体外冲击波治疗肩周炎的效果观察及护理

杨 敏，陈 爽，赵袁园，周达梅

肩周炎是指因肩关节周围的软组织如肌肉、肌腱、滑囊、韧带等的无菌性炎症所导致的以肩关节疼痛和功能活动明显受限为主要表现的疾病。该病好发于35岁以上的人群，具有病程长、病情反复、不易治愈的特点，易导致病人产生焦虑、抑郁等一系列心理问题。体外冲击波疗法是一种新型疗法，常用于对骨与软组织疾病的临床治疗［1］。现将我院利用体外冲击波治疗肩周炎的效果及护理要点介绍如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2010年12月─2013年12月在我院疼痛科门诊治疗的肩周炎病人265例作为研究对象，其中男96例，女169例，年龄35岁～70岁，平均45岁。采用的治疗设备为多尼尔公司生产的AR2冲击波治疗仪。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法 冲击波频率设为230／min。以病人压痛点为治疗区域。治疗分两个阶段：①起始阶段。以低能量冲击诱导为主，冲击波治疗仪工作能量3 000 kJ，冲击100次，待病人适应后，升高至常规治疗能量；②常规治疗阶段。根据病人个体耐受情况，调整冲击波治疗仪至工作能量至3 000kJ～12 000kJ，以治疗部位出现轻度酸麻感为宜，每个痛点冲击1000次～1 500次。

1．2．2 评价方法 评价病人治疗后的临床疗效和对治疗效果及过程的满意度。①临床疗效标准参照相关文献［2］确定，分为痊愈、有效和无效。症状完全消失，肩关节活动完全正常，工作生活不受影响为痊愈；疼痛明显缓解，肩关节活动功能基本恢复，工作生活基本无影响为有效；疼痛缓解与治疗前无明显差别，肩关节活动仍明显受限为无效。临床疗效由医生根据病人治疗前后的问卷对比得出。

2 结果

265例病人经治疗后，痊愈195例，有效52例，无效8例。病人对治疗效果及过程的满意度，83%满意，14%基本满意，3%不满意。

3 讨论

肩周炎是指因肩周肌肉、肌腱、滑囊、韧带等软组织退行性改变引起的广泛性无菌炎症反应，此病是以肩关节疼痛和功能活动明显受限为主要特征的慢性疾病，常见病因包括长时间使用电脑、长时间不良姿势、夏天长时间吹空调导致肩关节受寒冷刺激以及不恰当的运动引起的拉伤等。冲击波是一种通过物理学机制介质传导的机械性脉冲压强波，这种压强波能在短时间内形成多个阵波面，其治疗原理为诱使肩周炎症部位的组织细胞发生微创伤，促进局部血液循环，促进炎症的吸收，从而刺激机体产生愈合反应，最终缓解症状。采用冲击波治疗时，病人痛点的体表定位要准确，当病人感觉冲击作用点恰在平时最痛处并伴有冲击酸麻胀痛感时，冲击疗效最佳。

整个治疗过程需进行精心的护理，具体的护理措施包括：①治疗开始前检查仪器能否正常工作，排除故障，确保治疗顺利进行。②评估病人是否适用体外冲击波疗法。局部感染、凝血障碍、使用抗凝药物或免疫抑制剂者、心脏换瓣术后、装有心脏起搏器者禁忌行该治疗［2，3］。需要特别指出的是糖尿病病人应用封闭治疗易引起血糖升高，可采用冲击波治疗避免影响血糖水平。③该治疗需采用坐立位，协助病人摆好体位，调节室温防止感冒，裸露患侧肩部，选择病人痛点最强的部位作为治疗点，将压痛点置于治疗头顶部的中点处。正确准确的定位是提高疗效的前提，同时也能避免损伤周围组织，减少并发症的发生。④治疗中密切观察病人，观察治疗部位是否移位，经常询问病人的感觉，告之病人会有酸、胀、痛的感觉，避免病人情绪紧张。如治疗部位出现剧烈疼痛应迅速降低工作能量并观察病人，若病人出现头晕、心慌等症状，应迅速停止治疗并报告医生［5］。⑤冲击波治疗后需要观察局部有无皮下出血、皮肤肿胀、皮肤破损等情况，如出现皮下出血、皮肤肿胀，可行局部冰敷缓解；若有皮肤破损，应行预防感染治疗，并延长下次治疗间隔时间。治疗完测量病人血压可能会有短暂升高，一般不需要处理，休息1 h～2h即可恢复正常。⑥心理护理。鼓励病人说出自己的感受及疑虑，告知病人注意事项和效果，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合护理治疗，告知病人平时注意保暖、避免使用患肢提重物、适当做肩关节功能锻炼等［6］。

［1］ 刘志刚，熊敏，何宁，等．体外冲击波治疗肩周炎［J］．郧阳医学院学报，2009（2）：163－164．

［2］ 尚天裕，顾云伍．中西医结合治疗骨折经验集［M］．天津：天津科学技术出版社，1984：219．

［3］ 孙西钊．医用冲击波［M］．北京：中国科学技术出版社，2006：669－671．

［4］ 唐四桂，梁斌，李宏宇，等．体外冲击波治疗骨不连病人的护理［J］．护理研究，2011，25（9B）：2405．

［5］ 范晓洁，李平，李红，等．骨科体外冲击波疗法应用体会［J］．护理研究，2011，25（12B）：3255－3256．

［6］ 焦银华．尿路结石病人行体外冲击波碎石术的护理［J］．全科护理，2010，8（9B）：2392－2393．