三联疗法治疗类风湿关节炎的应用价值评析

印 斌

（辽宁省鞍山市中心医院风湿科，鞍山 114001）

类风湿关节炎为临床常见的慢性自身免疫性疾病[1]，临床表现为对称性、进行性的多关节炎症，易反复发作，属于中医“痹证”中的“顽痹”范畴。本文为了评析类风湿关节炎患者实施三联疗法治疗的应用价值，对我院2013年4月—2014年5月收治的90例风湿关节炎患者进行研究，以供临床研究参考，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取我院2013年4月—2014年5月收治的90例风湿关节炎患者作为研究对象，其中男性患者47例，女性患者43例。随机分成对照组和实验组，每组有45例患者。对照组患者资料：男24例，女21例；年龄范围21～65岁，平均年龄 （45.8±5.3） 岁。实验组患者资料：男23例，女22例；年龄范围25～62岁，平均年龄（45.5±5.1） 岁。两组患者在年龄，性别等一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。所有患者均在研究前对研究内容、研究目的有所了解，表示自愿参与此次研究，签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2 .1 对照组 予以常规抗风湿药物治疗，口服柳氮磺胺吡啶肠溶片，第1周0.25 g/次，第2周改为0.5 g/次，第3周改为0.75 g/次，均为3次/日；餐后口服美洛昔康，15 mg/次，3次/日，两种药连续服用3个月。

1.2 .2 实验组 予以三联疗法，即柳氮磺胺吡啶肠溶片+独活寄生汤辨证加减方+中药熏洗患肢：（1） 柳氮磺胺吡啶肠溶片用法用量同对照组。（2）独活寄生汤辨证加减方：独活、桑寄生各20 g，干地黄、芍药、川芎、秦艽、牛膝、防风、肉桂、茯苓、杜仲各10 g，当归15 g，甘草、细辛各6 g，人参9 g。风邪者，加威灵仙与羌活；湿热者，加薏苡仁、黄柏及苍术；关节红肿热痛者，加石膏与桂枝。上述各药制成汤剂，1剂/日，早晚分服，服药3个月。（3） 中药熏洗患肢，取伸筋草、寻骨风、透骨草、草乌、川乌、麻风、防风、桂枝、秦艽、桑寄生、威灵仙、独活、羌活、川芎、当归、三七各30 g，没药、乳香、细辛、木瓜、五加皮各20 g，加水煎煮半小时后，熏洗患肢，早晚各一次，每次至少熏洗1 h。

1.3 观察指标与疗效评定

1.3 .1 观察指标 观察所有患者治疗后的临床症状及检测临床指标，包括晨僵时间、关节肿痛指数、类风湿因子 （RF）、红细胞沉降 （ESR） 及C反应蛋白（CRP）。

1.3 .2 疗效评定 按照1987年全国中西医结合风湿类疾病学会修订的评定标准[2]，将临床疗效分为显效、有效及无效三项，统计总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 本文数据均经过医学统计学软件SPSS18.0版处理，计量资料用表示，采用t检验；计数资料用%表示，使用卡方检验，若存在P＜0.05，则两组患者各项指标比较存在显著差异，为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者的总有效率95.6%显著高于对照组的66.7%，晨僵时间（21.5±16.3） min、关节肿痛指数（4.8±0.3） 分、类风湿因子 （85.7±26.8） IU/L、红细胞沉降 （19.8±9.5） mm/h及C反应蛋白 （9.1±5.3） mg/L等临床指标均优于对照组，且存在明显差异（P＜0.05）具体数据见表1和表2：

表1对照组和实验组患者治疗后临床疗效比较 [例（%）]

表2对照组和实验组临床症状及指标比较 （x±s）

3 讨论

类风湿关节炎（RA）早期临床症状表现为对称性及进行性关节炎，常伴有晨僵，关节肿痛等。如果不及时治疗，随着病情的加重，最终导致骨质损伤，出现骨畸形或强直，以及不同程度的残疾。

RA属于中医“痹证”，其主要病理机制为血脉痹阻，筋脉关节濡养不足。三联疗法中的独活寄生汤方药采用牛膝、威灵仙及桑寄生来祛风湿阻痹痛[3]，加细辛发散阴经风寒，祛筋骨风湿并止痛；利用当归、川芎及白芍等益气补血；并在中医辨证理论指导下，针对不同患者实施方药加减。如风邪者，加威灵仙与羌活；湿热者，加薏苡仁、黄柏及苍术；关节红肿热痛者，加石膏与桂枝，该方以祛风湿阻痹痛，益气补血，益肝补肾，兼顾邪正为治疗原则。据文献报道，该方消炎止痛作用明显，能有效消除关节肿痛，麻木及强直等症状。

中药熏洗患肢通过湿热升高皮肤温度[4]，促进血液及淋巴液循环和新陈代谢，提高机体免疫力。这些均归功于方药中的羌活、防风、麻黄、细辛及桂枝散寒祛湿；没药及乳香活血化瘀，消肿止痛；五加皮及木瓜舒筋活络；三七、当归及川芎补气活血，草乌、川乌及寻骨风通络止痛，祛风散寒。

三联疗法实为中西医结合的方案，上述方法共同有效地控制RA的发展和症状，临床应用价值高。

[1]秦祖杰，唐金钧，庞学丰，等.三联疗法治疗类风湿关节炎60例[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(1)：223-225.

[2]柴光德，韩宗宝，高振臣，等.痹痛消三联疗法治疗类风湿关节炎76例[J].现代中西医结合杂志，2011，20(6)：689-690.

[3]陈立辉，张源潮，孟红艳，等.三联疗法治疗类风湿关节炎的临床疗效和安全性[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22(10)：3646-3647.

[4]孟宝兰.三联疗法治疗类风湿关节炎的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(5)：700-701.