小儿气管异物患儿术后并发症的预防及护理

2015-03-20柳淑洪

河北医药 2015年5期

柳淑洪

小儿气管异物患儿术后并发症的预防及护理

柳淑洪

【摘要】目的探讨小儿气管异物取出术后并发症的护理。方法回顾性分析130例行气管异物取出术患儿的资料，总结患儿气管异物取出后的护理经验，保持术后患儿呼吸道的通畅，预防术后并发症的出现。结果130例患儿经积极抗感染、呼吸机辅助通气和对症治疗后，均顺利的痊愈出院，无1例死亡情况出现，同时未发生术后并发症。结论气管异物为儿科急危重症，在气管异物取出后，通过积极的护理和有效的对症治疗能够减少术后并发症的发生，有利于患儿的术后康复，提高患儿的安全性。

【关键词】气管异物;并发症;护理

作者单位: 063000河北省唐山市人民医院

气管异物是耳鼻喉科的常见急危重症，好发于5岁以下的婴幼儿［1］，因其具有发病急、起病快、被吞食的异物种类多、临床症状多变等情况，使患儿在医院中取出异物时存在较大的难度和风险。小儿的年龄范围是自出生至12岁，由于气管黏膜、组织幼嫩，对外界刺激反应较大，所以在气管异物取出后极易发生并发症，甚至威胁到患儿生命。我科2011年3月至2013年9月行气管异物取出术手术130例，通过对患儿术中和术后的细致护理，预防和处理术后并发症，报告如下。

1　临床资料

1．1一般资料130例患儿中，男77例，女53例;年龄6个月～7岁，＜3岁患儿86例，3～5岁患儿29例，

5～7岁患儿15例;异物在气管存留时间为1 h至1个月，多以1～3 d为主;异物种类多样，以花生为主共74例，葵瓜籽25例，黄豆11例，西瓜籽4例，塑料笔帽3例，1角硬币1例，其他12例。患儿入院后均存在明显的异物史，误吸后较短时间来院的患儿表现为阵发性咳嗽、气急、面部涨红，较长时间来院的患儿表现为肺部感染;其中较为严重的63例患儿出现典型的三凹征、吸气性呼吸困难，肺部听诊存在哮鸣音和湿啰音。1．2方法及结果全组病例均在手术室喉镜下取出异物，未出现气管切开或者开胸取出异物的情况，无患儿出现心跳骤停和死亡患儿。术后患儿在病房精心护理，经健康教育后全部顺利出院。

2　术后并发症护理

2．1术后窒息患儿行气管异物取出术后最常见、最严重的并发症就是窒息。护士应在术后及时了解患儿在术中是否将异物完全取出，注意术后患儿的呼吸频率、幅度和节律变化，听诊时注意患儿双肺是否存在异常呼吸音，注意观察患儿的口唇、甲床颜色变化，密切监护患儿在术后的血氧饱和度。患儿术后窒息易出现在1～2 d内，在此期间当夜间迷走神经兴奋时更易发生［2］。因此，在患儿的术后护理期间，要密切关注患儿的呼吸和意识变化。如果患儿在术后1～2 d内突然出现意识淡漠，口唇紫绀，Ⅱ度呼吸困难等异常现象时，应高度警惕患儿是否为窒息，并及时救治。

当患儿家属在术后的1～2 d内看护中，尤其在夜间突然发现患儿口唇紫绀时，护理人员应给予患儿吸氧等护理外，并及时通知医生，并采取必要的辅助检查以明确患儿气管中是否有异物残留，从而再次进行气管镜下异物取出术。如患儿术后因痰液堵塞气管导致窒息时，应将患儿上半身向下倾斜与地面呈60°左右，将患儿的头后仰，撬开牙关，适度拍击患儿背部，促使其咳出卡在患儿喉部的痰液，并用吸痰器辅助痰液吸出。若上述处理无效，应迅速告知医师给予患儿气管插管，吸尽痰液后，行呼吸机辅助通气，使用5 h后脱机。

2．2肺炎、肺不张的护理气管异物术后最常见的并发症是患儿发生肺炎和肺不张。其原因是由于异物的刺激，导致气管黏膜的肿胀，分泌物增多，从而堵塞的支气管，应发了患儿术后肺不张，当分泌物进一步进入患儿的肺内的小气道时，造成了小支气管的完全阻塞。当患儿出现术后发热、体温升高、咳嗽，经医师听诊和辅助检查确诊为肺炎和肺不张时，护理人员应密切观察患儿的体温、呼吸、脉搏的变化，详细记录患儿咳嗽、咳痰的颜色、性质和咳出的痰量。除了常规的抗炎排

痰治疗外，还应协助患儿家属帮助患儿翻身、拍背以及必要的雾化吸入和体味引流，以及时的清除患儿呼吸道的分泌物，促进患儿的早日康复。

2．3喉水肿的护理由于小儿特殊的生理特点，喉腔较小，喉软骨柔软，组织黏膜松弛，当患儿在行异物取出术时，反复的将支气管镜插入气管以及较大的尖锐异物刺激时，容易导致患儿出现喉水肿。当术后患儿出现声嘶、烦躁不安、吸气性的呼吸困难等症状时，应考虑发生了术后喉水肿。护理人员除了密切观察患儿呼吸、皮肤以及口唇的颜色变化外，还应该按时遵医嘱给予患儿足量抗生素和激素类药物，并做好皮管切开的必要准备［3］。临床上常用0．9%氯化钠溶液2 ml +地塞米松5 mg +普米克令舒1～2 ml +肾上腺素1 mg，1 d内分次雾化吸入，严重的患儿可1 d内3～4次。由于患儿的气管内径较成人小，咳嗽能力较差，在痰液排出时很有可能排不净，堵塞气管，所以对患儿呼吸道的护理，保持呼吸道的通畅尤为重要。当给患儿吸痰时，动作要轻柔，向外提出时要左右旋转，缓慢退出，每次吸痰时间不能超过15 s。再次吸痰时需更换新的吸痰管，避免发生感染。如患儿症状不能缓解，则需及时同时医师，在充分给氧的同时，做好气管切开的准备。

