去白细胞成分输血在老年肿瘤患者中临床应用研究*

唐海平， 谭建国

(重庆三峡中心医院输血科， 重庆 万州区 404100)

输血是一种支持性及代偿性的临床治疗措施，常用于外科手术及纠正临床贫血，对维持患者血容量、血压的稳定及防止休克的发生有着重要的临床意义。成分输血是利用理化方法将血液制成高纯度、高浓度血液制品，对患者行针对性输血。它是临床输血治疗的发展方向，也是地方输血发展进步程度的衡量标志，成分输血的针对性治疗对提高临床疗效、预防血源性疾病的传播以及合理使用血液等方面均有较明显的优势，目前临床应用较为广泛的血液成分包括:悬浮红细胞、去白细胞悬浮红细胞、洗涤红细胞、新鲜冰冻血浆、机采血小板等，我们对2010年至2013年间我院肿瘤科输血情况进行回顾性研究，旨在评价去白细胞成分输血在老年肿瘤患者输血治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选择2010年1月至2013年12月间我院肿瘤科接受输血治疗的老年肿瘤患者187例为研究对象，包括肺癌66例、胃癌47例、肝癌28例，直肠癌18例，其他28例，均经病理及影像学诊断及临床手术确诊，其中输注去白细胞悬浮红细胞128例设为“去白组”，男86例，女 42例，年龄 53～69岁，平均 60.3±4.2岁，输注悬浮红细胞59例设为“悬红组”，男39例，女 20 例，年龄 51～67 岁，平均 59.4±4.8 岁，并选取32例未输血老年肿瘤患者为对照组，男20例，女12例，年龄 52～71 岁，平均 61.1±4.2 岁，三组别在平均年龄及性别构成上无统计学差异(P＜0.05)具有可比性。

1.2 方法:研究对象所需的血液制品均由本地区中心血站提供，去白细胞悬浮红细胞采用去白细胞过滤器制备并在24h内使用，白细胞滤器均为正规厂家生产并通过合格检测。肿瘤患者手术指征:HGB≥70g/L，分别行交叉配血，配型成功，输注去白细胞悬浮红细胞及悬浮红细胞，对照组采用营养疗法，三组术前均使用抗生素预防感染发生，观察各组研究对象非溶血性输血反应发生率(输血反应包括发热，输血后体温上升超过1℃)、过敏，术后感染情况(肺炎、手术切口红肿热痛等)及手术伤口愈合情况。

1.3 统计学分析:采用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行统计学分析，百分率比较采用卡方检验，两组均值比较采用t检验，方差不齐采用改良t检验，多组均值比较采用方差分析，组间两两比较采用SNK法，以P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 去白组、悬红组输血量及输血反应比较:去白组与悬红组输血量比较，经t检验分析比较无统计学意义(P＞0.05)，输血反应发生率去白组为 5.47%，悬红组为16.95%，经卡方检验分析比较，两组输血反应发生率有统计学意义(P＜0.05)，去白细胞组输血反应发生率较低。

表1 去白细胞组、浓缩红组输血量及输血反应比较

2.2 三组术后感染及术后伤口愈合状况:三组术后感染情况:去白组12例发生感染，感染率为9.4%，悬红组20例发生感染，感染率为33.9%，对照组7例发生感染，感染率为21.9%，三组感染率经卡方检验分析比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，三组平均术后伤口愈合时间经方差分析比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，组间两两比较，经SNK法分析，去白组与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)，两组与悬红组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，平均术后伤口愈合时间悬红组较长。

表2 三组术后感染及术后伤口愈合状况

3 讨 论

贫血在老年肿瘤患者中较为常见，尤其晚期肿瘤患者贫血的发生率将近90%［1］，输血为临床重要的治疗手段，老年肿瘤患者的输血有其自身的特殊性，一方面输血是肿瘤化疗、放疗过程中必要的支持疗法，对患者贫血的改善及治疗中耐受能力的提高有显著作用，Grogan［2］等研究显示:肿瘤患者血红蛋白含量与其放疗、化疗的疗效相关。另一方面，肿瘤患者普遍存在免疫功能低下，输注同种异型血细胞所引起的免疫抑制［3］也是临床工作者不容忽视的重要问题，国内研究表明［4］:肿瘤患者围手术期输血诱发的免疫抑制与术后感染关系密切，同时免疫抑制对肿瘤生长、转移及复发均有促进作用［5］。

