急性冠状动脉综合征心电图表现及与冠状动脉造影结果相关性分析*

任晓兰， 李 波， 李卫东

(1.武警四川总队成都医院心内科， 四川 成都 610004 2.武警西藏总队医院心内科， 西藏 拉萨 850003 3.川北医学院附属医院心内科， 四川 南充 637000)

急性冠状动脉综合征(ACS)是一组病情处于不断快速演进状态的疾病，发病急、变化快、死亡率高［1］，包括不稳定型心绞痛(UA)、无ST段抬高急性心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)和猝死，是当今心血管领域研究的热点之一［2］。心电图(ECG)检查是筛查ACS的首选，对判断病情程度和发病位置具有重要意义［3］，冠状动脉造影(CAG)是确诊ACS的金标准，本文研究观察各型ACS的ECG表现，并探讨与CAG的相关性，旨在提高ECG初步评价发病冠脉的准确性、特异性，现将研究结果报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年1月至2013年6月收治的急性冠状动脉综合征患者120例，男77例，女43例，年龄 64～79 岁，平均(68.58±3.65)岁，患者入院后经询问病史、体格检查，10min内做18导联ECG及血清心肌标志物(如肌酸磷酸激酶同工酶、肌钙蛋白)检查，确诊为ACS，其中无ST抬高患者69例(UA35例，NSTEMI34例)，STEMI51例，所有患者住院期间均做CAG检查。

1.2 诊断标准:UA临床诊断:参照中华医学会心血管分会编制的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》［4］，具备以下标准:①临床表现:2个月内发生的初发型、恶化劳累型心绞痛及静息型心绞痛，心肌梗死后24h～30d内发生的心绞痛;②心电图有心肌缺血表现:ST段压低或下斜型压低≥0.05mV、上抬≥0.1mV，及(或)T波低平倒置。急性心肌梗死诊断:参照中华医学会心血管分会编制的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》［5］，具备以下标准:①缺血性胸痛的病史;②心电图动态演变符合心肌缺血梗死;③心肌坏死标记物异常，CK、CK－MB含量超过正常上限值的2倍。

1.3 心电图检查:选择十八导联心电图，除常规十二导联心电图外，加做 V7－V9，V3R、V5R，根据相应导联放置及心电向量投影原理，心脏ST心电图导联定位记录如下:V1－V3为前间壁;V1－V4为前壁;V1－V5、I、aVL 为广泛前壁;I、aVL、V4－V6 为左侧壁;V7、V9 为后壁;Ⅱ，Ⅲ，aVF为下壁;V3R、V5R为右心室;Ⅱ，Ⅲ，aVF、V4－V6 为下侧壁。

1.4 CAG检查:采用 Judkins方法，分析左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠脉(RCA)1～2段及右冠3～4段，根据病变血管数目分为:单支病变，双支病变和3支病变，根据CAG判定血管的狭窄程度:狭窄＜50%为无明显狭窄;50～75%为轻度狭窄;76～90%为中度狭窄;91～99%为重度狭窄;100%为完全闭塞，将管腔狭窄＞50%定义为病态狭窄血管。

1.5 统计学方法:所得数据均应用医学统计学软件SPSS17.0进行统计，计数资料比较及相关性检测应用χ2检验，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 各型ACS心电图表现

2.1.1 STEMI心电图表现:①下壁心肌梗死共14例(14/51，27.45%)，其中单纯下壁 6例、伴正后壁3例、伴前间壁3例、伴右心室2例，相应导联ST段抬高/弓背向上抬高，T波高耸、双相、倒置多变。②前壁心肌梗死共37例(37/51，72.55%)，前间壁 8例、前壁 16例、广泛前壁8例、前侧壁5例，相应导联ST段抬高/弓背向上抬高，T波高耸、双相、倒置多变。③并发心律失常:窦性心动过速15例、室性期前收缩8例，二、三度房室传导阻滞12例，完全性右束支传导阻滞5例、窦性心动过缓8例、房性期前收缩5例、心房颤动11例、室性心动过速4例。

