医养结合养老模式探讨——以安徽静安养亲苑为例

宋向东

医养结合养老模式探讨
——以安徽静安养亲苑为例

宋向东

积极推进医疗卫生与养老服务相结合是《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》提出的六项主要任务之一。该文以合肥市一个医养结合型养老机构——安徽静安养亲苑为例，探讨医养结合的养老服务模式，并对完善医养结合养老服务模式提出建议。

医养结合 养老模式 养老政策

当前，我国已经进入人口老龄化快速发展阶段，养老服务需求不断增加。2013年9月13日发布的《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》明确提出要“积极推进医疗卫生与养老服务相结合”[1]。本文试以合肥市一个医养结合型养老机构——安徽静安养亲苑为例，对完善医养结合养老服务模式进行探讨。

1 安徽静安养亲苑基本情况介绍

安徽静安养亲苑（以下简称“养亲苑”）于2011年10月开业，有床位308张，建筑面积10400平方米，按星级宾馆和老年建筑规范要求设计并装修，分公寓区、康复区、活动区和休闲区，设有医生办公室、护士站、康复治疗室，配有健身房、棋牌室、书画室、阅览室、多功能活动室、楼层餐厅、超市、理发室、洗衣房等设施。室内采用无障碍设计，每个楼层均有配餐室和活动大厅，不出楼层就可用餐、活动和接待来访；房间配有电视、电话、网络宽带、紧急呼叫系统及根据老人实际需求特别设计的卫生设施等。五楼的房间以医院标准配置，比医院更为宽敞、舒适，四楼、五楼房间床头均安装了集中供氧设备，全楼提供中央空调，有2部电梯。

养亲苑有工作人员102人，其中医生4人，护士44人；入住老人228人，平均年龄82岁（80岁以上占70.2%），以离退休干部为主（占69%，工人和农民占31%），生活能自理占52%、半自理占21%、大部分不能自理占16%、完全不能自理占11%。主要服务内容包括生活护理(24项)和技术护理（31项），精神心理护理、康复保健、营养保健、健康教育、中医养生、慢病管理等。参照ISO9000质量管理体系进行制度建设和实施管理，入住老人经推选参与有关管理，办有老年大学，养亲苑在服务中不断规范和发展。调查反映入住老人对服务满意率98%、对营养膳食满意率97%，得到政府部门、入住老人和亲属及社会的好评，是中国老龄事业发展基金会“全国爱心护理工程研究和培训基地”，安徽省老年基金会和安徽老年医务工作者协会为静安养亲苑的直接顾问和长期技术支持单位。

2 医养结合养老模式的内涵与特点

目前在养老机构中，配备有简单医疗室的机构不足六成，其中民办养老机构为56.0%，政府办养老机构为52.1%，农村五保供养机构仅占41.7%；而配备康复理疗室的机构不到20%。22.3%的养老机构既没有单独的医疗室，也没有专业医护人员；农村情况最为严重，其中西部农村60%以上的养老机构缺少专业医护人员[2]。同时，我国医疗机构和养老机构之间互相独立、自成系统，养老服务体系医护介入管理滞后，往往使老年人在健康状况和生活自理能力面临困境时，得不到及时有效的治疗，不得不经常往返家庭、医院和养老机构之间，既耽误治疗、增加费用，也给家庭增加了负担。

医养结合可以整合养老和医疗两方面资源，如政策配套、服务衔接，可以较好地促进健康老龄化，更加积极地应对人口老龄化。但什么是“医养结合养老模式”，尚无统一或公认的定义。笔者认为，医养结合是在满足为老年人提供基本生活需求和生活护理为主要内容的传统养老服务基础上，更加重视并提供老年人的健康服务、慢病管理、医疗康复、专业护理、养生保健、临终关怀等养老服务内容，有效解决老年人在一所机构养老和就医双重问题的一种社会养老方式，其最大特点应是为入住老人提供及时、便利、可靠的医疗服务。

