恒牙期唇腭裂患者错畸形的正畸治疗临床评价

张智慧

张智慧

目的：评价唇腭裂患者错畸形在恒牙期正畸序列治疗过程与疗效。方法：临床矫治10例恒牙期唇腭裂患者错畸形，采用多托槽类固定矫治器，部分配合活动矫治器进行矫治及牙槽突裂植骨手术治疗。结果：矫治后牙齿排列整齐、咬合良好，在患者有限的口腔解剖生理条件下达到最大程度的美观、稳定、健康和功能。结论：正畸治疗是唇腭裂患者序列治疗中的重要部分。

唇腭裂 恒牙期 正畸治疗

唇腭裂是常见的先天性畸形之一，发病率约为1.82‰。先天性唇腭裂患者因颌面部发育缺陷及手术创伤的影响，常形成牙颌系统畸形、语言功能障碍、术后疤痕挛缩等继发畸形，对患者的生理和心理都造成了一定的影响。有研究表明约97%的唇腭裂患者存在错畸形和颌面发育异常的情况[1]。唇腭裂的序列治疗包括婴儿期的整形手术、乳牙期替牙期的正畸、牙槽嵴裂植骨、恒牙期正畸等一系列的综合性治疗。对于这一序列过程，要合理设计，掌握时机，循序渐进地进行治疗，才能使唇腭裂患者获得理想的治疗效果。传统的唇腭裂修复手术已无法满足患者对功能与美观的要求，而合适的正畸治疗可以为唇腭裂患者获得相对理想的颌面部外形提供了有力的条件。本文旨在评价错过了前期的治疗，在恒牙早期才开始的唇腭裂患者错畸形的正畸治疗。

1 资料与方法

1.1 临床资料 安徽省某儿童医院口腔科门诊收治的唇腭裂患者10例，男7例，女3例，年龄10～14岁。所选择的患者仅在婴幼儿期进行了唇腭裂修复术，没有进行后期的序列治疗。

1.2 治疗方法 ①唇腭裂患者由于口腔软硬组织发育畸形、牙齿钙化不全造成口腔卫生状况不容乐观。在正畸治疗前根据个体情况施以正确的口腔卫生健康宣教[2]，仔细检查患者是否存在口鼻瘘，患者的张口度及上腭部的黏膜厚度，以及牙列的反程度。②正畸治疗前仔细询问患者的病史，根据收集的资料分析、评估治疗效果。制取模型、拍摄X光片，制定出治疗方案。在所选取的10例病例中有7例患者在正畸治疗过程中进行了牙槽嵴裂植骨术，其他3例患者单纯的进行了正畸治疗。在其中的5例患者由于存在上颌骨发育不足，而且处于恒牙列早期，在治疗中首先使用了上颌前方牵引矫治器调整上下颌骨关系[3]，调整10～12个月后，再使用直丝弓固定矫治器进行矫治，每隔4～6周复诊1次，通过弓丝的逐步改变调整患者的颌骨弓形。需进行牙槽嵴裂植骨术的7例患者，通过正畸治疗调整出植骨需要的空间;术后暂时停止正畸治疗，一般观察半年后重新制定正畸治疗方案。通过Ⅲ类牵引、多曲矫治或下颌掩饰性拔牙调整咬合关系；矫治结束后一般Hawley保持器来维持牙弓的宽度和咬合调整。

2 结 果

所选择的10例恒牙期唇腭裂患者通过3～5年的正畸序列治疗，使患者的颌骨矢状向关系及面型得到改善；上下牙齿排列整齐；前牙的覆覆盖关系达到基本正常，后牙达到尖窝交错关系。使患者的生活质量和自信心得到增强。

3 讨论

3.1 牙槽嵴裂植骨术的时机 唇腭裂患者牙槽突裂植骨术所选择的时间一般是9～12岁，生长发育正常，最好双尖牙初萌时，通过X片显示其恒尖牙牙根发育在1/2～3/4时进行[4]。牙槽突裂植骨术有助于尖牙的萌出和牙弓的稳定。唇腭裂患者植骨术可以明显的改善鼻基底部、口角部的塌陷、对于颌面部外形改变也起到了较明显的作用。

