新医改背景下高学历护理人员的流失及对策

李东洋，吴世芬，高　文，卢丽佩，覃俭福

Loss of highly educated nursing personnel under background of new

medical reform and its countermeasures

Li Dongyang,Wu Shifen,Gao Wen,et al

(Nursing College of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)



新医改背景下高学历护理人员的流失及对策

李东洋，吴世芬，高文，卢丽佩，覃俭福

Loss of highly educated nursing personnel under background of new

medical reform and its countermeasures

Li Dongyang,Wu Shifen,Gao Wen,et al

(Nursing College of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

摘要：护理领域的传统工作模式难以根据个人的能力、知识、学历层次解决护理人员的分层使用问题，致使大批高学历护理人员离开临床护理岗位。护理管理部门需要结合新医改的大背景，借鉴国外的先进经验，深入了解高学历护理人员的工作现状，加大分层使用的力度，完善护理人员职称序列设计，进行科学的测评，合理使用高学历护理人员，从而避免护理人才过度流失，促进新医改的推行。

关键词：医药卫生体制改革；学历；护理人员；流失

2009年中国开始正式推行新医改，由县级医院逐步向省市级大型医院推行。但是，新医改更多关注的是全民医保、医药分开、健全卫生体制等一系列问题，而没有关注医护人员本身，尤其是在临床一线占据近半数的护理人员。与此同时，我国护理事业的发展也面临着巨大的困难，集中体现为护理人才的缺口较大，而流失却逐年增加，特别是高学历护理人员。

1医药卫生体制改革的国际形势、基本内容及现状

1.1医药卫生体制改革的国际形势医药卫生体制改革在全世界范围来说都是一个大难题，美国数届政府对医疗体制改革的尝试都以失败告终，直到2010年，奥巴马政府的医改提案终于在美国众议院获得通过，使美国医疗体制迎来了新一轮的改革契机[1]。英国1979年开始实行全民免费医疗保险，将服务者与付费者分开，并推进二者的法人化进程，快速走上市场化的道路。2011年，英国政府又开始推进新一轮的医改，逐步推动政府公共服务外包，加大民间组织购买医疗服务的权利范围，减轻公立机构的权重[2]。

1.2我国新医改的基本内容新医改是深入贯彻落实科学发展观的重大实践行动，是维护人民健康福祉的重大民生工程，也是协调推进经济社会建设、扩大内需的重大发展工程[3]。我国新医改方案的主要内容可以概括为“一个目标、四梁八柱”。“一个目标”是指建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生服务制度。“四梁”即四大体系，包括公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系及药品保障供应体系。“八柱”则为八项配套支撑机制，包括医疗管理机制、运行机制、投入机制、价格形成机制、监管机制、科技和人才保障、信息系统、法律制度[4]。

1.3我国新医改的现状我国公立医院改革试点5年以来，在各个领域都有所探索并形成了初步思路，取得了一定的进展[5]。但是，改革中仍存在不少困惑，如亟待建立提高医务人员积极性的高效机制、降低医疗费用的幅度不明显、医疗体制改革尚未形成全面的统一趋势，这些都为我国公立医院的改革提出了严峻的挑战。下一步公立医院改革将从明确公立医院定位、制度机制设计等方向上寻求新的突破点[6]。目前，我国公立医院改革已经经过了乡镇卫生院的初步探索，延伸到了县级医院中。但是，现行的新医改政策并没有详细阐述对于医护人员本身管理的条例，尤其是对于占据医疗卫生队伍近半数的护理人员。与此同时，对于相对较为薄弱的护理学科建设也没有明确的扶持举措[7]。

2我国护理教育现状

2.1护理教育现状早在20世纪20年代，我国就已经有了护理本科教育，由于对护理教育的错误判断，20世纪50年代我国停办了护理本科教育，把护理列入中等专科教育，使护理高等教育停滞不前。与此同时，国外护理教育蓬勃发展，临床注册护理人员都是本科及以上学历。直到20世纪80年代，我国教育部门才恢复了护理学科的高等教育。1983年，天津医学院开办护理系，至今有180多所院校开设护理学本科教育；1992年，北京医科大学护理系开设护理硕士研究生教育，至今有76所大学开设护理硕士研究生教育；2003年，第二军医大学获得护理学博士学位授予权，至今有22所大学开设护理博士教育；2011年，护理专业从临床专业分离出来，成为独立的一级学科；2012年，我国批准设置护理学博士后科研流动站，至今全国已有8所高校设有护理学博士后流动站[8]。尽管目前我国的护理教育发展较快，建立了较为完善的学科体系，但是，总体来说护理学科还较为薄弱，与发达国家的护理教育存在较大的差距，没有自身成熟独立的培养体系，与临床专业课程设置较为接近，没有鲜明的学科特点，护理领域科研水平缺乏深度。