以养亲苑为例：养亲苑是一所有医院的养老机构，医养结合是其最大特点。安徽静安中西医结合医院、安徽膏方世家科技有限公司与其同为安徽静安健康产业集团的下辖机构，三者独立运营、互为依托、相互支撑。安徽静安中西医结合医院离养亲苑约50米，是省卫生和计划生育委员会批准设置的一所非营利性二级综合性医院，设有老年病科，以中西医结合为特色，推崇医疗与养生、医疗与康复、医疗与养老双重结合，可为入住养亲苑的老人提供及时、便利、可靠的医疗服务。2012年12月，医院与解放军第二军医大学上海长海医院合作成立了上海长海医院合肥中西医结合医院，既在技术上实现了对接，又吸收运用长海医院的先进管理经验，使老人可以就近享受名医、名院治疗服务。养亲苑内还设有医疗康复部、护理部，每位老人入住时进行健康体检，中西医结合健康评估，制定护理照顾计划和膳食指导计划，建立健康档案；医生护士实行24小时值班制，每天三次对每位老人进行床头交班制，加强晨晚间护理；每周有两位安徽中医药大学附属医院心血管科、神经内科主任医师来养亲苑查房和健康咨询；康复医生和康复技师为入住老人进行整体性和个性化康复治疗。

养亲苑对所有服务项目的内容、标准、流程和操作要求都进行了规范，如：为完全不能自理老人提供20个服务项目、为大部分不能自理老人提供18个服务项目、为半自理老人提供16个服务项目等，做到规范化；护理照顾计划由责任制护理小组根据每个入住老人的身体、心理和生活习惯制订，做到个性化；为保证与提高服务质量，每位新员工都要进行岗前培训，经考核合格才能上岗，工作中不定期对护理人员进行“三基”考核并根据考核发现的薄弱环节进行针对性的辅导和内、外培训。

3 完善医养结合养老模式的建议

养亲苑实行院（苑）长负责制，独立运营。运营费用主要来源于按相应标准收费和政府对养老机构补助，人员开支所占比例较大，当入住率约在80%收支可达平衡。目前存在的主要问题是：入住老人中享受医保及属于保健对象的占较大比例，由于养老和医疗服务、医保和保健对象医疗管理分属不同部门，使一些可在养亲苑养老同时进行疾病治疗与健康管理的老人难以长期入住或无法选择入住，有的反复住医院，有的有时住医院、有时住养老院，既不利于对入住老人疾病和健康的动态管理，也增加了老人及家庭负担和不便，限制了医养结合作用的有效发挥；由于聘用的医生护士都是具有国家法定执业资格人员，人力成本较高，且在养老机构尚不能办理执业登记（现聘人员在安徽静安中西医结合医院注册），其他医疗机构医生到养亲苑会诊、进行特殊治疗等也存在政策障碍，既影响了从业人员的积极性，也限制了服务内容的拓展（如老年人慢性病控制、肿瘤防治、中风康复、临终关怀等）。由此，对完善医养结合养老模式建议如下：

3.1 提高全社会认识 根据调查显示，公众对养老地的期望中，73.4%的人首选“医疗护理等配套服务齐全”。这意味着，医疗护理服务是未来企业生存的关键[3]。推进医养融合发展，大力进行医养结合养老机构建设，促进医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭，既是国家发展养老服务业的要求，也是老龄工作和深化医药卫生体制改革的重要内容，是适应我国人口老龄化、老人健康化的必然要求。各级政府及卫生、民政等部门和全社会，都应充分认识推进医养融合发展的重要性和紧迫性，统一思想认识，发挥各自优势，建立合作机制，提供政策服务，共同推动医养结合养老模式的良性健康发展。

3.2 发挥政府作用 各地要根据《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》，建立完善促进和规范医养结合养老服务发展的法规与政策，如：确定医养结合养老服务发展规划，明确医养结合养老机构服务性质、服务对象、服务主体、服务范围、机构设置标准、从业人员标准，健全医疗保险机制，完善医保报销制度，尽快出台积极鼓励和支持社会力量和民间资本参与养老产业的具体措施等。要把医养结合养老机构建设纳入区域老龄事业和卫生事业发展规划、养老机构和医疗机构设置规划、社区建设和投资开发规划等超前考虑，合理规划布局、引入社会力量、整合现有资源、调整功能定位、提高利用效率、优化服务模式、落实相关政策、加快发展步伐。

