高血压患者全麻诱导期间应用右美托咪啶对血流动力学稳定性的影响研究*

李华忠， 冯 琴

(广东省深圳市龙华新区中心医院麻醉科， 广东 深圳 518110)

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管最主要的危险因素，高血压的危害性与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器官损伤以及合并的其他疾病的情况［1］。因此将高血压的诊断标准定义为，收缩压大于等于140mmHg或舒张压大于等于90mmHg［2］。在高血压患者全身麻醉诱导期间，患者在进行气管插管时血压会较容易发生强烈波动，患者的心脑血管会在围手术期发生意外［3］。为有效的维持高血压患者在麻醉诱导期间患者的血流动力学的稳定，越来越多的医务人员致力于对高血压患者全麻诱导期间的血流动力学稳定方法的研究中，右美托咪啶是目前临床上疗效比较显著的辅助麻醉药物，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2010年至2014年在本院治疗的高血压患者60例作为本研究对象，将患者随机分成实验组和对照组，平均每组30例患者。实验组:女17例，男13例，患者的年龄范围在51～74岁之间，平均年龄(55.6±3.8)岁，患者的病程为 1.5～8 年，平均病程(4.2±1.6)年;对照组:女 16 例，男 14 例，患者的年龄范围在 53～76 岁之间，平均年龄(56.8±3.2)岁，患者的病程 2～7.5 年，平均病程(4.5±1.4)年。60 例患者在治疗前已经确诊为高血压I～II级，患者将达2h以上的择期手术治疗，并且所有的患者在治疗前无心律失常、不稳定心绞痛、糖尿病、中枢神经系统疾病及自主神经系统疾病等疾病。60例患者在病程，年龄，性别等方面无明显差异，具有一定的可比性(P＞0.05)。

1.2 方法:两组患者均在手术前未用其他药物，采用择期手术治疗，两组患者进行全麻。实验组的患者在全麻诱导期间采用右美托咪啶进行静脉泵注，具体如下:麻醉科的护士采用打开封闭的信封法来配制药物，采用生理盐水将0.8ug/kg的右美托咪啶(国药准字:10082534，生产厂家:江苏恒瑞医药股份有限公司)稀释到10mL;对照组的患者仅采用生理水进行静脉泵注。两组患者泵注的仪器为Graseby3100微量输液泵，将泵注液以60mL/h的速度进行泵入，泵完的时间为10min。在泵入结束5min后对患者进行麻醉，等一切准备工作完成后，进行手术。

1.3 观察指标:观察两组患者诱导前后的血流动力学变化(心率、收缩压、舒张压的变化)，记录两组患者在全麻5min后心率、收缩压、舒张压的基础值(T0)、用药后5min(T1)、诱导后气管插管前(T2)、气管插管后1min(T3)、5min(T4)时的心率、收缩压及舒张压。观察两组患者在诱导后需要其他药物处理的病例数(当收缩压的值大于等于基础值的20%时，或收缩压大于150mmHg时，患者需要100ug的硝酸甘油处理;当收缩压小于等于基础值的30%，或收缩压小于80mmHg时，患者需要6mg的麻黄碱处理;当患者的心率小于45次/分时，患者需要采用阿托品进行处理)。

1.4 统计学方法:统计分析采用SPSS17.0软件分析，用±s表示计量资料，用t检验比较组间，用χ2检验计数资料，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者诱导前后血流动力学的变化:在诱导前，两组患者的心率、收缩压、舒张压的基础值均无显著的差异，无统计学意义(P＞0.05)，但在诱导后，实验组的患者在不同阶段的心率、收缩压、舒张压明显优于对照组的患者，有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 比较两组患者诱导前后血流动力学的变化(±s)

表1 比较两组患者诱导前后血流动力学的变化(±s)

组别 观察指标 T0 T1 T2 T3 T4实验组 心率(次/分) 71.33±3.34 62.33±3.34 57.33±5.34 58.33±5.34 57.33±5.34收缩压(mmHg) 139.58±5.79 136.58±5.79 106.58±5.72 131.58±5.79 113.33±5.34舒张压(mmHg) 80.47±5.89 77.58±4.58 67.58±4.58 77.58±4.58 74.58±4.58对照组 心率(次/分) 71.57±3.97 70.33±3.34 62.33±4.34 73.33±5.34 69.33±5.34收缩压(mmHg) 139.08±4.79 137.58±4.79 96.58±9.73 141.58±5.79 111.33±5.34舒张压(mmHg) 80.37±5.81 82.58±4.58 61.58±4.58 88.58±4.58 75.58±4.58