2.1.2 NSTEMI心电图表现:①14例患者出现广泛肢体导联、胸导联ST段压低，T波低平7例、倒置5例，ST－T改变持续存在;②20例患者ST段压低，T波高耸8例、双相5例、倒置7例，以深倒置多见，ST－T呈动态衍变。

2.1.3 UA心电图表现:①15例患者胸痛发作时，STT呈缺血性改变、不发作时恢复正常。②14例胸痛不发作时，ST－T呈缺血性改变。③6例患者胸痛发作时ST－T伪性改善(ST段压低减轻，T波倾向正常)。

2.2 ACS心电图分型与狭窄血管数目相关性:STEMI、NSTEMI患者病态狭窄血管发生率为100%，明显高于UA患者的31.43%，比较差异有统计学意义(χ2=4.63，P＜0.05)，ACS 心电图分型与狭窄血管数目相关性分析，ACS心电图分型与狭窄血管数目无关联(χ2=5.15，ν=4，P＞0.05)，见表1。

表1 ACS心电图分型与狭窄血管数目相关性 n(%)

2.3 ACS心电图分型与狭窄血管数目相关性:ACS心电图分型与血管狭窄程度相关性分析，ACS心电图分型与血管狭窄程度有关联(χ2=5.68，ν=8，P＜0.05)，Pearson列联系数rp=0.570，血管狭窄程度越高，心电图表现越重，见表2。

表2 ACS心电图分型与狭窄血管数目相关性

3 讨 论

ACS是心内科常见的危急重症之一，冠脉粥样斑块破裂、内皮损害血栓形成是诱发该急症的病理基础［6，7］。常规十二导联由于对心脏后壁及右侧壁的监测存在缺陷，目前对高度可疑的ASC患者一般强调采用十八导联心电图进行早期诊断，心电图可以有效反应心肌电生理变化，了解病变部位，推测犯罪血管，以指导治疗。

本研究通过对120例ACS患者心电图分析发现ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)患者心电图表现变异程度最大，临床症状濒危，一般合并多种心律失常，以心脏前壁，前降支血管分布区发病率最高，但是出现ST～T异常表现的导联相对集中。NSTEMI异常ST－T表现导联分布相对广泛，主要表现为ST－T的改变，主要分为ST－T改变持续存在和ST－T呈动态衍变两种情况，ST－T呈动态衍变多提示粥样斑块处于活动状态，患者病情不稳定，危险系数较高。UA患者心电图表现各异，部分患者无症状情况下心电图一般无表现，部分患者在无症状情况下表现为轻度ST－T压低，分布导联相对集中，也有少部分患者一般情况表现为缺血心电图表现，发病状态下ST－T改善，这种情况需要临床高度重视，有可能是ST段太高的初期表现。

冠状动脉造影(CAG)是确诊ACS的金标准，对判断血管狭窄程度和指导介入治疗具有重要意义，本次研究通过观察左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠脉(RCA)三个主要血管，对ACS心电图分型与狭窄血管数目及狭窄程度进行相关性的分析，证实STEMI、NSTEMI患者出现狭窄程度＞50%血管的概率为100%，但是ACS心电图分型与狭窄血管数目相关性分析无统计学意义，说明ACS心电图异常程度与狭窄血管数目不存在正相关性，但是，ACS心电图分型与血管狭窄程度有相关性(χ2=5.15，ν=4，P＜0.05)，Pearson列联系数rp=0.570，血管狭窄程度越高，心电图表现越重。

［1］ 王润桃，王硕仁，李本志.碎裂QRS波在急性冠状动脉综合征中的诊断作用［J］.临床心血管病杂志，2014，30(1):40～42.

［2］ 于洋，马骏，彭辉，等.心肌损伤标志物在急性冠脉综合征危险分层中的意义研究［J］.中国全科医学，2013，16(26):3045～3048.

［3］ 曾凡源，杨平珍.C反应蛋白与急性冠状动脉综合征的相关性研究［J］.河北医学，2005，11(5):428～430.

［4］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2000，28(6):409～412.

［5］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南(摘登)［J］.新医学，2006，37(1):46.

［6］ 廖成标，吴伦宽，蒋爱忠，等.血尿酸与急性冠状动脉综合征367例的相关性研究［J］.临床和实验医学杂志，2009，8(6):77～79.

［7］ 李爱英.急性ST段抬高型心肌梗死病人心电图对梗死相关脉预测价值分析［J］.内蒙古医科大学学报，2013，35(01S):53～56.