诺尔康洗剂不同坐浴时间对肛裂术后的疗效观察 ※

诺尔康洗剂不同坐浴时间对肛裂术后的疗效观察※

王珊王冰飞1

(河北省石家庄市中医院手术室，河北石家庄050051)

【关键词】肛裂；中药疗法; 洗剂

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.05.050

【中图分类号】R657.140.531

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)05-0776-02

作者简介：王珊(1970—)，女，主管护师，学士。从事手术室护理工作。

收稿日期：(2014-07-09)

※项目来源：河北省中医药管理局2013年度中医药类科研计划课题(编号：2013104)

1河北医科大学护理学院基础护理教研室，河北石家庄050017

肛裂是齿线以下肛管皮肤层裂开后形成的小溃疡，方向与肛管纵轴平行，长约0.5~1.0 cm，呈梭形或椭圆形，是常见的四大直肠肛管疾病之一，仅次于痔，占第2位，多见于中青年人。手术治疗是三期肛裂伴有裂痔、隐瘘、肛乳头肥大的有效方法。但是，由于手术创伤刺激或损伤了肛管齿状线以下的组织[1]，手术后患者由于手术伤及血脉，局部血液、淋巴回流障碍，血管通透性增高，导致组织水肿，术后容易出现疼痛症状，影响创面愈合，严重影响患者恢复。2013-03—2014-01，我们对肛裂术后患者应用诺尔康洗剂不同坐浴时间进行疗效观察，结果如下。

1资料与方法

1.1病例选择均是三期肛裂伴有裂痔、隐瘘、肛乳头肥大，并排除伴有严重心脑血管疾病、血液病、炎症性肠病等并发症。

1.2一般资料全部200例均为河北省石家庄市中医院肛肠科进行肛裂手术治疗的住院患者，随机分为2组。治疗组100例，男54例，女46例；年龄21~84岁，平均(41.03±11.22)岁。对照组100例，男46例，女54例；年龄22~76岁，平均(42.23±10.02)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法手术方式是沿肛缘溃疡向肛缘外做放射状梭形切口，自肛缘外1~1.5 cm，将溃疡面、裂痔、隐瘘、肥大肛乳头等一并切除。在血管钳的引导下，切断部分括约肌，使肛管松弛，可容两指为度，修剪创缘使创口引流通畅，止血。麻醉方式均为局麻。2组术后均采用本院研制的诺尔康洗剂(药物组成：地榆、苦参、大黄、芒硝、白矾、秦艽、防风、花椒、蜂房、五倍子、红花、冰片等，冀药制字Z20051133，每袋13 g)1袋放入2 000 mL沸水稀释。先熏洗5 min，待水温40 ℃左右(不烫手为宜)时坐浴。禁忌辛辣等刺激性食物。每日保持大便通畅，并于排便后坐浴(若未排便则换药前常规坐浴)，常规换药。治疗组于术后次日早、晚便后坐浴 5 min，对照组坐浴20 min。住院期间换药每日2次，早、晚各1次，出院后每日1次或隔日1次。观察时间为5 d。观察创面愈合是否从基底部开始，如有“桥形愈合”趋势，应及时将其分开，以免延期愈合。

1.4观察指标及评定方法观察指标包括：①疼痛：以数字评分法为依据，按 0～10 分次序评估。 术后第5 d排便坐浴换药后请患者选择其中一个能代表自己疼痛感受的数字来表示，专人记录伤口疼痛情况[2]。无痛：视觉模拟疼痛评分(VAS)测值为0；轻度：VAS 测值为 1~3，疼痛轻微可忍，不影响活动及睡眠，无须口服镇痛药；中度：VAS 测值为 4~6，疼痛不可忍，影响活动及睡眠，口服镇痛药可缓解；重度：VAS 测值为 7~10，疼痛剧烈无法忍受，严重影响活动及睡眠，须肌肉注射止痛药物方可缓解[3]。②水肿：无水肿，切口边缘皮肤柔软，无异常突起；轻度，切口边缘稍突起，皮肤光亮但柔软，不影响活动；中度，切口局部红肿，皮肤透亮，活动受限；重度，切口呈肿块突出，活动明显受限。术后第5 d排便坐浴换药后护士观察并记录。③切口愈合时间：切口愈合时间以手术切口愈合时间的天数计算。

2结果

2.12组术后5 d疼痛程度比较见表1。

表1　2组术后5 d疼痛程度比较　例(%)

