麻杏石甘汤加减联合咳宁膏贴敷治疗小儿慢性咳嗽340例疗效观察 ※

麻杏石甘汤加减联合咳宁膏贴敷治疗小儿慢性咳嗽340例疗效观察※

张文汉赵鼎铭△许友慧车爱红1宋宏安

(湖北省荆门市中医医院儿科，湖北荆门448000)

【关键词】麻杏石甘汤；咳嗽；中医儿科疾病；膏药疗法；穴位贴敷法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.05.032

【中图分类号】R289.5；R256.11；R283.621

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)05-0730-03

通讯作者：△湖北省荆门市中医医院儿科，湖北荆门448000

作者简介：张文汉(1957—)，男，副主任医师。研究方向：儿科疾病。

收稿日期：(2014-02-10)

※项目来源：荆门市科学技术局2011年第二批研究与开发引导计划(编号：2011YS18)

1湖北省荆门市第一人民医院儿科，湖北荆门448000

咳嗽是儿科呼吸系统疾病的最常见症状，属中医儿科肺系病证[1]。一般是指咳嗽症状持续4周以上[2]，若治疗不及时，既影响了患儿的身心健康和生活学习，又给患儿的家庭带来不必要的经济负担。因此，积极寻求一种经济有效的能够防止小儿咳嗽的依从性差和频繁发作，具有十分重要的临床意义。2005-01—2011-01，我们采用麻杏石甘汤加减联合咳宁膏贴敷治疗小儿慢性咳嗽340例，并与布地奈德气雾剂吸入法治疗323例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部663例均为湖北省荆门市中医医院儿科门诊(369例)及住院(294例)患儿，随机分为2组。治疗组340例，男193例，女147例；年龄3～14岁，平均(8.5±1.2)岁；咳嗽持续28～36 d，平均(32±3) d；风寒咳嗽165例，风热咳嗽175例。对照组323例，男185例，女138例；年龄3～13岁，平均(8.0±2.1)岁；咳嗽持续29～37 d，平均(33±2) d；风寒咳嗽127例，风热咳嗽196例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1西医诊断标准参照“儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南”(试行)[2]。

1.2.2中医辨证标准参照《中医儿科学》将小儿咳嗽分为风寒、风热两大证型[3]。风寒咳嗽：咳嗽频作，咳痰稀白，咽痒声重，鼻流清涕，或恶寒无汗，或喘，头身疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹淡。本证以咳嗽痰稀，鼻流清涕，舌淡红，苔薄白，脉浮紧为辨证要点。风热咳嗽：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咳出，或喘，咽喉疼痛，鼻流黄涕，舌红，苔薄黄，脉浮数或指纹红紫。本证以咳嗽，痰黄黏稠，兼有风热表证为辨证要点。

1.2.3纳入标准①符合上述诊断标准；②咳嗽不伴发热者；③X线检查肺部无明显异常，血常规无异常；④年龄在3～14岁之间。

1.2.4排除标准①年龄在3岁以下，14岁以上，患者原发性免疫缺陷，先天性肺发育不良，先天性心脏病等基础病者；②有肝肾功能损害者；③咳嗽期间伴发热者；④对膏药过敏者；⑤肺部感染伴影像学异常；⑥血常规检查，白细胞计数明显增高；⑦气管异物所致咳嗽者；⑧不愿配合治疗者。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组采用麻杏石甘汤加减联合咳宁膏贴敷治疗。

1.3.1.1辨证治疗①风寒咳嗽，施以疏风散寒，宣肺止咳之剂。以麻杏石甘汤减石膏加紫菀、款冬花、防风等。药物组成：麻黄3～5 g，杏仁6～9 g，紫菀6～9 g，款冬花6～9 g，防风6～9 g，甘草3～5 g。3～7岁中药轻煎取汁60～80 mL，分早、晚2次口服；7岁以上中药煎取汁100～120 mL，分早、晚2次口服。②风热咳嗽，施以疏风清热，宣肺止咳之剂。以麻杏石甘汤加桔梗、蝉蜕、黄芩、前胡等。药物组成：麻黄3～6 g，杏仁6～9 g，石膏12～15 g，桔梗3～6 g，蝉蜕3～6 g，黄芩3～9 g，前胡3～6 g，甘草3～6 g等。煎服法同上。

1.3.1.2咳宁膏贴敷药物组成：麻黄40 g，洋金花40 g，芥子30 g，葶苈子30 g，白芷30 g。芥子、葶苈子、白芷研成粉，过100目筛备用。将芝麻油2 kg 加热至60 ℃，投入事先用纱布包好的麻黄、洋金花炸至纱布表面呈深褐色，捞出纱布包后，药油继续熬炼，待油温度上升到320 ℃，改用中火继续炼至滴水成珠为度。药油炼制成后，离火下丹，将1 kg干燥、并过100目筛的铅丹慢慢加入药油中，沿同一个方向边加边搅动，待反应完全(滴入冷水中膏药不粘手、拉丝不断为佳)，加入药粉(按同一方向搅拌均匀)，待上述药膏冷却后加水浸泡3 d，以去火毒。摊膏药：以酒精灯在锅底部将膏药慢慢加热，用竹签将膏药薄而均匀地摊在25 mm×25 mm牛皮纸上，冷后覆盖塑料薄膜，装入塑料袋中密封备用。风寒咳嗽：以肺俞为主穴，配以大椎及双侧风门、脾俞。风热咳嗽：以肺俞为主穴，配以双侧大杼、风门、大肠俞。注意事项：①咳宁膏贴敷时间：3～5岁，贴6～8 h，5岁以上贴8～10 h；②有过敏者立即停用；③夏秋季将膏药薄膜揭下后直接贴于穴位，春冬季贴敷时，在咳宁膏反面加热，待咳宁膏熔化后贴敷，但温度不能过高，以免烫伤皮肤；④注意患儿微量元素变化，特别是血铅变化。

