中药所致药物性肝损伤的临床特点分析

赵皓

(驻马店市中心医院 河南驻马店 463000)

近年来，滥用中药导致肝损伤的事件时有发生。医护工作者应充分认识中药的毒副作用，科学进行配药，降低中药为患者带来的损害［1］。本文对66例因为服用中药导致肝损害的患者的病因、用药情况和治疗方法等方面进行分析，提出解决方法，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2005年5月至2015年5月驻马店市中心医院收治的66例中药导致肝功能损伤的患者，其中男性39例，女性27例;年龄为19～75岁，平均(44．7±15．4)岁;用药至出现肝损害的时间为3～8周，平均(4．2±1．3)周;14例风湿类骨关节病，10例皮肤疾病，8例心血管疾病，4例脑血管疾病，10例乳腺和子宫疾病，5例胃部疾病，5例肠道疾病，5例肺部感染疾病，3例恶性肿瘤，2例脑部神经功能障碍疾病。

1．2 研究方法 对66例患者的基本资料、治疗方法和治疗结果进行探讨，总结其用药方式、临床特征和治疗方式。

1．3 肝损伤诊断标准和分型 肝功能损伤的标准包括以下2条:血清丙氨酸转氨酶和胆红素超过正常水平，其数值较正常水平大两倍者;血清天冬氨酸转氨酶、胆红素和碱性磷酸酶3个指标的数值均超过正常指标的两倍及以上。药物导致肝损伤的标准分为肝细胞损伤型、胆汁淤积型和混合型。ALT/ALP高于或者等于5，ALT高于正常水平两倍，ALT/ALP低于或者等于2，ALP高于正常水平两倍和ALT/ALP为2～5，并且ALT和ALP指标均高于正常值两倍。肝损伤程度则分为轻度、中度和重度异常。不同异常情况的数值有所不同，达到重度异常则为是重型肝炎。

1．4 治疗方法 确诊后，要求患者停止服用相关中药制剂，并服用具有帮助肝脏解毒的药物，包括肝泰乐、维生素C和甘草酸二铵等药物，防止肝细胞的坏死和变性，改善肝功能。针对淤胆患者，则采用熊去氧胆酸和思美泰治疗胆汁淤积造成的肝功能损伤。

2 结果

2．1 导致肝损伤的药物 共有33种中药和中成药导致肝损伤。中药包括:何首乌5例，雷公藤6例，三七2例，白果3例，木通、桑寄生、黄药子、苍耳子、草乌和斑蝥各2例，蜈蚣、泽泻、柴胡、合欢皮和鸦胆子各1例。中成药包括:壮骨关节丸和消核片各6例，抗骨质增生片2例，脂必妥2例，逍遥丸2例，复方青黛丸1例，火把花根片1例，克银丸1例，闹伊宁1例，强力天麻杜仲胶囊2例，妇康片2例，大活络丹2例，清肝降压胶囊2例，牛黄解毒片2例，固本咳喘片2例。中药注射制剂包括:复方丹参注射液和七叶皂苷钠粉针各1例以及2例葛根素注射液。

2．2 肝损伤类型 淤胆型20例，混合型18例，肝细胞型28例。

2．3 肝损伤程度 轻度肝损伤54例，中度肝损伤10例，重度肝损伤2例。

2．4 治疗结果 停用中药并服用改善肝功能的药物后，20例患者肝功能在14 d内恢复正常，46例患者肝功能在25 d内恢复正常。未出现需要更进一步治疗的病例。

3 讨论

根据相关研究，在我国的药物性肝损伤患者中，超过五分之一的致病原因在于服用一种或几种中药和中成药［2］。肝脏是人体内最为主要的物质转化场所，较容易受到药物损害［3］。目前已经发现大量植物药物对肝脏存在一定的毒性，其发病机制为免疫功能异常、脂质过氧化、细胞凋亡和肝细胞内钙稳态失调等［4］。

本研究中66例患者因服用雷公藤、何首乌和壮骨关节丸等中药和中成药，导致出现不同程度和类型的肝损伤。其原因在于部分药物本身具有肝毒性，例如雷公藤含有卫矛醇、萜类化合物和生物碱等活性物质，均存在不同程度的毒性。而何首乌的主要成分是含蒽醌衍生物，该物质对肝脏具有毒性。而五倍子和苍耳子等植物药物存在含毒蛋白物质，对心、肝和肾等内脏器官均存在一定的伤害，甚至可能引发脑水肿。另外，植物药物的种植过程、采摘、加工和储藏等环节也可能加重药物的毒性。对于药物性肝损伤患者，应立即停止用药并服用改善肝功能的药物，多数患者的肝功能可以在25 d内恢复正常。

综上所述，雷公藤、何首乌、壮骨关节丸和复方丹参注射液等中药和中成药可能损害患者肝脏功能，一旦出现肝功能受损，应停药并治疗。

［1］ 徐海燕．西药与中药所致药物性肝损伤的临床对比研究［J］．中国医药指南，2013，27(22):368 －369．

［2］ 李大寿，艾远征．中药致药物性肝损伤的原因与预防措施［J］．中国实用医药，2011，28(31):251 －253．

［3］ Andrade R J，Lucena M I，Fernández M C，et al．Drug － induced liver injury:an analysis of 461 incidences submitted to the Spanish registry over a10 － year period［J］．Gastroenterology，2012，129(2):512 －521．

［4］ 邵颖，李趵嬗，谭漫红．168例药物性肝损伤的临床特点分析［J］．临床消化病杂志，2010，4(9):195 －197．