颅内动脉瘤夹闭术的手术配合①

潘　燕，付金萍，易美连

(宜春市人民医院,江西 宜春 336000)



颅内动脉瘤夹闭术的手术配合①

潘燕，付金萍，易美连

(宜春市人民医院,江西 宜春 336000)

摘要：目的：探讨颅内动脉瘤患者采用动脉瘤夹闭术的治疗效果，以及手术配合措施。方法：选取我院收治的颅内动脉瘤患者25例进行分析，均行动脉瘤夹闭术，护理人员做好手术配合工作，观察患者的临床治疗效果。结果：25例患者手术成功治愈24例，死亡1例，成功率为96.0%。手术时间平均(3.3±0.5)h，术中出血量(447.0±24.5)mL，住院时间(9.2±1.5)d。术后发生肺水肿1例，切口感染2例，共计并发症发生率为12.0%，均对症治疗处理后好转。结论：颅内动脉瘤患者行动脉瘤夹闭术中，护理人员积极进行手术配合具有良好的效果，能够增加手术安全性，减少术后并发症的发生，促进患者的恢复，值得临床推广。

关键词：颅内动脉瘤；动脉瘤夹闭术；治疗效果；手术配合；并发症

颅内动脉瘤在任何年龄段都会发病，40岁以上为发病高峰，具有较高的死亡率和致残率，严重危害患者的身心健康。目前，在显微镜下行动脉瘤夹闭术是最为有效的方法，但手术操作难度大，过程复杂，要求较高的精细度，因此存在手术风险[1]。为了进一步探究手术配合操作，本文选取我院收治的患者进行分析，结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

我院2011-07~2014-06收治的颅内动脉瘤患者25例，其中男11例，女14例；年龄46~75岁，平均(62.5±1.8)岁；前交通动脉瘤7例，后交通动脉瘤8例，脑中动脉瘤9例，基底动脉瘤1例。

1.2临床诊断标准

(1)依据《神经外科学》[2]，患者临床症状表现为头痛、呕吐、意识障碍，均经过全脑血管造影检查后确诊。(2)排除心肝肾功能病变患者，免疫系统疾病患者，其它脑部疾病患者，无法配合研究患者。

1.3手术方法

25例患者均在显微镜下行动脉瘤夹闭术，患者采取全身麻醉，气管插管后开颅切口选择在翼点，将硬脑膜充分暴露。分开脑半球后使用撑开器固定脑压板，保证术野清晰。分离并解剖动脉瘤，使用动脉瘤夹夹闭操作，止血后缝合硬脑膜，将颅骨固定后缝合头皮。

1.4手术配合

1.4.1术前准备

1.4.1.1患者准备：术前1d，护理人员去病房访视患者，由于患者对手术操作不了解，容易产生紧张和恐惧，护理人员要缓解患者的负面情绪，通过心理干预减轻思想负担，使患者能够积极面对手术。另外，了解患者的病情和身体状况，倾听患者的手术期望，向患者介绍手术流程和优点，解答患者的疑问，从而增强手术治疗信心。

1.4.1.2物品准备：做好手术室的清洁消毒工作和出入人员管理工作，将温度控制在25℃，湿度控制在50%，可以适当播放轻音乐来调节医师和患者的情绪[3]。手术器械主要包括皮肤护垫、体位枕、开颅器械、显微器械、牵开器、动脉瘤夹、阻断夹、止血纱布、脑棉片、电凝镊子等，其它用品包括负压吸引器、留置针、注射器、手术常用药物等。术前检查仪器设备的性能，保证可以正常操作，并且放置在适当的位置。

1.4.2巡回护士配合

1.4.2.1术前配合：核对患者的信息，在患者下肢置入留置针，建立静脉通道，留置导尿管，准备好动脉瘤破裂的救治物品。仪器设备布置合理，检查使用性能，将显微镜的光源、焦距调整到最佳参数。协助麻醉师的麻醉工作，对患者进行动态血压监测，完成后摆放到舒适体位。将患者头部侧转，使额骨颧突处位于手术中心，并使用头架进行固定。注意操作中不能移动手术床、显微镜，调整时需要暂停手术，清点手术用品。

1.4.2.2术中配合：仔细观察患者的手术过程，关注生命体征尤其是血压的变化，避免因血压升高引起动脉瘤破裂。当瘤体充分暴露后，夹闭操作需要密切关注，一旦发生瘤体破裂及时配合医师进行抢救，压制并减少出血量。为医师准确提供手术器械，确保无菌操作，减少人员走动，降低发生感染的几率[4]。当需要内部植入时，检查材料的完整性和有效期，准确记录术中添加的物品。

1.4.2.3术后配合：手术完成后，清点手术器械和物品，做好手术记录，尤其是内部植入记录。将患者转移到手术推车上，保持身体处于同一轴线，取颈椎中立位，检查各种引流管是否畅通，做好固定和标识处理。还要观察患者皮肤黏膜的完整性，当麻醉结束、患者生命体征恢复并稳定后，将患者护送到病房，告知患者手术成功，做好交接班工作。

