高社光教授治疗白塞病临床经验 ※

高社光教授治疗白塞病临床经验※

谷占卿王勇郝静敏1曹玉兰2郑晓春郭红艳

(河北省邯郸市中医院风湿病科，河北邯郸056001)

【关键词】贝赫切特综合征；中药疗法；名医经验；高社光

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.05.005

【中图分类号】R282.710.7；R593.2；R751.0

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)05-0655-02

作者简介：谷占卿(1964—)，女，主任中医师，硕士。从事中西医结合治疗风湿病临床工作。

收稿日期：(2014-02-10)

※项目来源：河北省中医药管理局2013年度中医药类科研计划课题(编号：2013128)

1河北省鸡泽县医院内科，河北鸡泽057350

2河北省邯郸市传染病医院内科，河北邯郸056002

白塞病(behqet's disease，BD)是一种原因不明的以细小血管炎为病理基础的慢性进行性、复发性多系统损害疾病，临床上以反复发作性口腔、生殖器溃疡、葡萄膜炎和皮肤损害为特征，通常称口—生殖器—眼三联征。BD在我国并非罕见，多发于16～40岁，男性略多于女性，目前西医药尚无特效方法，主要为糖皮质激素、细胞毒类药物、非甾体抗炎药、纤溶药物及对症治疗。根据BD的临床表现，中医学将其归属于“狐惑病”范畴，认为本病主要为感受湿热温毒，或病久失治、误治，脏腑功能失调，变生湿热、瘀血所致。全国名老中医高社光教授临证30余年，治疗疑难杂症经验丰富。我们有幸随师侍诊，兹将其治疗BD经验介绍如下。

1病机分析

1.1肝脾湿热肝失疏泄，经气郁滞，气郁化热，脾失健运，湿阻于内，湿热壅盛，久而蕴毒，不得透泄，充斥上下，循经走窜于口咽、二阴、眼目、四肢等处，湿毒侵袭而致蚀烂溃疡，故《证治准绳·疡

医》指出“湿热之毒所止处，无不溃烂”。

1.2土薄火动劳倦，饮食内伤脾胃，水谷精微不得以输布，谷气溢流至下焦，蕴为湿热，湿热久羁，热伤阴液，劫烁肾阴，引动少阴阴火“上乘土位”，此其下虽热而中则寒，所谓失位之火也。经脉失其濡养，孔窍失其滋润，故口腔自溃而难愈。

1.3痰瘀互阻湿热之邪蕴结脾胃，津布失常，蒸液成痰，邪阻经络，血滞为瘀，而致痰浊与瘀血互结，阻于经络，血败肉腐化脓，经损络伤，溃疡溃破外泄，皮里膜外结块，时消时发或时现时隐，蕴酿成病；古人有“久病必瘀”、“诸般怪证皆属于痰”之说。

1.4虚实错杂，寒热并见若长期反复发作，痰瘀伤及脾肾之阳，痰瘀耗灼肝肾之阴，则可邪实与正虚、寒与热错综并见，在平时可以表现肝、脾、肾等脏气虚弱之候，肝、脾、肾阳阴虚日久，阴损及阳，而见阳虚偏甚，脾肾阳虚，寒湿凝滞，故病情反复，缠绵难愈。

2辨证论治

2.1肝脾湿热主症：目赤、口腔溃疡、外阴溃疡反复发作，伴口苦口臭、胁胀、尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治以清热除湿、泻肝和脾为主。以龙胆泻肝汤合泻黄散加减。方中龙胆草泻肝经实火，除下焦湿热；黄芩、黄连、黄柏清热燥湿；栀子、石膏、生甘草清热解毒；柴胡、防风发散肝脾郁火；苍术健脾燥湿；车前子、木通、泽泻导热下行；生地黄凉血养阴；藿香、佩兰芳香化湿，辟秽祛浊，醒脾和胃。诸药合用，共奏清热除湿、泻肝和脾之功。

2.2土薄火动主症：目赤、口腔溃疡、外阴溃疡反复发作，四肢关节疼痛，伴面白无华，视物模糊，形体消瘦，精神萎靡，疲惫不堪，舌质淡，苔白，脉沉细无力。治以补土伏火法，以益气阴、温脾阳、泄阴火为治则。以三才封髓汤加减。方中太子参益气养阴，与甘草、砂仁补土行滞，甘草、砂仁水土合德，通三焦，纳津液，纳五脏六腑之精归于肾，同时又能温运脾土。生地黄、天门冬、黄柏养阴泻火，黄柏坚肾、益肾水之不足，同时又能泄膀胱之相火，制阴水之泛滥，阳得阴潜，则龙火不至上腹；赤芍药、桂枝活血通络。