2.2临床注册护理人员学历现状据卫生部数据显示，我国注册护理人员的总数为204.8万人，占卫生技术人员总数的34.8%，但是相对于我国13亿人口来说，每千人注册护理人员仅为1.52人，在193个国家中排名倒数第10位，发达国家每千人拥有注册护理人员至少为5人。而且，建国后长期以来我国实行以中等职业教育为主的护理教育体制，造成临床护理人员综合素质偏低的现状。我国2010年注册护理人员中具有中专学历者占46.0%，专科学历者占45.1%，本科学历者占8.8%，硕士研究生、博士研究生学历仅占0.1%。早在2000年，美国注册护理人员中本科学历者占32.7%，硕士研究生、博士研究生学历者占11.1%，两国之间的差距仍然很大。

2.3提高护理人员学历的重要性研究表明，随着教育程度的不断提高，护理人员的临床核心能力逐渐加强。高学历护理人员可以提高护理绩效，促进医护合作，缩短病人住院时间，提高社会效益和经济效益。从学科专业来讲，可以丰富和发展护理学科的专业设置，满足病人对健康逐渐增加的需求。随着医学分科越来越细，护理学也要进行临床护理专业化，以发展高级护理实践，适应医学发展的需要，与医生合作，增进病人的健康[9]。

3护理人才流失现状及原因

3.1护理人才流失的现状近30年来，我国护理事业取得了较大的成绩，护理队伍不断壮大，护理服务质量显著提高。自从1997年医保政策实施以来，我国的医疗体制有了明显的改变，病人的就医环境发生了巨大变化，有效地刺激了医疗需求的扩大。与此同时，由于医务人员短缺、医疗设施不足，导致与庞大的就医人口之间产生了日益加深的矛盾，给我国公共卫生事业带来了巨大的压力。在此期间，我国护理事业的发展也面临着巨大的困难，集中体现为护理人才缺口较大，而护理人才的流失却逐渐增加，特别是高学历护理人员[10]。调查发现，近5年来，我国医院临床一线护理人员流失较为严重，约占总数的13.24%，其中东部地区最为明显，流失率为18.69%；中部地区的流失率为14.21%；西部地区的流失率为10.43%[11]。

3.2护理人才流失的原因护理人员流失的原因呈多样化，如工作压力大、薪酬低、保障制度不完善、社会地位低、工作环境差、工作场所暴力、医院管理者“重医轻护”、职业发展空间受到制约、发达国家优厚薪酬和绿卡吸引等[12]。高学历护理人员综合素质较高，专业思想波动性较大。据调查，由于学生在报考护理专业时对本专业不够了解 ，一部分是通过学校专业调剂而学习护理专业；另一部分是因为护理专业好就业而报考，而并非自愿报考护理专业。高学历护理人员较之专科学历的护理人员而言，就业的可选择性更宽，随之流失率会更高，对护理队伍的影响也更大。

3.3减少护理人才流失的措施

3.3.1双管齐下，两条路发展首先要完善护理人员职业生涯的职称序列设计，形成合理、有序的职称晋升体系，包括两条职业生涯通道，一条是走护理管理道路，发展成为护士长、科护士长、护理部主任；另一条是提供机会和条件，让其成为专科护士和临床护理专家[13]。在此基础上建立护理的序列胜任特征模型，形成护理人员的招聘、培训、绩效考核等方面的具体实施方案。其次是采取科学的素质测评手段，了解护理人员的现有素质及可能的发展潜力。这样可以保证组织上选对人，并能在此基础上通过培训和教育，使高学历护理人员不仅能胜任其职位，成为优秀员工，而且可以促使其朝着更高的目标努力[14]。

3.3.2合理使用，实现价值随着全球一体化的进程，我国医疗卫生行业逐步加快对外开放的步伐，循证医学的兴起和循证护理学的初步实施，护理行业急需谋求新的发展策略，在实施系统化整体护理和执行护理程序方面护理人员起着举足轻重的作用。护理管理部门需要认真考虑，如何最大限度地优化护理人力资源，在确保护理质量的前提下如何降低护理成本，真正体现护理人员的价值。

3.3.3借鉴国外经验，加大分层使用的力度国外有关护理人员分层使用的研究与实践比我国早，且已取得了显著成果。早在20世纪40年代，英国临床护士就分为3个层次：学生护士、低年资护士和高年资护士，不同层级护士的工作内容和时间都不相同。到20世纪70年代初，国外护理模式已发展到以病人为中心的整体护理，各级护理人员层次分明，按不同的学历履行不同的职责与任务。如助理护士一般是中专或专科毕业，负责病人的基础护理工作，执行护理计划；注册护士一般是本科毕业，具有学士学位，要评价病人的整体健康状态，进行护理诊断和制定护理计划；更上一级的护士督导一般是硕士研究生或博士研究生毕业，从事督促、指导、检查下级护士的工作。新加坡的护士也是分层使用的，医院里经过培训的“护士助手”，在执业护士的指导下专门为病人做生活护理。虽然我国自20世纪90年代初期开始，少数医院实行护理分层使用，但由于推行范围过窄、力度过小，效果并不明显。我国现行的护理人员分层使用制度，过分强调年资，过于注重工作经验，而没有考虑到学历问题，没有考虑到潜力问题[15]，使高学历护理人员不能人尽其才、才尽其用。