2．4纵膈气肿和气胸的护理虽然在气管异物取出术后发生纵隔气肿和气胸的情况较少见，但是其发生后仍可给患儿造成生命危险。纵隔气肿最严重的并发生是由大量的气体压迫患儿的心包和上下腔静脉，导致静脉回流障碍，引起患儿循环衰竭［4］。患儿主要的临床表现是胸闷、咳嗽、不同程度的呼吸困难。如患儿在术后发生纵隔气肿或者气胸，应立即通知医师行胸腔闭式引流+纵膈排气术，之后嘱患儿家属将患儿半卧位置于病床上，并保持引流管道的通畅，观察引流瓶中水柱的波动情况，同时详细记录引流液体的性质和颜色，并按时伤口消毒防止患儿感染。患儿在纵隔气肿或者气胸的症状明显改善后，在细致观察3 d可拔出纵膈排气管，8 d拔出胸腔引流管。

2．5杓状软骨复位后的护理全麻下气管镜异物取出术后常见的并发症是杓状软骨脱位，其原因是全麻结束后拔管过迟或者气管插管的气囊未完全排气所致。在杓状软骨脱位后，杓状关节内即出现反应性炎症，对于杓状软骨的复位应在48 h以内进行，且时间越早，复位的效果越好［5，6］。对于杓状软骨的复位治疗越快，关节恢复自主运动的时间久越短，患儿声音的恢复也就越好，反之则需要的时间越长，因此实施复位术时可根据患儿的具体情况，越早实施对患儿的早期

治疗和术后康复越显得至关重要

2．6预防及健康教育临近出院时，针对儿童的生理特点以及提高儿童家长的应急能力，对患儿家属进行健康指导。由于气管异物的突发性和危险性，患儿家长并不希望再次发生，但家长必须了解如何防范，提高家长的应急处理能力。告知孩子年龄小于3岁的家长应避免给孩子进食容易进入气管的食物，例如花生米、葵瓜籽等，在孩子较小的时期，家长应帮助其养成良好的进食习惯，不要在孩子玩耍时逗引他们，更不能在孩子奔跑或者哭闹时给儿童食物，因为此时发生误吸的风险更大，在平时要保证孩子进食时处在一个较为安静的环境下;当发现孩子将小玩具、塑料笔帽放入口中吞食时，应马上禁止，并让其突出，而后加以教育告知其危险性。当孩子发生误吸时，家长应第一时间展开急救: ( 1)鼓励患儿咳嗽，其原因是被误吸的引物大多卡在喉咙口，特别是果冻类的异物; ( 2)在其他家属的共同帮助下，将患儿倒提双腿，头向下垂并适度拍打其背部，借助重力和呛咳时的气体冲击力，迫使异物被孩子咳出［7］。如上述方法无效时，应尽快到医院中就诊外，避免患儿误吸时间过长而发生生命危险。

3　讨论

气管异物大多是人为原因造成的，以小儿的患病者居多，由于小儿自身牙齿发育不完善的生理特点，不能充分的咀嚼食物;加之儿童喉反射功能差，很容易将异物误吸至气管，所以，在日常生活中加强防范于宣传，就能避免此类事故的出现。从本资料看，发病儿童大多在3岁以内，以秋天为多发季节，异物种类多为花生米等植物类居多。支气管异物的凶险程度很高，其病死率为1．6%～7%［8］。通过支气管镜取出误吸入气管、支气管内的异物史最安全有效的方法，同时也是最明确的诊断［9］，而该病的护理要点则需要护理工作人员严密的观察病情以及对意外情况及时准确的判断［10］。当小儿误吸异物至气管时，都存在不同程度的缺氧，气道阻力增加，肺顺应性降低，而此时行气管镜取出误吸的异物时，将不可避免的增加患儿的病情，加重缺氧，临床上表现为口唇紫绀、心率下降，甚至出现心跳骤停，所以，对患儿的呼吸道管理尤为重要。在术后，护理人员应以高度的责任心、细致的观察力、准确的判断力，对患儿做出具有预见性的护理工作，密切观察患儿的生理情况改变，保证患儿术的生命安全，减少并发症的出现，顺利地使患儿痊愈出院。

参考文献

1田勇泉，孙爱华主编．耳鼻咽喉-头颈外科学．第6版．北京:人民卫生出版社，2004．258．

2王凤卿，吴碧璇，王小丽．小儿气管异物的病因分析及急救护理．护士进修杂志，2004，19: 803-804．

3蔡彩琴，张美芬．气管异物患儿术后并发症的护理．护理学报，2009，7: 49-50．

4何琼，刘琼．小儿气管异物术后并发症的观察及护理对策．中国伤残医学，2011，19: 19-21．

5立梅生，孔秋艳．620例儿童声嘶的临床特征与处理．中国医师进修杂志，2007，30: 52-53．

6张华，孙苏光，尼力帕尔·阿力木．儿童声嘶93例．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22: 1003-1004．

7李淑珍．27例小儿支气管异物取出术后护理健康指导．医学理论与实践，2012，25: 2551-2552．

8孔维佳主编．耳鼻喉科学．第1版．北京:人民卫生出版社，2002．325．

9吕雷米，于森．小儿气管异物的处理．中国临床医生，2002，30: 10．

10赵枫林．小儿气管支气管特殊异物的护理．中国实用医药，2007，2: 99．

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