2.3痰瘀互阻主症：口腔溃疡反复发作，四肢关节疼痛，下肢反复结节红斑，舌质黯红，有瘀点瘀斑，苔黄，脉涩。治以化痰祛瘀为主。以化痰祛瘀方加减。方中半夏、陈皮、茯苓健脾化痰；当归、生地黄、炒桃仁、赤芍药、川芎活血通络。

2.4虚实错杂，寒热并见主症：目赤、口腔溃疡、外阴溃疡反复发作，下肢结节红斑，多年不愈，胃脘不适，四肢关节疼痛，全身怕风怕冷，舌质红，少苔，脉沉细。患病日久，久服寒凉药物损脾，脾虚失养。治以温阳散寒、滋补肝肾为主，如李时珍云“口疮久服凉药不愈，理中汤加附子反治之”，汪昂也指出“治口疮用凉药不效者，乃中气不足，虚火上炎，宜用反治之法”，且患病日久，阴阳俱虚，痰瘀互阻，出现“变证”和“坏证”。故以附子理中汤合一贯煎加减。方中人参、白术、甘草补土之虚，干姜散火之标，甚加附子以引火归原。生地黄、沙参、麦门冬、当归、枸杞子滋阴养血柔肝；牡丹皮、赤芍药凉血退热；鬼箭羽、酒乌梢蛇活血通络。诸药合用，寒温并用，攻补兼施。

3典型病例

黄某，女，50岁。2011-07-19初诊。患者2003年前无明确诱因出现口腔黏膜溃疡，伴眼昏及双下肢皮下结节红斑，下肢活动不利，就诊当地医院检查后诊断为眼炎、口腔溃疡，予局部用药与口服药物治疗，但随后出现外阴部溃疡，当地医院再予药物外洗，口腔及外阴溃疡时有再发。于2011-09就诊于河北省石家庄市某医院，诊断为BD，治疗月余病情未见明显改善，出现肝功能异常。遂找高教授就诊。刻诊：口腔及外阴溃疡，眼昏，结膜未充血，双下肢皮下结节为著，伴肿胀，夜寐欠安，纳食差，大便干，每日1次，已停经，体型偏瘦，舌黯红边有瘀点，苔薄腻，脉弦涩。既往有血脂异常，未予监测。西医诊断：BD。中医诊断：狐惑病。证属痰瘀互阻。治宜化痰祛瘀。予化痰祛瘀方加减。药物组成：姜半夏15 g，当归9 g，生地黄9 g，茯苓9 g，炒桃仁12 g，生姜25 g，赤芍药9 g，川芎6 g，陈皮15 g，甘草30 g，鬼箭羽12 g，酒乌梢蛇12 g，鸭跖草12 g，天名精15 g。日1剂，水煎服，服用14剂。同时予口腔溃疡散(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020184)外敷溃疡面，每日3次。嘱患者调畅情志，劳逸结合，忌食辛辣油腻等食物。

2011-10-06二诊，患者治疗后口腔内下方黏膜只剩下一绿豆大小溃疡，外阴部溃疡消失，双下肢皮下结节红斑好转，眼昏减轻，睡眠好转，纳食可，二便如常，舌仍黯红有瘀点，苔薄白腻，脉弦涩。初诊方去生姜、赤芍药，加密蒙花12 g、决明子12 g、赤小豆15 g。日1剂，水煎服，服用30剂，同时予口腔溃疡散外敷溃疡面，每日3次，注意事项同前。

2011-11-01三诊，患者治疗后溃疡消失，无眼昏，双下肢皮下结节红斑基本消失，皮肤增厚硬化，肤色黯红，寐安，纳食差，二便如常，舌黯红，苔薄白，脉弦涩。治宜化痰祛瘀，健脾和胃。药物组成：姜半夏15 g，当归9 g，生地黄9 g，茯苓9 g，炒桃仁12 g，防风12 g，麸炒薏苡仁30 g，川芎6 g，麸炒苍术12 g，陈皮15 g，甘草30 g，鬼箭羽12 g，酒乌梢蛇12 g，鸭跖草12 g，天名精15 g，炒麦芽15 g，炒谷芽15 g。日1剂，水煎服，服用20剂，注意事项同前。2012-03-03随访，患者治疗后口腔及外阴部溃疡未再发作，双下肢皮下结节消失，肤色仍有黯红，一般状况良好，嘱患者巩固治疗。

按：本例患者发病已10年，患者有口腔及外阴部溃疡，眼部症状，并双下肢皮下结节，高教授认为，津布失常，蒸液成痰，邪阻经络，血滞为瘀，而致痰浊与瘀血互结，阻于经络，血败肉腐化脓，经损络伤，溃疡溃破外泄，皮里膜外结块，时消时发或时现时隐，蕴酿成病。BD反复难愈，化痰与祛瘀同时治疗，鉴于患者脾胃运化较弱，故加用麸炒苍术、炒麦谷芽等养胃助运之品，以养胃而不拒药，即化痰、祛瘀同时兼养胃疗效更佳。

(本文编辑：习沙)

论著