76例糖尿病性周围神经病变病人的护理

凌香莲

Nursing care of 76 cases of patients with diabetic peripheral neuropathy

Ling Xianglian

(TCM Hospital of Yanggao County Shanxi Province,Shanxi 038100 China)



76例糖尿病性周围神经病变病人的护理

凌香莲

Nursing care of 76 cases of patients with diabetic peripheral neuropathy

Ling Xianglian

(TCM Hospital of Yanggao County Shanxi Province,Shanxi 038100 China)

摘要：[目的]探讨糖尿病性周围神经病变病人的护理。[方法]对76例糖尿病性周围神经病变病人给予控制总热量、用药指导、足部保健、创面清洁、坏疽的处理与护理、中西医施护、出院指导等针对性护理。[结果]痊愈68例，痊愈时间最短21 d，最长8个月；好转7例，因经济困难回当地继续治疗；无效1例，因突发脑出血死亡；无一例行截肢手术。[结论]全方位、及时、有效的护理，可促进病人早日康复，降低致残率，提高生活质量。

关键词:糖尿病；周围神经病变；健康指导；护理

糖尿病(diabetes mellitus,DM) 是一种慢性代谢障碍性疾病,近年来发病率逐年上升,严重危害人类健康。糖尿病性周围神经病变是其主要并发症之一，发生率高，约有2/3病人合并糖尿病性周围神经病变。其致残率也不断上升，严重影响人们的生存质量，给病人和家庭带来很大的压力。周围神经病变最常见的是远端原发性感觉神经病变与自主神经病变。病人年龄越大、病史越长、血糖越高，越易发生糖尿病性周围神经病变。应用抗凝药物和改善血液循环的药物，可改善患肢血液供应，降低糖尿病病人病变肢体的截肢率，改善并提高病人的生活质量。现将我院2007年1月—2014年7月收治的76例糖尿病性周围神经病变病人的护理报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料2007年1月—2014年7月我院共收治76例糖尿病性周围神经病变病人，入院前均有手足麻木、疼痛等症状，大多数有9年以上的吸烟史。其中男41例，女35例；年龄34岁～81岁(47.54岁±3.5岁)；糖尿病史4年～37年，平均10.2年；糖尿病性周围神经病变史1年～19年(5.8年±2.7年)；入院时空腹血糖10.4 mmol/L～22.3 mmol/L，平均14.1 mmol/L；糖化血红蛋白7.7%～16.6%，平均12.5%。

1.2糖尿病性周围神经病变的诊断标准①皮肤感觉异常：四肢疼痛、麻木、末端被套感，走路不稳似脚踏棉花感；②腱反射减弱或消失；③运动神经传导速度(MCV)、感觉神经传导速度(SCV)提示神经传导障碍；④除外其他原因所致周围神经病变。

2护理

2.1控制饮食总热量每日(125～146)kJ/kg，严格限制各种甜食，控制体重(体育锻炼时不宜空腹)；合理运动，如步行、慢跑、骑自行车等有氧运动，宜在餐后1.0 h～1.5 h进行，有严重并发症时不宜运动，运动时随身携带含糖食物及糖尿病急救卡；口服降糖药和维生素B1、维生素B6、维生素B12、维生素C等；戒烟酒；按摩；加强糖尿病病人的健康教育，增强病人的自我防护意识，进行足部的主动护理，同时进行心理疏导。

2.2用药指导严格控制血糖是治疗糖尿病性周围神经病变的关键。大量研究报告均证实，良好的血糖控制可阻止包括神经在内的微血管并发症的进展。当口服降糖药治疗仍未得到控制时应尽早使用胰岛素，能有效控制血糖，减少并发症的发生。教会病人出院后自己注射胰岛素，指导病人掌握注射方法、注射部位，准确抽吸药物剂量，皮下注射胰岛素30 min后应进食。定时测体重、血糖、尿糖，及时调整胰岛素及降糖药剂量，指导病人学会观察低血糖反应及处理方法。了解糖尿病控制良好的标准，如空腹血糖应<7mmol/L,餐后2 h血糖<10 mmol/L，糖化血红蛋白<7.5%,每年进行1次或2次全面检查，了解血脂及心脏、肾脏、神经和眼底情况，及早发现糖尿病性周围神经病变(DPN)，及时治疗。前列腺素1(PCE1)抑制血小板凝集、动脉粥样脂质斑块形成[1]。扩张外周血管，改善微循环，PCE1 100 μg加生理盐水250 mL静脉输注，每日1次，15 d为1个疗程，停药3 d～7 d再输入1个疗程。一般在注射后0.5 h～2.0 h其副反应(肢体疼痛、红肿、恶心、呕吐)可消失，最短在注射10 min消失。血塞通静脉输注活血化瘀、改善微循环[2]。刺五加联合甲钴胺(弥可保)治疗糖尿病性周围神经病变，已取得了较好的疗效。刺五加注射液250 mL静脉输注，每天1次，弥可保500 μg～1 000 μg加入生理盐水250 mL静脉输注，每日1次，共2周。