1.3.2对照组用布地奈德气雾剂(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030410)吸入治疗，3～6岁利用储雾罐(MT200型，北京吉纳高新医疗器械有限公司)吸入，6岁以上的患儿采用直接吸入法，每日200~800 μg，分成2~4次使用。

1.3.3疗程及其他7 d为1个疗程，2个疗程为1个观察期。有过敏反应及其他不适的患儿，立即终止治疗，终止治疗者将不纳入观察病例。

1.4观察指标对2组治愈的患儿跟踪1个月，观察复发及药物依赖性。

1.5疗效标准[4]治愈：咳嗽消失，双肺听诊呼吸音清，干啰音消失，X线摄片检查正常；好转：咳嗽减轻，痰量减少，双肺听诊呼吸音粗或少许干啰音，X线摄片检查较前改善；无效：咳嗽、咯痰症状、体征无改善，甚至加重。

2结果

2.12组疗效比较治疗组340例，治愈192例，好转139例，无效9例，总有效率97.35%；对照组323例，治愈173例，好转139例，无效11例，总有效率96.59%。2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组疗效相当。

2.22组患儿复发率及药物依赖性比较见表1。

表1　2组患儿复发率及药物依赖性比较 例(%)

由表1可见，2组复发率及药物依赖性比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组低于对照组。

3讨论

现代医学认为，咳嗽作为一种神经反射，与呼吸中枢、外周咳嗽感受器有关。慢性咳嗽的原因可能是咳嗽感受器受到机械、物理或化学刺激或是敏感性增加的结果。本组所选小儿咳嗽病例均为咳嗽持续4周以上，大多治疗时间较长，曾使用大量抗生素，有很大一部分病例属于咳嗽变异性哮喘。采用规律吸入糖皮质激素，是目前控制咳嗽变异性哮喘发作，预防其发展为典型哮喘的首选且最有效的方法[5]，但存在疗程长、易反复、费用高、患儿依从性差等缺点。近年来，中医药在治疗慢性咳嗽和预防咳嗽变异性哮喘方面取得了较好的疗效[6]。

中医学认为，咳嗽的病因分为两大类，即外感与内伤。《素问·咳论》认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。小儿“肺常不足”，最易受邪侵，导致肺宣肃失常、肺气上逆而发为咳嗽，中医称之为“久咳”。本研究观察的病例均为久咳复感外感咳嗽，多数患儿因长期使用抗生素治疗未见好转而转为慢性咳嗽，在患病期间极易复感风寒或风热，而使咳嗽缠绵难愈。我们采用中药麻杏石甘汤加减配合咳宁膏贴敷进行治疗。

咳宁膏中麻黄、洋金花均为辛温之品，具有止咳平喘、祛风散寒等功效；洋金花有毒，经油炸后去除其毒性和燥性；芥子温化寒痰，葶苈子清化热痰，白芷祛风散寒。以上药物经油炸和炼制后，去除了温燥和寒凉之性，适用于各型咳嗽的治疗。

风寒咳嗽方药以麻黄为主药，祛风散寒，止咳平喘；防风助麻黄祛风散寒；杏仁、紫菀、款冬花止咳化痰，甘草调和诸药。咳宁膏贴敷以肺俞为主穴，取其宣肺，止咳平喘；风门为风邪之门户，选此穴位祛风止咳；大椎助肺俞止咳平喘；脾俞健脾利湿，以止生痰之源。风热咳嗽药用麻黄解表宣肺，止咳平喘；生石膏清泄肺热，并以其辛甘大寒制约辛温之麻黄；桔梗、蝉蜕疏风清热，清咽利嗓；前胡清热化痰，止咳平喘，疏风散热；黄芩清以上焦肺热；甘草调和诸药。咳宁膏贴敷取肺俞、大杼、风门、大肠俞等。大杼取其清热、止咳平喘，大肠俞取其理气降逆，与麻杏石甘汤加减治疗共奏疏风清热，止咳平喘，理气降逆之功。麻杏石甘汤加减联合咳宁膏穴位贴敷治疗小儿慢性咳嗽起到了相互协调的作用。

本研究结果表明，2组在总有效率方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，但在患儿治愈后的复发率及药物依赖性方面，治疗组明显优于对照组。提示为防止小儿慢性咳嗽反复发作和依从性差的特性，中药治疗具有一定优势。

参考文献

[1]陆权，王雪峰.儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识(2010年2月)[J].中国实用儿科杂志，2010，25(6)：439-443.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)[J].中华儿科杂志，2008，46(2)：104-107.

[3]汪受传.中医儿科学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：46.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：76.

[5]孙丽红，陈爱欢，张艺.吸入糖皮质激素与口服孟鲁司特治疗咳嗽变异型哮喘的疗效比较及随访研究[J].中华儿科杂志，2008，46(2)：85-88.

[6]孙亚平，孙盛，朱翠珍，等.陈氏控变咳喘方对咳嗽变异性哮喘预后的影响[J].河北中医，2014，36(4)：494-496.

(本文编辑：李珊珊)

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