脑深部电刺激治疗帕金森病术后并发症的观察及护理

王 娟，贺慧兰，廉海平，马 丹

脑深部电刺激疗法（deep brain stimulation，DBS）是目前外科治疗帕金森病（parkinson＇s disease，PD）的有效方法，能够改善PD所致的震颤、动作迟缓、肌肉僵硬等症状［1］，也可明显降低服用帕金森治疗药物所产生的运动症状波动和异动等副反应，从而提高病人的生活质量［2］。但术后并发症的及时发现与妥善处理是影响PD病人DBS治疗预后的重要因素。我院神经外科自2013年4月—2013年12月对28例PD病人实施DBS手术，术后病人出现了脑出血、皮肤排异反应、颅内积气、延长导线外漏等并发症。护理人员认真观察病人的病情变化，使病人能够得到及时救治，病情恢复满意。现将28例病人情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院神经外科2013年4月—2013年12月实施DBS手术的28例PD病人，其中男16例，女12例；年龄41岁～76岁，平均58.61岁；临床表现：肢体僵硬、动作迟缓20例，震颤15例，心理障碍9例，排泄异常6例，自主神经功能紊乱6例，语言障碍5例，呼吸困难3例。

1.2 手术方法 局部麻醉下安装立体定向头架，通过CT或MRI检查精确定位，在电生理监测下根据定位找准刺激部位后，在病人头骨上切14mm小孔，把电极植入大脑深部的目标核团，全程监测病人生命体征。医生进行初步测试，根据PD病人的感受和症状改善程度，进一步调整电极的位置和刺激强度。在病人锁骨下方切一小口并制作一小囊袋，将神经刺激器置于囊袋内，电极延伸导线顺着头皮下经颈部皮下将电极与神经刺激器连接起来，形成闭合环路。最后清点器械敷料，缝合伤口，敷料包扎。

2 术后并发症发生情况及护理

2.1 脑出血 发生1例，病人男性，75岁，术前合并糖尿病及高血压。术后5h突然出现意识障碍，双侧瞳孔不等大，血压150／100mmHg（1mmHg＝0.133 kPa）。护理措施：①严密观察病人意识、瞳孔、生命体征。查体：病人中度昏迷，左侧瞳孔2mm，光反应灵敏，右侧瞳孔5mm，光反应迟钝，心率82／min，血氧饱和度9 2%；②保持病人呼吸道通畅，面罩吸氧5 L／min，紧急通知主管医师，给予20%甘露醇250mL 30min输注完毕；③急查头颅CT，提示：右侧额叶脑出血，出血量80mL。急诊行颅内血肿清除术，术后病人合并严重肺部感染，32d后死亡。

2.2 呼吸困难 发生3例，其中2例病人术前服用美多巴产生“剂末”反应［3］（即在下次服药前由于血药浓度下降，病人出现呼吸费力等症状，服药后症状逐渐缓解），术后呼吸困难症状未立即缓解，医生调整药物剂量及给药时间，症状逐渐缓解；1例病人术前合并声带麻痹，强烈要求手术，术后第3天出现反复呼吸困难，主要发生在睡眠后，发作时病人呼吸费力，有明显的“三凹征”表现，口唇、指甲颜色发绀，血氧饱和度为80%～85%。护理措施：给予简易呼吸气囊辅助呼吸8／min～10／min，潮气量为600mL，辅助呼吸10min～15 min后病人口唇、甲床颜色逐渐红润，呼吸平稳，血氧饱和度恢复至95%以上。术后第4天病人出现呼吸困难时改用无创呼吸机辅助呼吸，带机时间每天2h～3h，连续3d病人症状未改善，第7天行气管切开术，术后病人呼吸困难症状缓解，常规护理2周后，病人以气管切开状态出院。

2.3 排异反应 发生1例。病人术后10d出现电池植入部位皮肤肿胀，皮下积液。主管医生立即在无菌操作下进行积液穿刺抽液，无菌敷料加压包扎处理。护理措施：①严密观察穿刺处伤口敷料有无渗出，周围皮肤有无红肿，皮下积液范围有无扩大；②监测体温4 h 1次，病人体温持续波动在36.0℃～37.4℃；③心理护理，与病人沟通，告诉病人发生此类问题的原因，希望能配合医生治疗，1周后局部换药处理，皮下积液基本消失。

2.4 导线外漏伴颅内积气 发生1例，此病人合并糖尿病。术后24h常规CT复查发现颅内少量积气，无临床症状；13d发现耳后延伸导线外漏，外漏长度约1 cm，医生将外漏导线在无菌操作下给予皮下隧道改道处理。皮肤外漏处给予安尔碘消毒，无菌敷料覆盖，每日观察伤口敷料情况，护理1周后，漏口处皮肤愈合良好出院。

2.5 单纯颅内积气 发生6例，术后24h常规CT检查发现。1例无临床症状，5例有轻度精神症状，表现为思维散乱，言语增多，其中3例病人伴有轻微头痛。术后严密观察病人意识、瞳孔、生命体征变化，加强安全防护。

3 结果

本组12例病人术后出现并发症，1例病人同时出现导线外漏伴颅内积气两种并发症，发生率42.86%。1例并发脑出血的病人术后32d死亡；3例合并呼吸困难病人随访6个月，呼吸困难有不同程度改善，其中1例气管切开者出院后3周门诊试行堵管成功；1例排异反应者随访3个月，电池植入部位皮肤正常；1例导线外漏伴颅内积气者术后1个月复诊，头颅CT提示颅内积气吸收完全，耳后皮肤伤口恢复良好，导线走向处皮肤正常，继续随访至术后3个月，原导线外漏处皮肤愈合良好；6例单纯颅内积气者中5例有临床症状者均于术后1周～2周症状明显减轻，精神症状改善，复查头颅CT，6例病人的颅内积气较前明显吸收。2个月后CT复查颅内积气全部吸收，无临床症状。

4 讨论

DBS手术方法简单，对病人创伤小，但由于病人年龄偏大，基础疾病多，术后并发症发生率较高，本组病例并发症发生率为42.86%，所以护理人员要在病人入院后全面收集病人资料，详细了解、掌握病人基本情况，拟定术后观察重点，必要时进行全科护理讨论，制定个体化的护理措施；术后及时与手术医生沟通，了解病人术中情况，严密观察病人术后意识、瞳孔、生命体征变化及伤口情况，结合病人术前基本情况有重点地进行病情观察，如有异常情况及时通知医生处理，将手术后并发症给病人带来的风险降到最低，保证病人手术成功。28例DBS术后并发症中，最为严重的是颅内出血，颅内积气发生率最高，占25%，但颅内积气均能自愈，病人临床症状也能随着积气吸收逐渐改善，但颅内积气会引发病人精神症状，需要加强安全防护［4，5］。

［1］ 吴江.神经病学［M］.北京：人民卫生出版，2005：245－246.

［2］ 蔡友锦，严凌燕，国宁.深部电刺激治疗帕金森病的护理［J］.护士进修杂志，2011，26（14）：1280－1281.

［3］ 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森治疗指南［J］.中华神经科杂志，2009，42（5）：352－355.

［4］ 赵蕊，甄云涛.帕金森病脑深部电刺激术术后并发症的护理［J］.中国实用护理杂志，2012，28（2）：30－31.

［5］ 张瑾.优质护理服务对帕金森病人生活质量的影响研究［J］.护理实践与研究，2013，10（10）：8－10.