3.2 唇腭裂患者的正畸拔牙设计方案 唇腭裂患者由于生理条件的限制，大多数都存在上颌牙弓塌陷、相对下颌缩窄的情况，上下颌的矢状关系较差。在普通患者正畸治疗方案中为了解决患者牙列拥挤的问题多采用拔牙方案，但针对唇腭裂患者特别是上颌正畸方案的制定要注意取舍，不要盲目拔牙，多采用扩大牙弓增加骨量来解决拥挤。在矫治过程中还要跟踪观察矫治的进展情况，进行不断的修正矫治计划；如果打开咬合后仍然需要拔牙，最好在上下颌牙弓形态基本协调后并建立了一定的覆覆盖后再进行拔牙；相对于上颌发育不足而言，唇腭裂患者的下颌骨发育多为正常[5]，为了与上颌牙列相协调，有时会掩饰性拔除下颌第一前磨牙或单个下前牙，但需在上颌牙扩弓稳定后仍然出现反的情况下再考虑下牙是否拔除，防止对上颌扩弓量出现误判。

3.4 正畸治疗相关的正颌手术 唇腭裂患者使用单纯的正畸治疗仅仅能解决牙齿的排齐，咬合的调整，往往不能完全解决患者需要解决的根本问题，需要配合正颌手术治疗，在有限解剖条件下争取能够达到患者满意的咬合关系和面型[8]。

3.5 保持 由于唇腭裂患者的生理原因，矫治方案采用的通常是折中的方案，即使获得了良好的咬合关系，但稳定性相对较差。所以，唇腭裂患者正畸后的保持时间比一般患者长，有的为了保持效果，可能需要终生佩戴保持器。唇腭裂患者的保持器采用的是Hawley保持器。

3.6 正畸医生与患者的交流及沟通 唇腭裂患者由于自身的生理因素，大部分患者存在自卑心理，正畸医生在长期的治疗过程中不仅要治疗患者的正畸方面，还要培养其自我认同与自信心，激发其对生活的热情与追求，将更有利于患者的生活幸福，这也是唇腭裂患者序列治疗的最终目标和价值所在，但也要防止给患者及家人过高期望值所带来的负面效应。

1 李巍然.唇腭裂的正畸治疗[J].口腔正畸学，2000，7⑷:176～1177.

2 马宁，李巍然.唇腭裂患者口腔卫生及牙周健康状况的调查研究[J].现代口腔医学杂志，2003，17⑸:454～456.

3 张桦，房兵，朱敏.上颌骨前牵引器与正畸联合治疗单侧唇腭裂的评价[J].上海口腔医学，2005，14⑶:219～222.

4 王秀婧，贾绮林.牙根形成对二期牙槽突植骨后尖牙萌出的影响[J].口腔正畸学，2006，13⑶:130～132.

5 吴军，沈刚.唇腭裂患者与安氏Ⅲ类错患者的颅面结构的比较[J].上海口腔医学，2004，13⑷:268～270.

6 钱玉芬，王国民.唇腭裂患者术后扩弓研究回顾[J].上海口腔医学，2002，11⑷;369～371.

7 李巍然，马宁.单侧完全性唇腭裂术后患者牙弓间宽度不调的矫治[J].中华口腔医学杂志，2004，39⑴:53～56.

8 阎燕，贾绮林.唇腭裂正颌外科术前正畸治疗的临床研究[J].中华口腔医学杂志，2001，36⑴:70～72.

Clinical evaluation of Permanent dentition in patients with cleft lip and palate malocclusion orthodontic

Anhui Children's Hospital,Hefei 230051,Anhui
ZHANG Zhi-hui

Objective:Evaluation of patients with cleft lip and palate malocclusion orthodontic treatment process and curative effect in the sequence of permanent dentition.Methods:the clinical treatment of 10 cases of the permanent dentition in patients with cleft lip and palate malocclusion,the bracket fixed appliance,along with removable appliance to appliance and alveolar cleft bone grafting operation treatment.Results:after the treatment of teeth arranged neatly,good occlusion,limited in patients with oral anatomy and physiological conditions to achieve beautiful,stable, healthy and function to the largest extent.Conclusion:orthodontic treatment is an important part of treatment in patients with cleft lip and palate in sequence.

Cleft lip and palate;Dentition;Orthodontic treatment

R783.5

A

1671－8054（2015）01-0038-02

/（编审：张志宏）

安徽省儿童医院口腔科 合肥 230051

2014-12-03收稿，2015-01-08修回