30例超声内镜引导下胰腺肿瘤穿刺活检术的护理配合

张雪梅

30例超声内镜引导下胰腺肿瘤穿刺活检术的护理配合

张雪梅

目的：探讨超声内镜引导下胰腺穿刺活检术（EUS-FNA）的配合方法，提高护理质量，为患者服务。方法：对2014年1～10月共计30例胰腺占位性病变患者行EUS-FNA的临床资料和护理配合措施进行回顾性分析总结。结果：30例患者诊治过程顺利，未出现感染、出血、穿孔等并发症。结论：术前有针对的宣教和心理护理、完善的物品准备，术中熟练的操作配合，术后生命体征的监测和病情观察是检查成功的重要保证。

超声内镜 胰腺穿刺 护理

超声内镜检查术（EUS）是内镜与超声相结合而成的一种新型的影像学检查，它将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入上消化道后，通过内镜直接观察腔内形态，同时又可进行超声扫描以获得管道层次解剖的组织学特征以及周围临近脏器的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平[1]。在超声内镜引导下，应用细针穿刺抽吸活检术（FNA）能明显提高胰腺占位诊断的特异性和准确性[2]。目前，超声内镜下的介入性诊断和治疗是已经国内外内镜技术的热点之一。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2014年1～10月，我院胆胰外科行超声内镜的30例胰腺占位患者，其中男18例，女12例，年龄26～72岁，平均（59.3± 3.26）岁,病程1～6个月。就诊原因：腹痛14例，黄疸6例，消瘦5例，上腹不适5例，均已行B超或CT检查以及肿瘤标记物、凝血酶原时间、肝功能检测，拟诊胰腺占位病变。

1.2 检查设备 超声内镜为GF-UM2000型(OLYMPUS公司生产)，超声频率为5～12MHz。

1.3 穿刺检查方法 检查时，超声内镜进入消化道后，先将超声内镜探头送至胃后壁，在彩色超声图像帮助下进行定位穿刺并避开血管，当穿刺针到达胰腺组织后，抽出针芯，留下穿刺导管，使用超声内镜专用注射器将穿刺针抽为负压,，在病灶中反复提插穿刺针3～5次，取组织固定液固定后予病理检查。

1.4 术前准备

1.4.1 心理护理 EUS-FNA是一种新型检查方法，检查时间较长，术中注入大量生理盐水，同时伴有胃肠道的牵拉不适，为了避免术中患者不耐受，不配合，因此术前加强心理护理是必要的。根据患者的年龄、文化程度、身体状况以及地区差异性的不同,耐心详细地向患者及家属介绍检查的方法、目的和必要性，以及以往成功的案例和经验，使患者和家属减少顾虑,提前做好心理准备，以提高患者主动配合意识;同时告知术后常见的不适和并发症，以配合后期的诊治和护理。

1.4.2 检查前患者自身准备 ①与患者以及家属沟通，签订知情同意书。②检查前禁食8h、禁水4h。③查对患者的床号、姓名、性别、年龄、腕带的佩戴情况。④询问目前有无上呼吸道感染症状。⑤如有活动性义齿应取下。⑥更换病员服、拖鞋。⑦建立静脉通道：于右上肢静脉留置针，便于术前用药及发生意外时抢救。

1.5 术中护理 ①协助患者口服祛泡剂，以免胃内黏液或泡沫影响检查效果。②协助患者取左侧曲膝卧位，头偏低稍后仰，松开衣领和裤带，摆好体位。③头颈部铺垫一次性使用护理垫和治疗巾。④连接静脉通道，输入生理盐水或者平衡液，低流量吸氧，予心电监测，血氧饱和度监测。⑤备齐器械、物品及药品，抢救车和仪器完好备用。⑥嘱患者深呼吸,减轻紧张焦虑情绪,松弛肌肉，勿使肢体、神经受压，勿影响呼吸、循环功能，以利检查顺利进行。⑦常规予适当镇痛及镇静药物。⑧检查时积极配合医生,及时传递检查中所需物品的同时,应密切观察患者的生命体征：血压、脉搏、心率、呼吸等指标的变化[3]。⑨注意观察患者意识状况,保持其呼吸通畅。