2.3足部保健因体内高血糖损坏了血管和神经，导致血液循环不良及足部触觉丧失，使足部更加容易受到损伤，发生溃疡、感染和坏疽，严重时甚至截肢[3]。长时间卧床的病人注意足和踝部的保护，可垫软枕，避免长期受压，形成压疮。加强防护，避免损害皮肤，保持足部干净温暖，穿柔软宽松的袜子，鞋子要方头，透气。一定要注意足部保暖，不用热水袋，抬高患肢，用温水擦洗患肢，勤翻身，观察足背动脉搏动、皮肤颜色、温度等变化情况，促进患处血液循环。保护皮肤，防止烫伤和溃疡的发生。

2.4创面清洁临床试验证明，所有表面消毒剂都具有细胞毒作用[4]，用生理盐水冲洗创面，在减少创面细菌污染和降低创面感染方面是有效的。潜行的伤口，易合并厌氧菌感染，可用0.4%替硝唑局部冲洗。对已感染的糖尿病病人，一般全身静脉输注抗生素，局部用生理盐水10 mL加敏感抗生素、胰岛素8 U配成混合液，将无菌纱布用上述混合液浸湿，敷于清创后的创面上，每日用注射器抽上述混合液将创面上的纱布滴湿2次或3次，在肉芽组织生长并有治愈倾向时停止使用。

2.5糖尿病足坏疽的处理与护理①患肢制动，减轻疼痛，防止感染扩散，肢体应保暖，避免受压，利于侧支静脉血液循环。②尽早切开引流，彻底清除坏死组织。③坏疽的创面肉芽组织生长良好且分泌物少时，可采用薄皮片植皮，一般存活的皮片在2周～3周后完全愈合。

2.6中西医施护糖尿病周围神经病变应进行局部按摩、针灸、理疗，在西医护理基础上配合中药补气血、祛风湿、通痹活络治疗，疗效更好。告诉病人不要抓伤皮肤，防止感染，防治甲沟感染、足癣。发现皮肤异常，立即治疗。

2.7出院指导病人出院时向其交代出院后的注意事项，指导合理饮食、按时服药、定期门诊复查、戒除不良的生活方式[5]。通过定期复诊及随访，检查病人的遵医行为。

3结果

痊愈68例，痊愈时间最短21 d，最长8个月；好转7例，因经济困难，回当地继续治疗；无效1例，因突发脑出血死亡；无一例行截肢手术。

4讨论

糖尿病周围神经病变早期症状以感觉障碍为主，下肢症状较上肢多见且严重，表现为对称性疼痛或/和感觉异常(麻木、蚁走、虫爬、触电样感觉)。感觉神经功能的减弱或消失，导致病人肢体易受到外伤或感染，且伤口感染不易愈合，给糖尿病周围神经病变的治疗带来危害。严格控制血糖、戒烟、改善微循环是预防和治疗糖尿病周围神经病变的关键，护理质量直接影响糖尿病周围神经病变的疗效。对糖尿病性周围神经病变病人进行全方位、及时、有效的护理，可促进病人早日康复，降低致残、致死率，最大限度地减轻病人的痛苦，提高其生命质量。糖尿病性周围神经病变的治疗一方面要积极控制感染和降低血糖；另一方面应加强糖尿病足的护理和重视局部创面的处理。神经细胞的损害往往是不可逆的，一旦发病后治疗相当棘手，所以病人应尽早接受治疗和护理。

参考文献：

[1]卢斌,许一新,崔焕焕,等.α-硫辛酸、前列腺素E1、甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(10):1171-1173.

[2]李鸣一,向靓,张军,等.血塞通联合硫辛酸治疗2型糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(8):963-966.

[3] 刘建琴.糖尿病教育护士的地位与作用[J].中华护理杂志，2000,35(7):445.

[4]Lineaveaver W,Howard R,Sonlu D,etal.Topil antimicrobial tonicity [J].Arch Sury,1985,120(3):267-270.

[5] 简周红,黄行芝,李红.社区糖尿病病人的管理[J].护理研究,2008,22(11B):2998-2999.

(本文编辑张建华)

收稿日期：(2014-11-01；修回日期：2015-01-10)

作者简介:凌香莲，副主任护师，本科，单位：038100，山西省阳高县中医院。

中图分类号：R473.5

文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.05.036

文章编号：1009-6493(2015)02B-0605-02