1.4.3器械护士配合

1.4.3.1物品放置：将手术敷料放在扇形车上，摆放好纱布、水盆、酒精量杯、手术器械等物品。开刀巾消毒后递给医师，铺放在手术切口周围。然后将大洞巾围在患者头颈至足部，降低感染风险。手术开始，将扇形车推到手术台后，在托盘里放入盐水盆、缝针缝线、经常使用的器械。然后固定棉片板的位置，将棉片湿润后放在板上，方便医师取用。

1.4.3.2开颅配合：头皮切口前，使用注射器在患者手术区的头皮下注射20mL止血水，促进头皮血管收缩以减少出血量。切开头皮后静脉注射甘露醇，能够松弛脑部。护士准备好电凝镊子，供医师止血使用。当患者的骨膜去除后，准备开颅钻、铣，打开骨窗和硬膜后将湿棉片递给医师覆盖硬膜周围。然后将牵开器和显微镜准备好，医师更换术衣、手套后继续手术。

1.4.3.3夹闭配合：进入颅内的过程要小心操作，将电凝器的功率调整到最小，并且备好止血纱布、明胶海绵等物品。分离夹闭动脉瘤时，暂停降压操作，夹闭完成后促进血压回升，保证最低动脉压控制在60mmHg以上[5]。一旦发生破裂出血，立即压迫动脉，吸除血液后使用止血纱布堵在裂口处。如果裂口小，也可以采用电凝止血。暴露动脉瘤，护士将持夹器递给医师做临时阻断，然后选用合适的瘤夹。完成后使用硝普钠和葡萄糖浸泡明胶海绵，覆盖血管来改善痉挛现象。最后清点手术用品，撤出手术器械，常规关闭切口。

1.5观察项目和指标

(1)观察患者的临床治疗效果，计算手术成功率。(2)记录患者各项手术恢复指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间等。(3)观察记录患者的并发症发生情况。

2　结果

2.1临床治疗效果

25例患者中，手术成功治疗24例，术中因动脉瘤分离时发生破裂导致大出血死亡1例，共计手术成功率为96.0%，死亡率4.0%。

2.2治疗恢复指标

25例患者手术时间在2.5~4.1h，平均(3.3±0.5)h；术中出血量在300~800mL，平均(447.0±24.5)mL；住院时间7~15d，平均(9.2±1.5)d。

2.3并发症发生情况

25例患者发生肺水肿1例，切口感染2例，共计并发症发生率为12.0%，均对症治疗处理后好转。

3　讨论

颅内动脉瘤属于脑血管疾病，指的是颅内动脉管壁异常膨出，是导致蛛网膜下腔出血的主要病因。该疾病在任何年龄段都有发病的患者，且集中在40~60岁的女性中。目前疾病发生机制尚不明确，但研究显示除先天因素外，还和高血压、脑动脉硬化、血管炎等因素具有相关性[6]。

随着显微医学技术的发展，颅内动脉瘤夹闭术基本能够实现在直视的条件下对瘤体进行夹闭。但即便如此，该术式仍然具有较高的操作难度，有一定的手术风险。在这种情况下，手术配合操作尤为重要。护理人员做好手术准备工作，提高患者的手术配合度。巡回护士和器械护士分工合作，注重患者的病情观察，积极配合医师的手术操作，准确传递手术器械，做好急救准备，就能够提高手术操作的安全性，降低患者死亡率[7]。

本次研究结果显示，25例患者手术成功24例，死亡1例，成功率达到96.0%。患者术后发生肺水肿1例，切口感染2例，共计发生率为12.0%，均对症治疗处理后好转。综上，颅内动脉瘤患者行动脉瘤夹闭术中，护理人员积极进行手术配合具有良好的效果，能够增加手术安全性，减少术后并发症的发生，促进患者的恢复，值得临床推广。

参考文献：

[1]王莉,魏兆君,陈志兰,等. 显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的护理体会[J]. 黑龙江医药科学,2014，37(1):80-83

[2]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社,2005：245

[3]杨天喜,易亚玲,邓小凌,等. 显微镜下颅内动脉瘤夹闭的手术配合及护理[J]. 吉林医学,2010,11(20):3310-3311

[4]倪梁燕,张世明. 颈内动脉眼动脉段动脉瘤夹闭术的手术配合与护理[J]. 护士进修杂志,2011,08(22):2085-2086

[5]陈华. 显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的手术配合[J]. 吉林医学,2013,24(15):30

[6]张婧. 颅内动脉瘤夹闭术的手术配合[J]. 内蒙古中医药,2013,29(9):9-10

[7]宋虹霞,罗丹阳. 颅内动脉瘤夹闭术的手术配合[J]. 中国当代医药,2013,05(17):131-132

中图分类号：R739.41

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2015)06-0132-02

作者简介：①潘燕(1982~)女，江西上高人，本科，主管护师。

(收稿日期：2015-06-27)