2.2 比较两组患者在诱导后需要其他药物处理的病例:在诱导后，实验组的患者需要其他药物处理率(13.32%)与对照组患者需要其他药物处理率(19.99%)无显著差异，无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 比较两组患者在诱导后需要其他药物处理的病例 n(%)

3 讨 论

在高血压患者全身麻醉诱导时进行气管插管会导致患者的心血管应激反应多为一过性的，但比较容易成为高血压患者在围手术期预后不良反应的危险因素［4］。大量麻醉药物会导致患者的血压下降，小量的麻醉药物，当进行气管插管时，会增加血浆儿茶酚胺的分泌，会引起患者心律失常、心肌缺血等意外［5］。右美托咪啶的优点为抗交感、镇静、镇痛等，是一种a2受体激动剂，并且强效、有较高的选择性［6］。右美托咪啶能较轻的抑制呼吸、有效的维持理想的镇静状态，可以使椎管内麻醉手术操作过程中发生的不良反应能有效的降低，在临床上是比较理想辅助的镇静药物［7］。据相关的报道，右美托咪啶具有增强麻醉的效果，有降低麻醉剂的用药量，有效的稳定患者在手术过程中血流动力学，能使心肌局部缺血的发生率有效降低，使患者的交感神经活动等效应得到有效的抑制。本研究结果显示:在诱导后，实验组患者的心率显著的下降，对照组患者与基础值(T0)比较时仅在T2时有统计学意义，而实验组患者在各阶段均低于对照组的患者，在统计学上有意义(P＜0.05);两组患者的收缩压及舒张压在T2时均有所下降，而实验组下降的幅度要小于对照组患者，在T3时，两组患者的收缩压及舒张压均有所增加，但实验组患者的增加幅度要小于对照组，有统计学意义(P＜0.05)。说明，高血压患者全麻诱导期间应用右美托咪啶能有效的减轻患者在气管插管过程中的心血管反应，可以有效的维持高血压患者麻醉诱导期间血流动力学的各项指标。

高血压患者全麻诱导期间应用右美托咪啶与生理盐水对患者需要其他药物处理的病例数无显著差异，患者无其他不良反应。本研究结果显示:在诱导后，在全麻诱导期间应用右美托咪啶的患者需要其他药物处理率(13.32%)与在全麻诱导期间应用生理盐水患者需要其他药物处理率(19.99%)无显著差异，无统计学意义(P＞0.05)。分析其原因，合理的应用a2受体激动药右美托咪啶辅助麻醉，能降低患者的心血管不良事件的发生，能使高血压患者麻醉诱导气管插管导致的交感神经系统过度或抑制得到有效的缓解，并且对患者无其他毒副作用。

［1］ 潘云松，胡毅平.诱导前用右美托咪啶对老年高血压患者全麻时血流动力学的影响［J］.实用医学杂志，2012，28(11):1873～1875.

［2］ 骆沙舟，胡俊梅，张莉，等.右旋美托咪啶在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用［J］.西南国防医药，2014，24(1):42，44.

［3］ Kang WS，Kim SY，Son JC，et al.The effect of dexmedetomidine on the adjuvant propofol requirement and intraoperative hemodynamics during remifentanil－based anesthesia［J］.Korean Anesthesiol，2012，62(2):113～118.

［4］ 周南，周锦，刘晓江，等.右美托咪啶对颅内肿瘤手术患者麻醉诱导期血流动力学的影响［J］.实用医学杂志，2011，27(14):2631～2633.

［5］ 谢林波，刘永勤，李军.右旋美托咪啶复合舒芬太尼用于经鼻慢诱导气管插管的临床观察［J］.中国临床医生，2011，39(7):44～45.

［6］ 张红斌，王公明，孙连功，等.右美托咪啶对原发性高血压病人术后舒芬太尼自控静脉镇痛效果的影响［J］.中华麻醉学杂志，2011，31(1):44～46.

［7］ 宁养红，张丽娜，冯彩华，等.右美托咪啶与咪达唑仑对重症监护患者镇静作用的对比研究［J］.临床和实验医学杂志，2013，12(17):48～49，51.