三黄化瘀汤对早期糖尿病肾病患者临床疗效观察①

牛效清，吕正鑫，，吴福有，孙淑波，张　苏

(1.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003；2.佳木斯市中医医院糖尿病科，黑龙江 佳木斯 154002)



三黄化瘀汤对早期糖尿病肾病患者临床疗效观察①

牛效清1，吕正鑫1，2，吴福有2，孙淑波1，张苏2

(1.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003；2.佳木斯市中医医院糖尿病科，黑龙江 佳木斯 154002)

摘要：目的：观察三黄化瘀汤对早期糖尿病肾病患者，探讨其对早期糖尿病肾病的保护机制。方法：选择60例2 型糖尿病肾病早期患者，随机分为对照组和研究组：对照组30 例，研究组50 例。两组均给予缬沙坦胶囊，口服降糖药和(或)皮下注射胰岛素进行治疗，研究组在对照组治疗的基础上加用三黄化瘀汤，两组均以4周为1 疗程。治疗前后分别检测症状积分,空腹血糖，24h尿蛋白。结果：两组患者治疗后症状积分,空腹血糖，24h尿蛋白，均有所降低，且研究组患者降低更加明显，与治疗前比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：三黄化瘀汤可以通过改善症状，降低血糖，减少24h尿蛋白从而发挥保护肾脏作用。

关键词：三黄化瘀汤；糖尿病肾病；血糖

糖尿病是临床一种常见的内分泌代谢疾病，可由遗传所致，也可由环境因素诱发，随着人们生活方式的改变，糖尿病的发病率呈增高趋势[1,2]。而糖尿病肾病( diabetic nephropathy，DN)是2型糖尿病最为常见的慢性微血管并发症之一，糖尿病病程、高血压、高血糖、性别、年龄、高血脂、肥胖及人种均与DN的进展相关，其临床表现尿白蛋白排泄率(UAER)尿蛋白定量异常增高，或出现水肿、高血压，最后发展成肾功能不全或肾衰竭，是糖尿病患者的重要死亡原因，而这一过程是多因素作用的结果[3~5]。本研究根据早期糖尿病肾病的特点并结合传统中医理论，认为早期糖尿病肾病的主要病机是气虚血瘀，并且临床实践证实三黄化瘀汤具有补气养血化痕通络的作用[7]。故此，本研究观察三黄化瘀汤对早期糖尿病肾病患者血糖，24h尿蛋白的影响，旨在探讨三黄化瘀汤对早期糖尿病肾病的保护机制。

1　对象与方法

1.1研究对象

选取2012-01~2013-12在佳木斯市中医医院糖尿病科收治的2型糖尿病患者60例。患者入选标准：符合2012年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊疗指南；尿蛋白定性阳性3次以上；符合中医消渴病诊断标准；中医辨证根据国家中医药管理局颁布的《中医病症的诊断和疗效判定标准》；近期未使用过影响血脂、血糖和肾功能的药物；自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：非糖尿病性肾脏疾病；合并尿路感染，慢性肾炎，发热及糖尿病酮症酸中毒等其他因素导致的肾脏损害患者；急性代谢紊乱；心力衰竭及其他内分泌代谢疾病；血液系统疾病及恶性肿瘤。本研究设计得到生物伦理委员会批准。所有研究对象按随机列表法分为对照组和研究组：对照组60例，研究组30例。两组患者年龄、性别、UAER、体重指数及血压差异(P >0.05)无统计学意义。见表1。

表1　两组患者一般情况

1.2治疗方法

两组患者均采用常规基础治疗措施，如控制饮食、适当运动，口服降糖药和(或)皮下注射胰岛素以控制血糖：空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2h血糖≤10.0mmol/L。同时控制血压，使血压<130/85mmHg。对照组给予缬沙坦胶囊(海南澳美华制药有限公司生产，规格80mg)，1天1次，1次1粒；研究组在上述常规治疗基础上加用三黄化瘀汤(黄芩10g、黄连10g、黄柏10g、三七10g、地龙15g)水煎服，1天1剂，分早晚2次口服。两组患者疗程均为4周。观察治疗前后空腹血糖，UAER、变化。每日定时监测血糖和血压2～3次。

1.3标本采集及检测方法

所有研究对象禁食10h以上，采集外周静脉血，分离血清。同时于前1d留取24h尿液，加入甲苯防止细菌生长。德国Bayer DCA2000分析仪免疫比浊法检测尿白蛋白，UAER=尿白蛋白(mg /mL)×24h尿量(mL)。