3.4减少护理人才流失的重要性我国护理行业面临的问题是传统的工作模式，难以根据个人能力、知识、学历层次的高低来解决各级护理人员之间的分层使用问题，致使高学历护理人员自觉屈才，而离开临床护理岗位。目前，全国瞩目的新医改正在进行中，对于护理行业来说是一个自我改善的大好契机[16]。如果整个护理行业体制不加以改变，过多地讲究及时的实用性，不给高学历护理人员以足够的准备期，使其发挥应有的能力；一味的只强调技术性工作和生活护理，而不强调护理领域的科研、专科技术，必定会降低整个行业的门槛，导致护理人员整体素质下降，致使越来越多的高学历护理人员流入其他行业岗位，造成本来就有很大缺口的护理人力资源失去了未来的核心力量，对整个行业的长远发展极为不利。同时，护理人员素质的高低与否，与住院病人的疾病治疗康复问题息息相关。俗话说，“三分医疗，七分护理”。一旦病人在住院期间得不到好的护理，必将延长住院周期，增加住院频率，医疗资源得不到有效、快速的周转，使“看病难，看病贵”现象恶性循环，对于新医改的推行必是极大的羁绊。反之，如果国家在新医改中的政策上对护理领域加以扶持，对护理教育体系加以完善，对护理科研经费加大投入，使护理学科做大做强，让越来越多的学生就读于护理本科、研究生，让护理领域有足够庞大的后备军[17]。待高学历护理人员进入临床工作后，对他们进行着重培养，使其接受科室的专科再教育，参与科室教学、进修、科研活动，而不仅仅是做一些基础护理工作。

4小结

新医改的路还很长，护理行业要抓住机遇，打破自身的陈规陋习，大力发展学科教育，重用有能力的高学历护理人员，使其真正成为专科技术与优质护理服务提供者的统一体，而不是单纯的服务人员。医改与护理协同合作，相辅相成，相互促进，必将会是双赢的局面！

参考文献：

[1]李慧娟,张健明,李丛.从奥巴马医改看我国医改的不足与优势[J].劳动保障世界(理论版),2011(2)：36-39.

[2]顾昕.全民免费医疗的市场化之路:英国经验对中国医改的启示[J].东岳论丛,2011,32(10):25-31.

[3]李克强.不断深化医改,推动建立符合国情惠及全民的医药卫生体制[J].求是,2011(22):3-10.

[4]马韶青,郭斯伦.论我国医疗公证体系的构建[J].中国卫生事业管理,2013(8):601-610.

[5]方鹏骞,李璐,李文敏,等.我国公立医院改革进展面临的挑战及展望[J].中国医院管理,2012,32(1):1-5.

[6]孔祥金,赵明杰.公立医院改革中几个难点问题的思考[J].中国卫生事业管理,2012,18(6):407-410.

[7]高畅,韩洁.中国新医改方案的出台给护理工作带来的思考[J].天津护理,2010,18(6):353-354.

[8]赵婉莉.我国高等护理教育的发展成就与展望[J].卫生职业教育,2012,30(7):78-80.

[9]吴菲,叶茂,代颖,等.不同教育程度护士核心能力现状调查分析[J].护理研究,2010,24(3C):761-763.

[10]孙亚英.分析护理人才现状以及缺失原因[J].大家健康(学术版),2012,6(3):50-51.

[11]唐红梅.促进护理教育发展的策略研究[D].杭州:浙江大学,2012：85.

[12]高婧,何国平.辨证角度浅析我国护理人才供需矛盾[J].中华全科医学,2011,9(1):141-143.

[13]胡利娟,王霞,王建宁,等.护士长目标考核体系的构建研究[J].中国卫生事业管理,2013(7):503-506.

[14]Lee Eun Hwa，Ahn Sung Hee.Development of key indicators for nurses performance evaluation and estimation of their weights for management by objectives[J].J Korean Acad Nurs,2010(1):69-77.

[15]徐卫鸿,宫静萍,张淑华,等.军队医院聘用护士流失情况的原因分析与管理对策[J].护理研究,2013,27(12C):4191-4192.

[16]崔剑,尹璐,刘震,等.公立医院行政管理人员的现状与思考[J].中国医药导报,2014,11(3)：148-151.

[17]唐红梅,岑金.我国护理教育的研究趋势分析[J].上海交通大学学报(医学版),2013,33(1)：89-93.

(本文编辑张建华)

收稿日期：(2014-06-25；修回日期：2014-11-11)

通讯作者

作者简介：李东洋，硕士研究生在读，单位：530021，广西医科大学护理学院；吴世芬()、高文、卢丽佩、覃俭福单位：530021，广西医科大学护理学院。

基金项目：广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题，编号：Z2014097。

中图分类号：R197.323

文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.05.005

文章编号：1009-6493(2015)02B-0525-03