1.6 术后病情观察和护理 ①拔镜后保留治疗巾和一次性使用护理垫,清除患者口腔分泌物，漱口，擦拭口唇，整理衣裤，取舒适卧位，头偏向一侧，防止呕吐而引起的误吸、窒息等，直至患者完全苏醒。②监测患者的生命体征至平稳，如有心率加快、血压下降、腹痛、呕血等情况发生，应立即通知并配合医生，立即处理。③在患者完全苏醒前，加强安全护理，以防坠床、拔管等意外的发生。④为防止体位性低血压而引起的意外发生，医护人员应陪伴并指导患者分阶段的循序渐进的起床活动。⑤患者生命体征平稳后方可在医务人员的陪同下转运患者返回病房。⑥安置患者，嘱患者卧床休息，禁食水。⑦连接静脉通道，遵医嘱予抗生素、抑酶、制酸、止血类药物。⑧部分患者咽部有干灼不适，应及时给予解释安慰，并嘱患者用温开水或生理盐水漱口，必要时遵医嘱予口含片类药物或雾化吸入。⑨检测术后2h以及术后次日晨血尿淀粉酶，如血尿淀粉酶正常并且无胃肠道不适方可进少量低脂流质饮食，逐渐增量，恢复低脂饮食。⑩密切观察生命体征变化及腹部体征，以早发现出血和穿孔等严重并发症的发生，及时发现及时配合处理抢救。

2 结果

30例患者均顺利完成检查,术后无严重并发症发生。病理结果：胰腺癌17例，胰腺囊腺癌3例，胰腺神经内分泌肿瘤2例，诊断阳性率为73.3%。

3 讨 论

超声内镜作为一种较新的微创性诊断及介导治疗技术越来越广泛应用于临床，特别是其在胰腺疾病的诊断及治疗方面具有其他常规影像技术所不具备的优势[4]，但是该技术操作相对较复杂，较常规内镜检查更容易出现并发症。只有具备熟练的内镜技术及丰富超声经验的医师才能完成；护理人员必须熟练掌握配合方式，对患者检查前、检查中和检查后的护理和病情监测更为重要，护理人员熟练细致的应对是避免或早期发现并发症的关键，是超声内镜诊断和治疗得以顺利完成的有力保障。

1 李映兰.美国护士预防经血液传播疾病的意识和措施[J].中华护理杂志，2002,37（8）：633～634.

2 张敏敏,李兆申,金震东,等.谐波造影增强超声内镜技术在胰腺占位性疾病中的诊断作用研究 [J].中华消化内镜杂志,2011,28(11)：627～631.

3 陈刚，李敏，汪文生.超声内镜对上消化道隆起性病变诊断价值的探讨[J].安徽卫生职业技术学院学报,2010,9(5)：30～31.

4 李兆申,许国铭.胰腺疾病内镜诊断与治疗学[M].上海:第二军医大学出版社,2004:133～140.

Nursing care of 30 cases with endoscopic ultrasound guided FNA biopsy of pancreatic tumor

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui
ZHANG Xue-mei

Objective:To discuss better ways to cooperate with Endoscopic Ultrasound guided Fine Needle Aspiration (EUS-FNA)of pancreas biopsy in diagnosis and treatment of pancreatic disease,in order to provide improved nursing care and services for patients.Methods:The clinical data and nursing measures of 30 patients with mess of pancreas by EUS-FNA were retrospectively analyzed from January to October in 2014.Results:30 cases of patients without complications like infection,bleeding and perforation by cooperate perfectly between doctors and nurses.Conclusion:The key of success of EUS is targeted education,psychological nursing and perfect preparation in pre-operation;skilled cooperation in process;well-conceived monitoring of vital signs and observation of disease development after operation.

Endoscopic ultrasonography(EUS);The pancreas biopsy;Nursing

R472

A

1671－8054（2015）01-0076-02

/（编审：冯 毅）

安徽省立医院普外科三病区 合肥 230001

2014-11-16收稿，2015-01-08修回