表1数据经秩和检验，2组疼痛程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明坐浴时间5 min和20 min对疼痛的缓解没有区别。

2.22组术后水肿比较见表2。

表2　2组术后水肿比较　例(%)

表2数据经秩和检验，2组术后水肿情况比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组水肿情况好于对照组。

2.32组切口平均愈合时间比较治疗组切口平均愈合时间(9.00±1.21)d，对照组切口平均愈合时间(12.00±1.21)d，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组切口平均愈合时间明显缩短。

3讨论

中医学认为，肛裂多因血热肠燥、阴虚津乏或气机阻滞引起大便秘结，排便努挣，致使肛门皮肤裂伤，湿毒趁此入侵皮肤筋络，局部气血郁滞，破溃处缺乏气血滋养，经久不敛而发病[4]。①血热肠燥。常因饮食不节，恣饮醇酒，过食辛辣厚味，以致湿热下注，耗伤津液，大肠不得濡润，则大便燥结，临厕努挣，致肛门撕裂而致便血等。②阴虚津亏。素有血虚，血津同源，久则损及阴津，津乏生燥，大肠濡润失常，大便燥结，排出伤及肛门而致肛裂，阴虚血亏则生肌迟缓，创面久久不易愈合。③气滞血瘀。《血证论》曰“运血者即是气”，气行则血行，气滞则血凝。肠道气机阻滞，无力传导，久则肛门血瘀，便后肛门刺痛明显。熏洗坐浴疗法是将药物水煎或用开水浸冲后[4]，利用蒸汽熏蒸，借蒸腾之药汽熏患处，再将药汤乘热淋洗患部，依靠其药力和热力直接作用于病变部位，使该处腠理疏通，气血流畅，从而达到清热燥湿、活血消肿、止痛止血、收敛止痒等功效，适用于肛门直肠疾病急性发作期局部肿痛及术后并发症治疗等[5]。中药熏洗坐浴通过热力作用，可使药直接浸润病变部位，并能舒张肛门括约肌，加快血液和淋巴循环，改善新陈代谢，皮肤毛孔张开，药物有效成分更易透过皮肤和创面组织吸收，最终发挥作用。该疗法避免了内服药的副作用和对消化道的刺激，也避免了直肠内给药对肛门裂口的刺激，简化了用药到发挥作用的中间过程，起效迅速[4]。《素问·阴阳应象大论》中就有“其有邪者，渍形以为汗”，其“渍形”即热汤洗浴之法[5]。《外科启玄》曰：“凡治疮肿，初起一二日之间，宜药煎汤洗浴熏蒸，不过取其开通腠理，血脉调和，使无凝滞之意，免其痛苦，亦清毒耳。”诺尔康洗剂中苦参、芒硝、地榆、大黄清热燥湿，泻火解毒，泻下软坚，活血祛瘀；秦艽、防风祛风解表，胜湿止痛；红花活血通经，散瘀止痛；五倍子涩肠止泻，收湿敛疮；冰片清热止痛。诸药合用，共奏泻下、软坚、清热、祛瘀、止血之功。

研究结果表明，坐浴20 min 不利于消除三期肛裂术后切口水肿，这是因为坐浴过程中随着时间的增加，水分子渗入组织间隙增多，容易加重切口水肿。坐浴 5 min 既能减少不良刺激，又能保持局部清洁，有利于减轻切口疼痛，消除水肿。因此，缩短坐浴时间可充分利用坐浴疗法的功效，促进切口愈合，采用5 min坐浴时间，正好在肛肠熏洗剂溶液既能发挥效用，坐浴液又未冷却的时间范围内，故可产生药理和热力作用的叠加效应，增强其作用，促进切口的愈合。

参考文献

[1]王传英，虞曙霞.肛裂术后患者应用马应龙麝香痔疮膏润滑双氯芬酸钠栓后给药的效果观察[J].护理学报，2011，18(16)：70-71.

[2]李小寒，尚小梅．基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007：53.

[3]严相默．临床疼痛学[M]．2版.延吉：延边人民出版社，1996：153-154．

[4]何孝康.肛裂的中西医治疗研究进展[D].北京：北京中医药大学，2014.

[5]周荣珍，梁鹏，张磊昌.中药熏洗坐浴法在肛肠科的运用[J].中医学报，2011，26(4)：398-400.

(本文编辑：董军杰)

综述