成分输血是现代输血治疗技术的发展方向，在欧美等发达国家成分输血较为普及，血液成分输注以红细胞及血小板为主，而在我国以红细胞及血浆为主，部分落后地区仍以全血输注为主［6］，血液中白细胞在4℃寿命为4h，故血液制品中白细胞基本丧失生理功能，对机体的良性作用较少，其人类白细胞抗原(HLA)却是诱发受血者产生HLA抗体的主要抗原物质，异型白细胞经单核巨噬系统破坏释放的内源性致热源为导致受血者发生非溶血性发热的主要原因［7］。内源性致热源作用于受血者体温调节中枢，引起体温的上升。而白细胞所含的组胺、白三烯及嗜酸性趋化因子等也是引起受血者过敏反应的重要物质［8］，去白细胞悬浮红细胞为通过离心、过滤、沉降等方法去除血液中白细胞、血小板等“不良物质”的血液制品，其中白细胞去除达99%，血小板去除达94.6%，我们对其在老年肿瘤患者中的临床应用与悬浮红细胞的输注进行研究对比，在相近输血量的两组研究对象中，去白组非溶血性发热反应及过敏反应发生率为5.47%，远低于红悬组研究对象输血反应发生率，差异有统计学意义。数据说明输注去白细胞红细胞悬液对减少肿瘤患者输血反应有重要的临床应用价值。

输血可引发受血者机体免疫功能紊乱［9］，在老年肿瘤患者中免疫抑制作用尤为显著。临床表现为术后感染率的上升及手术伤口预后时间的延长等，研究发现:同种异体输血可引起CD4细胞降低，CD8细胞升高，CD4/CD8比值降低，NK细胞功能下降，非特异性及特异性免疫抑制增强［10］，受血者免疫功能低下，输血患者IL－2生成减少，前列腺素PEG2生成增加，前列腺素PEG2对机体免疫起抑制作用，可降低CD4淋巴细胞的表达及引起单核巨噬细胞功能的降低。我们的研究数据显示:去白组术后感染发生率为9.4%，在三组中最低，红悬组最高，三组术后感染发生率比较均有统计学差异，平均术后伤口愈合时间红悬组较长。研究数据支持上述观点，去白细胞红细胞悬液输注对于减少术后感染，增强患者体质耐受，提高输血疗效均优于悬浮红细胞输注。

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［2］ 肖倩，唐任光.输血在肿瘤患者中的应用［J］.检验医学与临床，2008;5(10):611～613.

［3］ 韩秀荣，黄式敏.肿瘤患者红细胞输血量调查研究［J］.吉林医学，2009，30(23):3039～3042.

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［5］ Melis M，Mcloughlin J M，Dean E M.et al.Correlattions between neoadjuvant treatment，anemia，and perioperative complications in patients undergoing esphagectomy for cancer［J］.Surg Res，2009，153(1):114～120.

［6］ 姜志明，鲁朝学，黄新，等.成分输血在消化、血液系统疾病中的应用［J］.中国现代医生，2008;46(10):156～158.

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［8］ 李晓雪.去白细胞细胞成分在肿瘤患者治疗中的应用［J］.现代预防医学，2006，33(7):1120～1123.

［9］ 金花，刘亚欣，陈晓飞，等.去白细胞悬浮红细胞输血对肿瘤患者术后感染及伤口愈合的影响［J］.临床输血与检验，2008，10(3):257～260.

［10］ 廖刃，刘进.围手术期血液管理:由限制性输血走向个体化输血［J］.中华医学杂志，2014，94(7):481～482.