中医药治疗结肠慢传输型便秘研究进展

曲丁好 陈玉根

(南京中医药大学2012级硕士研究生，江苏 南京 210029)

结肠慢传输型便秘(slow transit constipation，STC)为功能性便秘的一种常见类型，以结肠通过时间延长和结肠动力下降为主要特征，排除结肠、直肠器质性病变。STC发病率呈逐年上升趋势，主要与人们生活、饮食、精神及滥用泻剂等因素有关［1］，已成为现代胃肠道常见疾病，病因病机复杂，临床症状顽固，难以治愈，且易反复，严重影响患者健康和生活质量。目前，STC的西医对症治疗未取得明显疗效，而中医药治疗除可以改善患者临床症状外，不良反应和并发症也少，具有其独特的优势。兹将近年来中医药治疗STC相关文献综述如下。

1 病因病机

STC可归于中医学便秘范畴，基本病变为大肠传导失常，同时与肺、脾、肝、肾功能失调关系密切，多由饮食不节、情志失调、感受外邪等导致粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅［2］。现代中医学者结合自己临床经验，对本病病因病机的认识各有侧重。梁自平等［3］认为，便秘的病因归于湿邪，湿邪阻滞胃肠气机，大肠气机受阻，传导失司。纪贤凯等［4］认为，临床上长期便秘者均以“虚证”为主，为气虚、血虚、阳虚、阴虚，久而相互夹杂、转化，气血亏虚，阴阳两虚等，加之误用苦寒泻下之品，大肠传导失司，升降失常。李国栋认为，血瘀是顽固性便秘病机的关键，气血亏虚，造成瘀血，加之患者肠道蠕动减慢，粪便在肠内长时间积滞，压迫肠壁，瘀阻肠络，使肠壁血行迟缓，“久病多瘀”、“久病入络”，治疗中当投以活血化瘀之品［5］。张燕生认为，久用苦寒，腹中寒冷，而伤脾胃，中阳不足，运化失调，大肠失于温煦推动，犹如严冬之际，河面冰冻，舟楫难行而成便秘;饮食精细，嗜食肥甘厚味，久坐少动，工作节奏快，精神压力大，致气机郁结，枢转不利，肺气不降，腑气不通，脾胃升降失常，大肠传导失职，遂成便秘［6］。

2 辨证施治

STC临床辨证方法较多，主要根据医师的临床经验。颜正华治疗STC多从热结、气滞、冷积、气虚、血虚、阴虚、阳虚等方面辨证施治。热结型，治宜泻热导滞，润肠通便，方以麻子仁丸加减;气滞型，治宜顺气导滞，方以六磨汤加减;冷积型，治宜温里散寒通便，方以温脾汤合半硫丸加减;气虚型，治宜益气润肠，方以黄芪汤加减;血虚型，治宜养血润燥，方以润肠丸加减;阴虚型，治宜滋阴通便，方以增液汤加减;阳虚型，治宜温润通便，方以济川煎加减［7］。李景远等［8］认为，STC 病变部位虽在大肠，但应重点从脾、肝、肾、肺四脏辨证论治。脾虚气亏，治宜健脾助运，升清降浊，方以补中益气汤、六君子汤或枳术丸加减;肝失疏泄，治宜行气通腑，兼以活血化瘀，方以四逆散、逍遥丸等方加疏泄导便之药;肾阴亏虚，治宜滋阴润肠，方以六味地黄丸、知柏地黄丸等方加减;肾阳亏虚，治宜温阳通便，方以右归饮或半硫丸等方加减;肺气不足，肺失肃降，治宜益气肃肺，宣降肺气，通调大便，方以生脉散、黄芪汤等方加减。赵法新认为，治疗便秘当以“通、健、养、解”为主旨。以“通”祛其邪:通可祛滞，通可泻热，通则不痛，通可令腑气通畅，逐秽排毒，从而周流气血，旺盛代谢，激活机体，增强胃肠动力，促进胃肠蠕动;自拟通腑宁浓缩丸，药物组成:白术、决明子、生何首乌各30 g，黄芪20 g，党参、枳壳、炒莱菔子、香附各15 g，木香、大黄各10 g，玄明粉6 g。以“健”固其本:即补气健脾，脾健则清阳升而浊阴降，升降有序，以复健运;药用炙黄芪、党参、白术、茯苓等甘温益气之品。以“养”复气阴:即一养胃气，二益胃阴，令胃气和润而降，升降有序，增强胃肠动力;药用北沙参、麦门冬、火麻仁、生何首乌、桑椹、生地黄、熟地黄、甘草、黄芪、当归、白芍药等。以“解”除余毒:便秘日久易破坏肠道菌群平衡，产生内毒素，因此治疗时酌情加入清解之品，以消除肠道余毒，恢复肠道菌群平衡，如通腑宁浓缩丸中的药对大黄、玄明粉［9］。

