剖宫产术后尿潴留的发生原因分析和护理对策

闫培霞

河南商丘市第一人民医院妇产科 商丘 476100

术后尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，如产后超过8 小时因暂时性排尿功能障碍使部分或全部尿液不能从膀胱排出称为产后尿潴留，是剖宫产术后常见的并发症之一，是造成泌尿道感染的重要因素［1］。2012 -01—2014 -08，我科对32例剖宫产术后出现尿潴留患者，实施围术期心理、饮食等护理，并采取诱导排尿等干预措施，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例患者，孕前无尿潴留和泌尿系严重感染等病史。年龄22～36岁，平均27岁。其中初产妇22例，经产妇10例。剖宫产原因为妊娠高血压疾病14例，头盆不称11例，孕妇及家属主动要求7例。留置导尿管时间均为24 h。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 术前训练患者卧床排尿技巧，说明其必要性。鼓励产后患者及时排尿，讲解膀胱排空的重要性。缓解产妇紧张、恐惧心理。

1.2.2 饮食护理 进食营养丰富的汤类食物或多喝水。注意按压宫底，观察膀胱充盈程度、子宫收缩及阴道出血情况。在产后6 h 内，产妇如无不适，则指导产妇下床活动，并采取正确的姿势和利用腹压进行排尿。如术后患者出现疼痛，要遵医嘱应用止痛药物，缓解尿道括约肌痉挛而排尿。

1.2.3 预防尿潴留护理 保持尿道口清洁，以0.2%碘伏棉球擦洗尿道口及会阴部1～2 次/d，防止逆行感染。保持导尿管引流通畅，防止受压、扭曲。定时倾倒尿液，并记录尿液的颜色及尿量。遵医嘱及时拔出尿管，防止发生尿路感染。第1 次排尿有残余者，指导产妇定时排尿，1 次/h。同时压迫下腹帮助尿液排出，直到排尽残余尿为止。

1.2.4 促进排尿护理措施 (1)诱导排尿:通过听流水声或吹口哨等方式利用条件反射诱导排尿。(2)中医针灸护理措施:针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法刺激，促进产妇排尿。(3)热敷法:热水袋或热毛巾置于产妇下腹部膀胱区，注意防止烫伤，利用热力使松弛腹肌收缩，腹压升高，促进排尿。

1.3 膀胱功能恢复疗效评价标准 良好:膀胱残余尿量＜50 mL。一般:残余尿量50～100 mL。较差:残余尿量＞100 mL［2］。

2 结果

32例剖宫产术后尿潴留产妇经护理干预措施后，自主排尿成功26例，诱导排尿成功6例。膀胱功能恢复良好:28例，一般:3例，差:1例。

3 讨论

3.1 尿潴留原因 (1)精神心理因素:产妇由于精神过度紧张，产生焦虑、恐惧、窘迫等不良心理状态。部分术后患者担心切口疼痛，导致膀胱紧张度和感受性降低，甚至造成神经麻痹，使膀胱的排尿反射功能减弱或消失。(2)体位因素:因排尿姿势突然改变，不能适应。(3)术后活动量小、禁食水、腹胀、胃肠蠕动慢，使膀胱输入或输出的感觉减少。(3)药物麻醉因素:?患者麻醉后药物代谢较慢，引起排尿反射性障碍造成尿潴留。术前小剂量使用阿托品，而阿托品使膀胱逼尿肌松弛，同时使尿道括约肌收缩从而加重排尿困难。

3.2 护理体会 剖宫产后尿潴留的关键在于预防护理，所以对产后尿潴留存在高危因素产妇，护理人员应当密切监测膀胱功能，准确分析尿潴留的原因，并制定相应的心理、体位、饮食等护理措施。充分利用条件反射诱导排尿诱导及中医按摩针灸等各种排尿干预护理措施，促进产妇排尿及膀胱功能的良好恢复［3］。

［1］杨鸿志.剖宫产术后尿潴留护理干预的研究［J］.现代中西医结合杂志，2013，22(12):1 354.

［2］刘映莲，刘惠英，邓映秋，等. 护理干预对预防剖宫产术后尿潴留的效果［J］.广东医学，2012，33(13):2 031 -2 032.

［3］张文化.舒适护理在剖官产围手术期的临床应用［J］.河南外科学杂志，2010，16(4):142 -144.