1.4统计学方法

2　结果

对照组与研究组糖尿病肾病患者经不同方法进行临床治疗后，两组患者治疗前后UAER变化情况见表2。由表2可见，对照组与研究组糖尿病肾病患者治疗后UAER均有所降低，且研究组患者降低更加明显，与治疗前比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2　2组糖尿病肾病患者治疗前后UAER、CRP，FPG,餐后2h血糖变化情况对比析

注: 与同组治疗前对比，＊P<0.05；与对照组治疗后对比，#P<0.05。

3　讨论

DN是糖尿病常见的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，是一种以血管损害为主的肾小球病变，并逐渐成为世界慢性肾脏疾病及其导致的终末期肾病的主要构成原因。随着生活方式的改变，我国糖尿病发病率呈显著上升趋势，所以，DN的防治及治疗显得至关重要[8,9]。祖国中医理论认为，DN发病因素为湿邪致病，瘀血阻滞、脾肾亏虚，湿邪致病在肾脏病发生发展过程中，具有非常重要的地位，如外感风湿，暑湿，湿热可成为肾病加重的直接诱因，肾病脾肾受伤，又可内生湿浊毒邪，肾虚失于封藏、脾虚不能固精，可致精液外泄(蛋白尿)；若血运不畅、肾元亏虚，则可致瘀血阻滞。因此，祛湿活血对于DN的治疗尤为重要。故此，本研究采用祛湿活血通络的三黄化瘀汤进行治疗。结果表明，三黄化瘀汤可显著降低早期DN患者，改善患者临床症状，其疗效明显优于对照组，初步证明三黄化瘀汤可以通过抑制炎症反应从而发挥保护肾脏作用。

参考文献:

[1]贾利敏.糖尿病肾病患者脂蛋白a变化的研究[J].现代中西医结合杂志，2014，23(7)：769-771

[2]李泽宇，刘栋，袁文明，等.糖尿病肾病危险因素及血压控制临界值研究[J].中国全科医学，2014，17(20)：2325-2328

[3]郭光美，蒋惠荷，李英欣，等.三黄化癖汤治疗钩端螺旋体脑动脉炎70例对比观察[J].中国人兽共患病杂志，1996，12(4)：63-64

[4]刘妍妍.中医药治疗糖尿病肾病研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2014，16(7)：144-146

[5]王元英，张鹏，胡锡元，等.2型糖尿病肾病分期与中医辨证分型的相关性[J].时珍国医国药，2014，25(8)：1927-1228

[6]王志良.中医补肾活血法治疗糖尿病肾病的临床研究[J].中医临床研究，2014，6(25)：98-99

The effect of Sanhuang Huayu decoction in early diabetic nephropathy patients

NIUXiao-qing1,LÜZheng-xin1,2，WUFu-you2，SUNShu-bo1，ZHANGSu1

(1.Department of Nephrology，The First Affiliated Hospital to Jiamusi University，Jiamusi 154003，China;2.Department of Neurology，Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiamusi 154002，China)

Abstract:Objective：To observe the effect of Sanhuang Huayu Decoction on in early diabetic nephropathy patients and explore the protective mechanism of early diabetic nephropathy. Methods:60 cases of type 2 diabetic nephropathy patients were randomly divided into the control group and study group with :30 cases in each group.of the control group, 30 cases of the study group. Two groups were given valsartan capsules and oral hypoglycemic agents (or) subcutaneous insulin treatment. Patients in the study group were given Sanhuang Huayu Decoction on the basis of the treatment in control group. on the use of Sanhuang Huayu Decoction.Results:UAER were decreased after treatment, and the study group were reduced more significantly., cCompared with the situation before treatment, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusions:Sanhuang Huayu Decoction can inhibit inflammation and thus play a role in protecting the kidneys.

Key words:Sanhuang Huayu Decoctionn；Diabetic nephropathy;Blood sugar

文献标识码：中国分类号：R585.5B

文章编号：1008-0104(2015)06-0152-02

作者简介：①牛效清(1967~)男，黑龙江林口人，本科，主任医师。

通讯作者：吕正鑫(1981～)男，黑龙江肇东人，在读硕士研究生，主治中医师。E-mail:haixinglan@163.com。

(收稿日期：2015-03-03)