经尿道电切术治疗膀胱肿瘤手术分析①

杨　眉

(宜春市人民医院,江西 宜春 336000)



经尿道电切术治疗膀胱肿瘤手术分析①

杨眉

(宜春市人民医院,江西 宜春 336000)

摘要:目的：探讨在膀胱肿瘤患者中，采用经尿道电切术治疗方案的临床疗效。方法：选取我院收治的膀胱肿瘤患者进行分析，将其随机分为对照组和观察组。分别采用开放性部分膀胱切除术和经尿道电切除术，观察两组患者的临床治疗效果，以及并发症发生情况。结果：观察组患者术后并发症发生率(3.6%)低于对照组(25.0%)，术中出血量少，手术时间、住院时间短，相比差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。术后3年随访结果显示，两组在病情复发率和存活率上差异不大，不具有统计学意义(P>0.05)。结论：经尿道电切术应用在膀胱肿瘤患者中疗效显著，能够缩短治疗恢复时间，减少并发症的发生，提高患者的生存质量，值得临床推广。

关键词：膀胱肿瘤；电切术；临床疗效；并发症；存活率

膀胱肿瘤属于泌尿系统的常见肿瘤，具有较高的发病率，且多数为表浅性肿瘤，占所有肿瘤类型的60%以上[1]。临床治疗以手术和放化疗为主，不同的手术方案治疗预后效果也不同。随着医疗技术的发展，经尿道电切术的应用越来越多，取得了良好的临床效果[2]。为此，本文选取我院收治的患者进行分析，结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

我院2011-07~2014-06收治的膀胱肿瘤患者56例，将其随机分为对照组(28例)和观察组(28例)。在对照组中，男16例，女12例；年龄41~75岁，平均(58.4±2.2)岁；病程10d~12个月，平均(3.2±1.0)个月；单个肿瘤21例，多个肿瘤7例。在观察组中，男15例，女13例；年龄40~77岁，平均(60.0±2.6)岁；病程15d~14个月，平均(4.1±1.5)个月；单个肿瘤19例，多个肿瘤9例。两组患者的一般资料差异不大，不具有统计学意义(P>0.05)，可以进行临床疗效的比较。

1.2临床诊断标准

(1)依据《外科学》[3]，患者均行CT、膀胱镜检查，术后病理检查确诊为表浅性膀胱肿瘤，且满足手术指征。(2)排除精神疾病患者，心肝肾功能不全患者，认知功能障碍患者，无法配合研究患者。

1.3治疗方法

对照组采用开放性部分膀胱切除术，观察组采用经尿道电切除术。具体手术操作如下。

1.3.1对照组：患者术前均行CT和膀胱镜检查，确定肿瘤的位置、大小、数量，同时进行肝肾功能、心电图等常规检查。手术取仰卧位，麻醉后手术切口选择在耻骨正中，切开膀胱后将肿瘤充分暴露出来。首先以肿瘤为中心进行膀胱的部分切除，将距离肿瘤2cm左右的膀胱壁作为切除范围。如果患者有腹膜黏连现象，也同时切除。其次，如果肿瘤位于输尿管口，最好将输尿管口和下端一并切除，并在正常的膀胱壁部位吻合输尿管。最后，对膀胱进行冲洗和造瘘操作，留置导尿管，关闭手术切口。

1.3.2：观察组：患者取截石位，腰硬联合麻醉后在手术区进行常规消毒，使用碘伏消毒液并铺巾。电切镜功率设置为120~200W，电凝功率为70~100W。首先将电切镜置入膀胱，观察肿瘤的数量、大小、位置，以及和周围组织的粘连关系。对于小肿瘤而言，直接切除到基底部浅肌层，边缘靠近正常组织1cm。操作时要求从6点钟方向开始，从膀胱颈部切到环状纤维，向两侧和深部前进。对于直径较大的肿瘤而言，切除范围至少2cm。确保肿瘤完全切除后使用甘露醇进行反复冲洗，直至洗液颜色正常。最后留置导尿管。

1.4观察项目和指标

(1)比较两组患者的各项手术治疗指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间。(2)观察记录两组患者术后并发症的发生情况。(3)术后对患者进行为期3年的随访，统计病情复发情况，以及患者的存活和死亡率。

