螺旋CT对食管裂孔疝的诊断价值分析

蒋秀文 杨学华

(郑州颐和医院影像科 河南郑州 450046)

食管裂孔疝以老年人多见，指胃/腹腔内脏器经膈食管裂孔进入胸腔，包括可复性和不可复性疝，以往多采用胃镜或消化道造影方法诊断。随着螺旋CT的普及，螺旋CT在本病诊断中的作用日趋显著。本次选取相关病例，探讨螺旋CT的诊断价值，现总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013年6月至2015年2月郑州颐和医院收治的30例食管裂孔疝患者，其中男14例，女16例，年龄60～98岁，平均(79．2±3．2)岁。所有患者均为CT检查偶然发现，后经手术、胃镜或上消化道造影等确诊。患者对本次实验均知情同意，无意识障碍。

1．2 检查方法 患者取仰卧位，采用16排螺旋CT扫描机，层距7～10 mm，常规层厚，螺距 0．75～1．5，扫描参数设置为120 kV，200～350 mAs。应用100 ml碘比乐行增强扫描，经高压注射器完成肘静脉闭注操作，设置流速3 ml/s。

2 结果

30例食道裂孔疝患者接受螺旋CT扫描，膈上疝囊均清晰显示，食管下端纵隔内(层面后)有密度不均匀、大小不等的囊性肿块表现，同时有软组织存在。部分食管腔表现为扩张样改变，肿块影外缘较光整，胃腔可与肿块影相延续，口服碘海醇或实施增强扫描后，可显示肿块内与胃腔相延续的呈条状的黏膜。CT特征如下。

2．1 囊状液体密度肿块影 4例膈上食管下端存在囊状液体密度影(纵隔内)，周边为环形囊壁，厚薄均匀，可与食管及胃相通。CT增强扫描1例，环形囊壁强化较明显，并类似于胃壁强化，软组织无肿块样异常强化灶，无明显增厚。

2．2 软组织团块影 20例食管下端纵隔有软组织肿块影分布，延续至胃腔及食管。团块影有光整边缘，软组织呈完全性均匀密度影5例;食管管壁局部向腔内突出，呈增厚样改变1例;软组织影中有液体密度、气体密度，14例中央密度不均。其中，3例同时开展增强扫描，见明显软组织团块影强化，与胃壁强化类似。

2．3 食管下端管腔扩张样改变 6例管腔扩张后，有食物潴留情况，3例有气液平面。其中碘海醇口服后平扫2例，扩大管腔与腹部胃腔未见狭窄段1例，胃黏膜有延续的条状黏膜像1例。

3 讨论

食管裂孔疝多见于老年人，由于老年人机体生理各项机能减退，容易导致食管裂孔扩大、胃和食管固定不牢，如有引发腹内压增高的腹水、肥胖等因素，食管裂孔疝发生风险更高［1－2］。本病临床表现呈多样性，如胸骨后或剑突下灼热感、疼痛不适等，或与迷走神经刺激有关，以心律失常、上腹痛、呕血为表现，故临床诊断难度较大，合理选择影像学检查方法对提高确诊率意义重大［3］。

分析CT表现，食管裂孔疝以食管下端纵隔内有疝囊检出为直接征象。疝囊以假肿块样改变为特征，可有软组织密度肿块，也可表现为囊性液体密度影，患者中部分疝囊以食管下端扩张改变为影像表现，经食管裂孔向膈下胃腔延续为主要特点。疝囊外壁光整，内壁可呈锯齿状，属胃黏膜影像。囊壁厚度随充盈状态的不同呈不一显示。胃壁充盈好则厚度较薄，疝囊带状管腔扩张样改变，内有潴留食物;充盈不佳者囊壁较厚，表现为软组织团块样影，内有少量液体或气体影。采用CT增强扫描，胃壁与疝囊囊壁均匀一致［4］。

采用螺旋CT诊断食管裂孔疝，需与其他疾病进行鉴别，以降低误诊率，如食管憩室。横断面影像示，食管下端憩室局部管腔扩张，内有气液平面，但胃腔与食管壁间无延续的胃黏膜像，且憩食下方正常食管段明显变窄，隔下有呈扩大改变的胃腔。食管裂孔疝疝囊可检出胃黏膜像，食管裂孔下方胃腔与扩张管腔样疝囊直接延续，无狭窄段［5］。本研究中，20例显示食管下端纵隔内(膈上层面后)有软组织肿块影分布，4例患者膈上食管下端有囊状液体密度影(纵隔内)，食管下端管腔明显扩张6例。

综上所述，螺旋CT对食管裂孔疝的诊断价值较高。因食管裂孔疝临床症状缺乏典型性，易与其他疾病混淆，故对于合并慢性病的老年患者，需积极行CT扫描，以协助食管裂孔疝的诊断，从而为临床治疗提供准确的参考依据。

［1］ 周源，汪栋，吕毛估，等．螺旋CT增强扫描在胸段食管癌手术径路选择中的意义［J］．山东医药，2012，52(16):59 －62．

［2］ 阚兴铮，申洪明，李文武，等．多层螺旋CT增强扫描对胸段食管鳞癌淋巴结转移特征的评价［J］．实用放射学杂志，2014，30(5):766－769．

［3］ 徐骁，冯琦，杨咏琰，等．多排螺旋 CT扫描评估食管静脉曲张［J］．实用放射学杂志，2010，26(7):970 －972．

［4］ 程祝忠，阳宁静，席晓秋，等．64排螺旋CT扫描在食管癌术前分期诊断和制定手术方案中的价值［J］．中华肿瘤杂志，2011，33(12):929－932．

［5］ 郝风华，张建红，钱堃，等．螺旋CT扫描对食管裂孔疝的诊断价值分析［J］．胃肠病学和肝病学杂志，2013，22(4):330 －332．