阴式子宫全切术围手术期护理

2015-03-19辛艳洁刘书哲

河南外科学杂志 2015年3期

辛艳洁刘书哲

1)河南省肿瘤医院鹤壁分院鹤壁 458030 2)河南省肿瘤医院郑州 450003

2011 -01—2014 -01，我科对50例患者采取阴式全子宫切除术的同时实施围手术期精心护理，患者均恢复良好，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组50例患者中非脱垂子宫39例，包括子宫肌瘤22例、子宫肌腺病7例、功能性子宫出血10例。脱垂子宫11例，其中9例合并阴道壁膨出接收阴式子宫切除的同时进行了阴道壁的修补。年龄45～68岁，平均53.26岁。患者均在硬膜外麻醉或全麻下阴式全子宫切除术。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)心理护理:患者担心切除子宫后会对夫妻性生活和谐造成影响，部分患者担心手术疼痛，均易产生恐惧焦虑等心理［1］。我们针对患者不同心理状态分别给予心理疏导，向患者家属和讲解与疾病有关知识。介绍麻醉方式和手术过程安全性，消除患者不良情绪，树立治疗信心。(2)常规护理:协助患者完善血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、白带常规、胸片、心电图等检查。术前3 d 用碘伏纱布擦洗会阴部，2 次/d。阴道擦洗时动作要轻柔，润滑窥阴器，避免损伤宫颈周围黏膜。子宫脱垂的患者，阴道擦洗后将脱垂的子宫轻柔回纳于阴道内。术晨阴道擦洗1 次，预防逆行感染及伤口感染。术前3 d 进半流质饮食，术前12 h 禁食、水，术前晚及术晨清洁灌肠。术前1 d 沐浴更衣，备皮范围上界至剑突，两侧到腋中线，下至大腿内侧上1/3 及肛门。剃去阴毛，用肥皂液清洗干净。

1.2.2 术后护理 (1)一般护理:去枕平卧6 h，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，持续低流量吸氧。监测血压、脉搏、呼吸、体温，1 次/30 min，并做好记录。病情平稳后后可取半卧位，有利于呼吸道分泌物咳出，减轻腹部张力及疼痛。遵医嘱给予止痛泵止痛。协助患者翻身1 次/2 h。定时给患者按摩下肢，鼓励患者尽早开始足踝关节的主动活动，增加下肢静脉血流速度，或用气压治疗，预防下肢静脉血栓［2］。(2)盆腔引流管的护理:生命体征平稳后取半卧位。密切观察并及时记录引流液的颜色、量、性质。保持有效负压吸引。如1 h 内引流出＞100 mL 血性液体，考虑活动性出血，及时报告医生处理。如引流量过少，应检查引流管是否阻塞或脱出。(3)饮食指导:术后6 h可适量进白萝卜汤、米油，以促进肠蠕动。术后2 d 肠蠕动恢复后，可进流饮。禁甜食、牛奶等易胀气食物。肛门排气后给予高蛋白、高热量、高维生素、无机盐半流质食物。(4)排便护理:术后肠蠕动已恢复仍未排大便者，用开塞露40 ml 或液状石蜡30 mL加生理盐水20 mL保留灌肠，排便后清洁外阴及肛门周围的皮肤。术后为患者提供坐便椅，患者身体背部依在便椅靠背上，臀部禁止用力，排便时间不超过5～6 min/次，以避免阴道残端出血或阴道残端切口裂开。(5)骨盆肌及肛提肌的收缩训练:术后5 d，指导患者进行骨盆肌及肛提肌收缩训练，增强盆底及尿道周围肌肉的张力，避免骨盆肌及肛提肌的松弛。具体方法:骨盆肌训练用力收缩肛门，每次连续进行10 min，2～3 次/d。肛提肌收缩训练:全身放松，注意力集中在会阴肛门部。收缩腹部、臀部和盆腔底部肌肉，随呼吸将肛门一紧一松，一提一放。吸气时肛门收缩上提，呼气时放松。每日便后、晨起或晚上临睡前各做20～30 次。

1.2.3 并发症的护理 (1)阴道残端出血护理:术后24 h 内因患者咳嗽，引起腹压增加，导致阴道残端出血或阴道残端止血不彻底有活动性出血。发现阴道出血时，及时报告医生给于处理［3］。本组3例术后盆腔内出血，其中2例发生在术后当天，引流管内见鲜红血性液体流出，同时出现心率增快，血压下降，急诊再次经阴道止血成功。另1例术后拔出引流管后持续少量阴道出血，阴道窥器显露后见残端角部少量活动性出血，给予局部填压碘仿纱布，每日更换，同时应用止血药物治疗，3 天后出血停止。(2)阴道残端伤口感染:部分老年患者组织修复愈合能力低下，易导致伤口感染，愈合不良，增加阴道残端感染的可能性。术前3 天阴道灌洗并上药，会阴擦洗2 次/d，降低阴道残端的感染率。本组有1例老年患者出现阴道残端感染，给予局部甲硝唑0.5 g 低压冲洗，2 次/d，同时全身应用抗生素，5 d 后痊愈出院。(3)泌尿系感染护理:术前嘱患者多饮水，留置尿管，一般阴式全子宫切除的患者留置尿管3 d。对于阴式全子宫切除加前后壁修补除术后患者保留尿管7～10 d。保持尿管引流通畅，尿管远端应在大腿下面连接集尿袋，尿袋要固定在距耻骨联合水平面40 cm 以下床边，防止尿管打折，扭曲。每日更换集尿袋并消毒导尿管与连接处。用0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口，2 次/d。患者摄入水分≥2 000 mL/d，注意观察尿液颜色、性质及量。拔尿管前锻炼膀胱功能，可采用间歇性夹管方式夹闭导尿管，日间每3～4 h 开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能恢复。夜间开放，以免膀胱充盈过度，每周检查尿常规1 次。

1.2.4 出院指导加强营养，增加膳食纤维的摄入，适当多饮水。避免受凉，防止用力咳嗽、喷嚏等增加腹压的诱因。避免从事重体力劳动，避免负重或长时间站立，下蹲时双膝尽可能并拢。注意保持会阴部清洁、干燥，加强骨盆肌及肛提肌训练，3个月内禁止性生活。指导患者术后1个月来院复查，出现下腹部和会阴部疼痛、阴道出血应及时就诊。