1.5统计学方法

2　结果

2.1手术治疗指标比较

观察组患者术中出血量少，手术时间、住院时间短，和对照组相比差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组在各项手术治疗指标上的比较±s，n=28)

2.2并发症发生情况

经比较可知，两组在并发症发生率上差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组在术后并发症发生情况上的比较 (n=28，%)

2.3术后随访结果比较

术后3年随访结果显示，两组在病情复发率和存活率上差异不大，不具有统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　两组在术后随访结果上的比较 (n=28，%)

3　讨论

就目前而言，导致膀胱肿瘤发病的原因尚不明确，但研究显示和以下因素相关，一是工作生活环境中长期接触芳香类物品，二是患者长期吸烟，三是体内色氨酸代谢发生异常，四是膀胱黏膜受到外界刺激，五是药物和寄生虫病因素。部分膀胱切除术在临床治疗上时间长，尤其基层医院的应用比较广泛，对于肿瘤的控制具有一定的效果，但临床实践证实缺点较多，例如手术操作难度大，术后并发症多，病情复发率高，患者痛苦大，甚至需要多次进行手术[4]。在这种情况下，经尿道电切术随着医疗技术的提升和微创理念的发展被提了出来，且逐渐在各个医院中广受关注。和传统的膀胱部分切除术相比，该术式的优点主要集中在以下几个方面：第一，手术切口小，对患者身体造成的损伤小，术中出血量少，而且有利于术后恢复，可以明显缩短住院恢复时间。第二，电切镜的应用能够保证手术在直视的情况下进行，因此手术视野更加清晰，解剖、切除工作更为精细，可以有效清除完整的肿瘤[5]。第三，手术操作对膀胱的周围组织影响小，基本不会损害到免疫系统，因此术后并发症发生少，为预后和恢复提供了有利的条件。本次研究中，分别对56例患者行传统膀胱部分切除术和经尿道电切术，结果显示28例观察组患者术中出血量105.4mL，手术时间45.2min，住院时间6.2d，均优于对照组的214.6mL、102.4min、9.8d。从表2可以看出，患者在并发症上除感染外，膀胱破裂是主要的表现，其原因可能在于肿瘤位于膀胱侧壁，使用电切刀时对闭孔神经造成刺激，导致膀胱穿孔[6]。随访结果显示，患者术后3年复发率为17.9%和21.4%，存活率为89.3%、85.7%，两组比较差异不大。为了提高患者的治疗效果，建议做好以下工作：合理选择手术患者，确定病变切除范围；提高医师的操作技能，降低膀胱穿孔的发生率，从而减少并发症的发生；术后对患者采取药物灌注，避免肿瘤细胞种植，并加强膀胱的检查工作，及时发现异常并处理[7]。综上，经尿道电切术应用在膀胱肿瘤患者中疗效显著，能够缩短治疗恢复时间，减少并发症的发生，提高患者的生存质量，值得临床推广。

参考文献：

[1]冯照晗,张冠,刘乃波,等. 经尿道双极等离子体电切术治疗膀胱肿瘤的疗效观察[J]. 临床泌尿外科杂志,2010,15(9):658-660

[2]缪玉龙,张黎明. 经尿道电切术治疗膀胱肿瘤临床观察[J]. 临床合理用药杂志,2013,4(19):123-124

[3]吴孟超,吴在德,黄家驷.外科学[J].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:1387-1388

[4]乔羽. 经尿道电切术治疗浅表性膀胱肿瘤42例疗效观察[J]. 中华全科医学,2013,8(9):1411-1412

[5]周炜. 同期经尿道电切术治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生症疗效观察[J]. 海南医学,2012,17(20):78-79

[6]李舒东. 经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤的临床分析[J]. 中国医药指南,2012,26(34):208-209

[7]程修,黄建谋,黄建团. 经尿道电切术治疗110例膀胱及前列腺疾病的体会[J]. 当代医学,2011,35(15):1-2

中图分类号：R737.14

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2015)06-0128-02

作者简介：①杨眉(1969~)女，江西宜春人，大专，主管护师。

(收稿日期：2015-05-19)