热毒湿平汤治疗儿童手足口病34例

王静

（山东省济宁市中医院儿科，济宁 272100）

手足口病是儿童常见传染病之一，以发热，手、足、口等部位疱疹为主要特征，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎[1]等致命性并发症，近年来在我国广泛流行，山东省为高发区，济宁市发病率也逐年上升，给儿童的生命安全带来了极大的危害。我科与济宁市传染病院联合运用中药治疗儿童手足口病，疗效确切，且无明显不良反应。现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文所选病例共68例，为传染病院2014年5月—2014年7月门诊就诊病例。随机分为治疗组34例，对照组34例。其中：治疗组，男20例，女14例；对照组，男孩16例，女孩18例。年龄最小者2岁，最大者8岁，平均年龄 (3.81士0.30)岁；病程在2天之内，平均 (1.02士0.21)d。

1.2 病例选择

1.2 .1 西医诊断标准[2]

1.2 .1 .1临床诊断病例 ①在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。②发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热，极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。

1.2 .1 .2普通病例表现 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。

1.2 .1 .3重症病例表现 少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1～5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。

1.2 .2 纳入标准 符合诊断标准，且为普通病例。

1.2 .3 排除标准 ①临床表现为重症者；②重度营养不良或伴有其它心血管、肝、肾及造血系统等严重全身性疾病、精神病、急性传染病及有药物过敏史者；③曾用抗生素、退热剂，症状开始消失者；④年龄＜1岁。

1.3 治疗方法

1.3 .1 对照组 采用利巴韦林10 mg/kg加5%葡萄糖注射液200 m l静脉滴注以及对症处理等西药常规治疗。治疗3 d为1个疗程。

1.3 .2 治疗组 予以中药热毒湿平汤加减治疗，药物组成：金银花10 g，连翘6 g，野菊花6 g，板蓝根6 g，薏苡仁9 g，茯苓9 g，苍术6 g，浮萍6 g，生地9 g，栀子6 g，黄芩6 g，甘草6 g。加减：便秘加大黄；高热持续不退加石膏、羚羊角；咽痛明显者加牛蒡子、玄参清利咽喉。水煎服100～200ml，每日一剂，分三次服用。3岁以下每日半剂，三岁以上每日1剂。治疗3d为1个疗程。

2 结果

2.1 中医证候疗效标准 痊愈：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥95%或消失；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。见表1。

表1手足口病中医临床症状体征量化分级标准 [例（%）]

2.2 中医证候疗效 治疗前后评价，采用尼莫地平法。积分减少（%） =（疗前积分-疗后积分）/疗前积分×100%。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

2.3 不良反应观察指标 记录用药过程中有无恶心、呕吐、腹泻、皮疹等不良反应。

2.3 治疗结果 见表2，3，4，5。

表2治疗前后两组症状、体征积分的比较

表2治疗前后两组症状、体征积分的比较

注：与对照组相比：1：P＞0.05；2：P＜0.01

例数 治疗前平均积分 治疗后平均积分治疗组 34 17.59±4.791 5.12±5.552对照组 34 17.24±4.72 9.00±5.68

表3两组治疗有效率比较 （x±s）

表4两组患儿症状消退时间比较 （天，

表4两组患儿症状消退时间比较 （天，

注：与对照组相比：1：P＜0.01；2：P＜0.01；3：P＜0.01

完全退热 口腔疱疹消失 手足疱疹消失治疗组 2.05±1.021 2.13±1.382 2.98±1.263对照组 3.47±1.39 3.26±1.12 4.52±1.35

表5两组症状体征消失率比较 （%）

3 讨论

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。该病以发热，口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、手足心、肘、膝、臀部和前阴等部位，出现小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹为主要特征。

中医古籍中无手足口病的明确记载，但根据其病因、发病及临床特点，可将其归属为中医学“温病”、“疮疹”、“湿温”等范畴。《素问·至真要大论》中有“诸痛痒疮，皆属于心”的记载，提出了温病的病名、病因以及症状，并认为疮疡与心密切相关。《诸病源候论·疮病诸候·头面身体诸疮候》曰：“夫内热外虚，为风湿所乘，则生疮。所以然者，肺主气，候于皮毛；脾主肌肉。气虚则肤腠开，为风湿所乘；内热则脾气温，脾气温则肌肉生热也。湿热相搏，故头面身体皆生疮。其疮初如疱，须臾生汁。热盛者，则变为脓。随瘥随发。”指出本病由“内热外虚，为风湿所乘”，以致“湿热相搏”而生疮。宋·钱乙《小儿药证直诀·疮疹候》有：“风毒湿热，随其虚处所著，搏于血气，则生疮……”。

总结分析前人经验，我们认为小儿手足口病为外感时疫，内伤湿热，心火炽盛所致，病位在肺、脾、心三脏，其基本病机为外感时疫邪毒，肺气失宣，卫表被遏，素体湿热内蕴、心经火盛，内外交争，心经之火上蒸于口舌，脾胃湿热熏蒸于四肢，则发为疱疹[4]。治疗上治宜清热解毒祛湿为主，用中药热毒湿平汤药物加减治疗。方中金银花甘寒，入肺、心经，连翘苦、微寒，入心、肺经，两药配合具有辛凉透邪、清热解毒之功；野菊花，苦、辛、微寒，入肺、肝经，有清热解毒、疏风平肝之功，可防热盛动风，对小儿高热惊厥有预防作用；板蓝根苦寒，入心经，有清热解毒，凉血利咽之功；浮萍，辛、寒，入肺经，可发汗解表透疹止痒，治疗时行热病效果显著；生地，甘、苦、寒，入心、肝、肾经，有清热凉血、养阴生津之功；栀子苦、寒，入心、肝、肺经，有清热利湿，凉血解毒，清泻三焦之火的功效；黄芩苦、寒，入肺、胃经，有清热燥湿、泻火解毒之功；苍术辛、苦、温，入脾、胃经，有燥湿健脾，发汗解表之功；薏苡仁甘、淡、微寒，入脾、胃、肺经，有清热排脓、健脾、渗湿之功；茯苓甘、淡、平，入心、脾经，有健脾、渗湿之功；槟榔苦、辛、温，入大肠、胃经，有行气利水之功；甘草甘、平，清热解毒，补脾益气，祛痰止咳，调和诸药。上述药物多入肺、心、脾、肝经，诸药合用可外散时邪，内清湿热、心火、邪毒；同时又有药物可健脾，顾护脾胃，以免苦寒败胃。

我们在临床工作中运用自拟热毒湿平汤加减治疗手足口病，证明中药治疗具有显著的临床疗效，且患儿在服药过程中未见明显不良反应。本方治疗小儿手足口病普通型可在临床广泛应用。

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：807-808.

[2]中华人民共和国卫生部.手足口病治疗指南(2010年版)[S].国际呼吸杂志，2010，30（24）：1473.

[3]王文平，陈必全，方庆丰，等.注射用炎唬宁治疗手足口病120例疗效观察[J].实用临床医药杂志，2011，15(19)：136-137.

[4]赵婧.小儿手足口病的中医研究进展[J].中外医疗，2013，25：197-198.