 g，茯苓 25 g，制半夏 15 g，杜仲 15 g，菟丝子 10 g，续断 15 g，巴戟天 5 g，淫羊藿 15 g，当归15 g，胆南星10 g。每日1剂，连续服用3个月。针刺取穴主穴三阴交、关元、中极、地机、横骨;配穴上脘、中脘、下脘、气海、天枢、内关、足三里、阴廉、血海、太冲。常规针刺配合电针治疗每日1次，于每个月经周期的第5 d开始治疗，至月经来的前1 d结束，连续治疗3个月经周期。结果:基本痊愈19例，有效11例，无效2例，治疗后妊娠7例，总有效率达94%。李世玲［18］采用加味芎归二陈汤联合针灸治疗PCOS患者68例。加味芎归二陈汤药物组成:当归 15 g，川芎 10 g，陈皮10 g，半夏 10 g，茯苓 10 g，菟丝子 30 g，何首乌 20 g，丹参 10 g，赤芍药10 g，白芍药10 g，炙甘草8 g。日1剂，一般从月经干净后开始服用，连服17 d为1个疗程，共6个疗程。针灸取穴天枢、大赫、横骨、气穴、中极、关元、水道、归来、气冲、子宫、血海、丰隆、地机、三阴交、太溪，以上穴位每次取6～8个，每日1次，15 d为1个疗程，共6个疗程。结果:痊愈30例，显效20例，有效16例，无效2例，总有效率97.1%。周建华等［19］辨证分型运用针刺联合中药治疗PCOS患者40例，并与单纯西医常规治疗42例对照观察。治疗组肾阳虚型口服桂附地黄汤，针刺中极、肾俞;肝血虚型口服补肝汤，针刺肝俞、三阴交;痰湿型口服苍附导痰汤，针刺足三里、脾俞;血瘀型口服血府逐瘀汤，针刺血海、太冲。中药每日1剂，每日早、晚各1次，针刺治疗各穴留针20 min，隔日1次，14次为1个疗程，疗程间休息7 d。对照组口服炔雌醇环丙孕酮片治疗。2组均治疗24周，结果:治疗组治愈22例，好转10例，未愈8例，总有效率80.00%;对照组治愈20例，好转10例，未愈12例，总有效率71.43%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。施茵等［20］运用针药结合治疗肥胖型PCOS患者33例，并与单纯针刺治疗34例对照观察。对照组取穴天枢、中脘、气海、三阴交、膈俞、次髎等，行平补平泻手法，1周治疗3次，1个月经周期为1个疗程，连续治疗3个疗程。治疗组在对照组的基础上加用天癸胶囊(药物组成:生地黄、知母、淫羊藿、虎杖、马鞭草、当归、桃仁、黄精、石菖蒲、龟甲、补骨脂等，由复旦大学附属妇产科医院研制)6粒，每日2次口服，连续服用3个月。结果:治疗组痊愈4例，显效15例，有效12例，无效2例，总有效率93.9%;对照组痊愈1例，显效2例，有效20例，无效 11例，总有效率67.6%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 小结

针灸治疗PCOS是以中医理论为基础，根据十二经脉、奇经八脉以及腧穴的特异性而发挥治疗作用。PCOS以月经失调、不孕等为主要症状，而针灸能从根本上调整患者自身功能，补益肾、肝、脾，通调冲任二脉，使患者的症状得以改善，逐渐恢复正常。目前针灸治疗PCOS虽取得较好疗效，但也存在以下问题:①多数临床观察的样本太少，无法根据统计学上多中心、大样本、随机对照的原则进行综合的分析与归纳;②PCOS中医辨证尚不一，证型多样，无统一的辨证标准;③针灸选穴多样，治疗方法不统一，未能形成规范的针灸取穴方案;④针灸对本病的远期疗效还有待进一步观察。今后应针对上述问题，增加样本量，对治愈的患者定期随访，并进行动物模型试验研究，将研究成果与临床相结合，弥补临床研究的局限性，从而设计出科学合理、规范统一的针灸治疗方案。

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