3 辨病用药

STC的治疗应在本虚标实辨证的同时，结合辨病治疗。陈爱霞等［10］认为，STC 属于中医虚秘范畴，属气机不畅，脾胃运化失常，采用调肝润肠法(药物组成:生黄芪 20 g，当归 15 g，白芍药10 g，熟地黄10 g，生何首乌20 g，麦门冬15 g，枸杞子12 g，柏子仁20 g，川楝子 10 g，川牛膝 15 g，枳壳20 g，甘草6 g)治疗60例，并与西沙比利治疗60例对照观察。结果:治疗组总有效率及症状积分改善均优于对照组(P＜0.05)。梁成［11］以补肾健脾润肠法(药物组成:沙苑子10 g，绞股蓝 20 g，菟丝子 10 g，白术 20 g，玄参20 g，生地黄20 g，天花粉15 g，知母 10 g，当归 20 g，莱菔子20 g)内服治疗STC 60例，并与莫沙必利治疗60例对照观察。结果:治疗组总有效率(91.7%)优于对照组(70.0%，P＜0.05)。李晓阳等［12］用增液行舟法(药物组成:当归、白芍药各30 g，熟地黄、玄参各 12 g，何首乌15 g，肉苁蓉60 g，厚朴20 g，生地黄、川芎、枳实、枳壳、桑白皮各10 g)治疗功能性便秘180例，并与西沙比利治疗80例对照观察。结果:治疗组总有效率(97.8%)优于对照组(79.0%，P＜0.01)。孙士然等［13］以益气润肠法(药物组成:当归 15 g，黄芪 25 g，桃仁15 g，厚朴 10 g，生何首乌 15 g，生地黄15 g，枳壳10 g，麦门冬10 g，火麻仁 15 g，郁李仁 15 g，陈皮 12 g，甘草 9 g)治疗 STC 142例，并与麻仁滋脾丸治疗96例对照观察。结果:治疗组总有效率(88.03%)优于对照组(70.83%，P＜0.05)。邱剑锋等［14］以养血润肠法(药物组成:熟地黄、枳实各15 g，当归、赤芍药、白芍药、知母各12 g，川芎、炙甘草、木香各10 g，炙黄芪、桃仁各25 g，炒白术20 g)治疗血虚型慢性功能性便秘51例，并与乳果糖口服液口服治疗49例对照观察。结果:治疗组总有效率(94.1%)优于对照组(85.1%，P＜0.05)，症状积分改善优于对照组(P＜0.05)。孙建华［15］采用温脾润肠法(药物组成:肉苁蓉 30 g，何首乌 15 g，党参 15 g，枳实15 g，枳壳 15 g，桃仁 12 g，杏仁 12 g，麻仁 12 g，柏子仁12 g，白术 12 g，白芍药 12 g，炙甘草6 g)治疗STC 100例，并与莫沙必利治疗100例对照观察。结果:治疗组总有效率(88.0%)优于对照组(58.0%，P＜0.05)。林晖等［16］采用益气活血灌肠方(药物组成:黄芪60 g，白术40 g，枳壳、肉苁蓉、何首乌各30 g，桃仁10 g)灌肠治疗STC 60例，并与西沙比利口服治疗53例、益气开秘方(药物组成:黄芪30 g，白术、生地黄、火麻仁各15 g，枳壳、杏仁各12 g)口服治疗56例对照观察。结果:中药灌肠组总有效率93.33%，中药口服组为83.93%，西药组77.36%，中药灌肠组与中药口服组、西药组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);中药灌肠组首次排便时间及结肠转运时间短(P＜0.05)，症状积分改善优(P＜0.05)。丁扣珍等［17］采用益气健脾汤(药物组成:炙黄芪20 g，肉苁蓉20 g，枳壳 10 g，枳实 15 g，生白术15 g，陈皮10 g，青皮9 g，制何首乌15 g，桃仁10 g，鸡内金10 g)灌肠治疗STC 92例，并与本方口服治疗60例对照组观察。结果:治疗组显效58例，好转26例，无效8例;对照组显效34例，好转11例，无效15例。2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组。

4 小结

随着对STC的研究深入及探索，心理因素同样是STC患者发病的一个重要因素。迟玉花等［18］研究发现，肛肠动力学与精神心理因素相关，肛管缩窄压及其持续时间与抑郁及焦虑程度呈负相关。西医的治疗方法主要是应用各种泻剂，短时间内能取得满意疗效，长期应用会影响肠道的正常生理功能，且部分患者会产生药物依赖，甚至一些泻剂长时间服用，会导致大肠黑病变。中医对便秘的治疗强调辨证论治，从整体上调节脏腑、气血、阴阳，以恢复大肠的正常传导功能。不仅在临床上取得了满意的疗效，不易产生药物依赖，且副作用小，不影响大肠正常生理功能。当然，对于STC的诊断及治疗，不能完全依赖于中医学。朱秉宜认为，STC的治疗首要明确病因，中西汇通［19］。运用中医学理论进行辨证论治的同时，不能忽视现代医学对便秘的研究及认识，否则会停滞不前，以偏概全。此外，目前各医家对STC的辨证分型及用药，多源自于各自的临床经验，标准不统一，用于临床研究缺乏规范性。STC的发病机制尚不能完全明确。中药复方成分复杂，对于中药治疗STC的机制研究，仍多停留在研究单味中药对胃肠功能的药理作用方面。以后的研究中应着重解决以上问题，促进STC的中医药治疗。

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