三维子宫输卵管造影对输卵管通畅性的诊断价值*

2015-03-19张蒂荣

河北医学 2015年2期

佘颖，薛敏，王玥，张雁，曲侠，张蒂荣

(北京大学深圳医院超声科，广东深圳 518036)

近些年来卵管源性不孕症的发生率逐年增加，约占女性不孕症的25%，故诊断输卵管通畅性以寻求不孕原因尤为重要［1］。子宫输卵管超声造影因具有无创、安全及费用低廉等优点而被广泛应用于输卵管通畅性的检测中。与二维子宫输卵管超声造影技术相比，三维子宫输卵管超声造影更具应用前景，向宫腔内注入的比增强造影剂声诺维能够使宫腔和输卵管从闭合状态变为扩张状态，从而得到清晰并且精准的立体图像［2，3］。本文结合二维子宫输卵管超声造影与三维子宫输卵管超声造影诊断输卵管通畅情况和诊断价值如下，能够更好的应用于临床判断以及临床应用，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012年12月至到2013年12月在本院确诊为不孕的患者53例(106条输卵管)，年龄23～45 岁，平均年龄为(29.7±3.5)岁，不孕时间 1.5～6年，平均不孕时间为(3.2±1.3)年，所选患者中原发性不孕33例，继发性不孕20例，月经干净3～7d，其间无性生活。所有患者均无内外生殖器急性或慢性炎症，也无全身或心、肺及血管等重要器官疾病，但均有腹腔镜检查效果。在进行检查前要与患者进行有效的沟通，得到同意后再采取治疗措施。

1.2 方法:应用GEE8型超声诊断仪、三维编码成像技术(CCI)及声诺维超声造影剂行子宫输卵管造影。取患者膀胱截石位铺巾消毒，窥器暴露宫颈，将宫腔置于12号 Foley管，外腔管内注入3mL0.9%的氯化钠液，注入负性造影剂(生理盐水10mL+庆大霉素8万U+阿托品0.5mg+地塞米松2mg+利多卡因50mg)和正性造影剂。常规经阴道超声扫查子宫、附件区及直肠窝情况，观察子宫和卵巢位置、内部回声及有无子宫直肠陷窝积液等症状。调整探头位置，应用CCI模式和三维容积成像技术，收集并记录信息，而后在CCI模式下检测患者卵巢的病变状况，并同时检测双侧输卵管的相关现象。关闭三维造影模式行二维子宫输卵管超声造影，在推注负性和正性造影剂的同时观察输卵管的通畅性，同时观察双侧卵巢和子宫直肠陷窝造影剂的分布情况。

1.3 判断标准:子宫输卵管超声造影诊断输卵管通畅性标准分类为:推注造影剂时无阻力并且不出现反流现象;二维子宫输卵管超声造影可见宫角部由近及远沿输卵管腔快速流动，三维子宫输卵管超声造影可见造影剂由两侧宫角向输卵管内流动，输卵管结构明朗并且走向清晰可见为通畅，见图1;推注造影剂时有阻力出现，并伴有少量液体返流，三维子宫输卵管超声造影可见宫腔形态呈凸面向前的高回声三角形，输卵管呈纤细线状为输卵管部分通畅，见图2;推注造影剂时明显感觉到有较大阻力存在，需逐渐加压才能完成操作，一旦停止加压则会出现液体全部返流，三维子宫输卵管超声造影显示输卵管的一切病变情况，如果显像中表现为中断则可判断为输卵管阻塞［4，5］，见图3。

图1 双侧输卵管三维超声声像图:双侧输卵管通畅，L－U表示左侧输卵管，R－U表示右侧输卵管，UT表示子宫

图2 右侧输卵管不通，显影不连续;左侧输卵管通畅，UT表示为宫腔，L－U为左侧输卵管。

图3 双侧输卵管不通，UT表示子宫

表1 2D－HyCoSy、3D－HyCoSy及CLP诊断输卵管通畅情况比较条(%)

1.4 统计学方法:对本研究中所得数据进行统计学处理，应用SPSS11.0软件对本研究中所得数据进行统计学进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2D－HyCoSy、3D－HyCoSy 及腹腔镜下美蓝通染液试验CLP诊断输卵管通畅情况比较:由2D－HyCoSy、3D－HyCoSy及腹腔镜下美蓝通染液试验CLP诊断106条输卵管通畅情况比较显示，3D－HyCoSy诊断出输卵管通畅90条，输卵管部分通畅10条，输卵管阻塞6条;2D－HyCoSy诊断出输卵管通畅55条，输卵管部分通畅24条，输卵管阻塞27条;CLP诊断出输卵管通畅61条，输卵管部分通畅25条，输卵管阻塞20条，三者存在显著性差异，具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 2D－HyCoSy与 3D－HyCoSy诊断输卵管通畅情况诊断价值比较:由2D－HyCoSy与3D－HyCoSy在输卵管通畅与否的诊断结果比较中可知，两组存在显著性差异，具有统计学意义(P＜0.05)。具体见表2。

3 讨论

子宫输卵管超声造影被广泛应用于诊断输卵管通畅性，其包括二维子宫输卵管超声造影(2D－HyCoSy)与三维子宫输卵管超声造影(3D－HyCoSy)。2D－Hy-CoSy所得到的图像重叠性比较高，不能显示输卵管的整体形态，进而造成评估难度大甚至会引起诊断偏差。相比之下。三维子宫输卵管超声造影在采集大量二维超声造影数据基础上进行三维重建技术，使输卵管的形态结构及空间走行更直观和形象地呈现出来。它具有操作方便、无辐射及诊断价值高等优点，可作为临床上诊断输卵管通畅性的有效方法。同时它还解除了了手动探头捕捉图像方面的困难程度，而且对操作者的技术以及经验方面的要求相对较低，基本没有依赖性，而且3D－HyCoSy则可自动获得子宫及输卵管的立体图像，其图像可旋转和切割，通过它得到的超声图像接近于组织结构的真实形态。

3D－HyCoSy主要概括为三维宫腔造影技术以及三维输卵管造影技术，这两种技术充分发挥了诊断中的安全性和方便操作等优点。它通过对子宫输卵管进行分段诊断来评价子宫异常和输卵管通畅性，另外，它对输卵管远端阻塞情况显示也有明显优势。同时，3D－HyCoS属于容积成像后期分析，它在缩短为患者诊断时间的同时减少造影剂的注射量，减少了为患者诊断过程中的不适感，在很大程度上提高了诊断敏感性与特异性。与本研究数据一致，3D－HyCoSyP诊断输卵管通畅情况的灵敏度为86.08%，特异度为96.30%，准确率为98.11%;而2D－HyCoSyP诊断输卵管通畅情况的灵敏度为60.76%，特异度为70.37%，准确率为73.58%;3D－HyCoSy诊断输卵管通畅的灵敏度、特异度及准确率均高于2D－HyCoSy。