3.3 完善实现方式 在符合准入条件的基础上，鼓励和引导社会力量在养老机构中创办医疗机构。充分利用现有医疗卫生资源，对城市部分公立医疗机构进行资源整合、功能调整和重新定位，鼓励和支持其转型为老年康复院、老年护理院等医养结合型养老服务机构。加强老年病医院、康复医院、护理院建设，在有条件的二级以上综合医院应当开设老年病科，增加老年病床数量，做好老年慢病防治和康复护理，为老年人就医提供优先优惠优质服务。积极探索医疗机构与养老机构合作新模式：一方面，医疗机构、社区卫生服务机构应当为老年人建立健康档案，建立社区医院与老年人家庭医疗契约服务关系，开展上门诊视、健康查体、保健咨询等服务，加快推进面向养老机构的远程医疗服务试点；另一方面，养老机构和医疗机构近距离规划，加强合作服务，养老机构老人突发疾病、大病时可以第一时间到相近医院得到专业便捷的救治，医疗机构专业技术人员也能够到养老机构为入住老人提供长期稳定的专业服务，打通医疗机构和养老机构之间共同为老年人服务的路径和破除政策障碍，这就是“老人不动，医院动；病人不动，医生动”的医养结合新模式[4]。

3.4 切实加强监管 加强医养结合养老机构的规范化建设，建立完善医养结合养老服务质量评价体系，从功能定位、服务范围、人员和设备配备、服务规程和过程等方面加强对医养结合养老机构的服务行为评估和监督，特别是医疗、护理服务的质量监管，提高机构的服务水平，确保服务水平和医疗安全。

医养结合养老模式也是健康服务业和养老服务业的结合，有着广阔的发展前景，已迎来良好的政策环境和发展机遇。2013年10月14日，国务院发布《关于促进健康服务业发展的若干意见》,提出到2020年健康服务业总规模达到8万亿以上，基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务体系。同时指出，放宽市场准入，凡是法律法规没有明令禁止的领域，都要向社会资本开放，并不断扩大开放领域；凡是本地资本的开放的领域，都要向外地资本开放[5]。财政部发布消息，中央财政已将健康服务业、养老服务业纳入促进服务业发展专项资金支持范围，并已于日前下拨22.2亿元资金，由地方统筹用于健康服务业、养老服务业等公益性服务业发展。财政部表示，此举旨在落实国务院关于加快健康服务业、养老服务业的有关决策部署[6]。

当前和今后一个时期，贯彻落实好国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》和《关于促进健康服务业发展的若干意见》，及时解决相关工作及其发展中遇到的问题，形成养老服务业和健康服务业整体推进的工作格局，扫除发展中各自为政的政策藩篱，将是推进医养结合养老模式发展和完善，不断满足老年人持续增长的养老服务和健康服务需求的重要内容。

1 国务院.国务院关于加快发展养老服务业的若干意见.www.china.com.cn.2013-09-13.

2 张恺悌.全国城乡失能老年人状况研究新闻发布稿www.cncaprc.gov.cn.2011-3-1.

3 李克纯“.医养结合沙龙”探讨行业新出路[N].中国房地产报,2013-05-27:B8/40版.

4 河北省医改办.积极探索医养结合新模式—访省老年医学会会长、省老年医院院长张建超.www. hebyg.com.2013-07-17.

5 孔令敏.国务院发布《关于促进健康服务业发展的若干意见》—健康服务业社会资本“非禁即入”[N].健康报,2013-10-15.

6 韩杰，高立.中央22.2亿元助力健康养老业[N].安徽日报,2013-10-17.

Medical-nursing Combined Pension Model Discussion

RetireeAffairsDivisionofAnhuiProvincialCommissionofPublicHealthandFamilyPlanning，Hefei230051，Anhui
SONG Xiang-dong

To actively promote the combination of medical care with nursing services is one of the six major tasks put forward in Proposals on Accelerating the Development of Old-age Service by the State Council.With JingAn Nursing Home in Hefei,a comprehensive nursing institution for the aged,as an example,this paper put forward suggestions on how to improve service in these institutions.

Medical-Nursing Combination;Pension model;Policy for the aged /（编审：叶宜德 施仲赋）

R197.1

A

1671－8054（2015）01-0004-03

安徽省卫生和计划生育委员会 合肥 230051

2014-11-01收稿，2014-12-27修回