针刺治疗泪小点膜闭的临床体会

吴霞业

（江苏省连云港市赣榆区中医医院眼科，连云港 222100）

泪小点是泪道的起始部，管径窄细，位置表浅，并与结膜囊比邻相通，容易受到炎症，外伤的影响而发生阻塞，先天的因素亦有发生。表现泪溢，并给患者带来不适。长期的泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎，下睑和面颊部湿疹性皮炎。病人长期擦拭可致下睑外翻，从而加重泪溢症状。因此泪小点开放是治疗泪溢关键。我院使用针灸针针刺寻找膜闭的泪小点并进一步扩张泪小点，开通泪道的起始部，临床收到了确切的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 治疗对象选自2010年9月1日—2014年9月1日就诊于我院眼科门诊的下泪小点膜闭的患者，共计26例（34眼），男性18例（24眼），女性8例（10眼）。50岁以上23例，1例18岁，1例25岁，1例30岁，平均年龄47.04岁。所有患者全部经过全身及专科检查，排除伴有其他眼部如眼睑内翻、倒睫、眼睑外翻等疾病，排除其他各系统疾病。有眼部炎症者行炎症治愈后再做治疗。治疗时无眼部急性炎症表现。治疗过程半月至3月。

1.2入选标准 （1） 治疗前患者局部炎症已经控制，无局部的刺激症状，有明显泪溢症状；（2）下泪小点完全膜闭；（3） 上下眼睑位置正常；（4） 下泪小点位置无明显异常。

1.3 治疗方法 患者取仰卧位于手术台上，局部的常规消毒，铺无菌孔巾，暴露手术眼，以浸有2%利多卡因的棉片置于手术眼的内眦部行表面麻醉，成效后一般在直视肉眼下（也可根据具体情况在裂隙灯下或手术显微镜下进行）。轻轻扒开上下眼眼睑，充分暴露下泪小点的位置，寻找到下泪小点的痕迹，下泪小点表现为一小凹或突起。使用华佗牌（型号：0.35×13 mm）针灸针刺入相应的泪小点部位，刺穿时有落空感。刺穿后在刺穿的深度轻轻捻转数下，拔出后在原进针点旁的下泪小点的痕迹范围内再次进针2～3次，重复上述操作，扩大了泪小点入口，再以眼科显微手术弯的无齿镊垂直插入泪点1.5mm，随后轻轻张开两叶，扩大泪点，先扩左右径，后扩前后径，至满意，以5 m l注射器注入生理盐水冲洗泪道，畅通后，局部注左氧氟沙星眼凝胶。给予左氧氟沙星眼药水4次/日，左氧氟沙星眼凝胶1次/晚，点双眼。复诊时间根据病情，一般安排在术后的第2日、第5日、第一周、半月、一月、2月、3月。每次复诊时以眼科显微手术无齿镊扩大泪点，先扩左右径，后扩前后径，至满意，以5 ml注射器用生理盐水冲洗泪道。对于泪小点因外伤，炎症等致周围结缔组织致密或瘢痕形成者，扩张后再次闭锁者效果不满意者，复诊时用白内障手术使用的三把刀中的尖刀插入泪小点1.5mm后向内侧挑开泪小点约0.5 mm后再以眼科显微手术无齿镊扩大泪小点。对于寻找下泪小点位置困难之，需在裂隙灯下反复观察，双眼对比，根据蛛丝马迹在裂隙灯下一针灸针刺穿局部寻找泪小点。不可盲目穿刺，导致手术野组织水肿模糊，给治疗带来困难，而且容易导致假道形成。

1.4 评定标准 随访时观察，记录患者的溢泪情况，泪小点的形态和功能恢复情况以及手术并发症情况，无泪小点撕裂情况。从患者主观症状评定：（1）治愈：室内外泪溢症状消失。（2）好转：室内无症状，室外冷风等刺激后流泪。（3）无效：治疗前后症状无变化。从泪小点形态评定：（1）治愈：泪小点大小恢复正常。（2）好转：泪小点打开，开口较小狭细。（3）无效：再次膜闭。

2 结果

所有患者治疗结束后随访3月。结果如下：

表1患者临床疗效评定 [例（%）]

3 讨论

泪小点异常包括先天性泪小点闭锁和后天性泪小点狭窄闭锁。先天性泪小点闭锁是指泪小点开口甚小或泪小点表面被上皮性膜样组织所覆盖，泪小管和泪道系统的其他部位都可以完整无缺并且通畅。由于泪道胚胎发育的特点，下泪点闭锁较为常见[1]。泪点的狭窄多见于长期患有结膜炎的正常老年人，化学烧伤，热灼伤等都可以造成泪小点的狭窄闭锁[2]。下泪小点位于下睑缘内侧约1/6处，稍隆起，称为乳头。其上有一圆形，椭圆形或细隙状泪点。下泪点较上泪点的位置稍偏外。泪点直径为0.2～0.6 mm，与结膜相接触。泪点周围环绕致密的结缔组织及眼轮匝肌纤维[3]。泪点狭窄泪点膜闭的治疗多有报道，三剪法泪点成形术[4]，引线硅胶管植入[5]，还有泪小点切开法，泪小点切开联合后唇结膜面三角形切除术，人工泪点术以及使用ND：YAG激光器击通及泪道置管术[6]等方法的报道。这些方法都或多或少存在一些不足，不是非常的完美。我院眼科门诊采用针灸针刺穿治疗，其优点介绍如下：①针灸针一般由针体、针尖和针柄组成。针体和针尖光滑，针柄是有螺纹的，再做治疗时可以提插捻转。针灸针尖部尖而不锐，具有较高的强度和韧性，在刺开泪小点时易于灵活掌握，局部扰动轻微，手术后的局部炎症刺激小，有利于泪小点周围上皮沿泪小管壁周围爬行，有利于修复，成功率高。传统的泪点扩张器头部呈圆锥形，尖端较锐，靠强行插入泪小管扩大泪点。由于其插入方向与扩大泪点的方向不一致，加之泪点不易固定，常影响泪点扩大，并可刺入泪小管致术后阻狭。②针灸针一次性使用，无交叉感染机会，且耗材少，减轻患者负担。③泪小点刺开后，使用眼科显微手术镊，其两叶同时作用于泪点的相对两壁，不受泪点移位的影响，可在数秒钟内扩大泪点，在直视下操作，只要用力得当，不会割裂泪点，无损伤泪小管等并发症，就地取材。④此法不需要切开泪小管壁，术后不需要置管，无患者带管的不方便和痛苦，患者易于接受。⑤此法不需要局部麻醉，减少患者对手术的恐惧心理，患者手术时无痛苦，治疗时间短。

综上所述，使用针灸针刺穿膜闭的泪小点是一种简单易行，且行之有效的方法，安全可靠，尤其是在缺少眼科设备的基层医院，值得推广。

[1]范先群.眼整形外科学[M].北京：北京科技出版社，2009：342.

[2]徐乃江.实用眼成形手术学[M].杭州：浙江科技出版社，1989：220.

[3]李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，2002：1057-1058.

[4]樊培松.中华眼外伤职业眼病杂志，2013（7）.

[5]李春晖，高妍.国际眼科杂志，2013（4）.

[6]李春武，奚寿增.眼科显微手术学.上海：上海科学技术文献出版社，1999：602-625.