腹腔镜下子宫肌瘤切除术的围手术期护理

李喜珍

河南新郑市第二人民医院妇产科 新郑 451100

子宫肌是中年女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发生率20%～30%［1］。腹腔镜手术具有术野暴露充分、出血少、创伤小、盆腔及切口感染率低、术后恢复快等优点，已在妇科广泛应用，2012 -01—2012 -12，我们对160例腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者实施围术期护理，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组160例患者，年龄24～45岁，平均年龄37岁。其中单发肌瘤100例，多发肌瘤60例(肌瘤2个以上)。畸胎瘤4例，合并卵巢囊肿21例。既往剖宫产史40例，未育2例。治疗时间选在月经干净后3～7 d，有明显生殖道炎症者局部或全身抗炎治疗2～3 d。患者心肝肾功能均正常。无手术禁忌证。经充分的术前准备后，在硬膜外麻醉下实施腹腔镜手术。本组25例患者使用止疼泵。术后病理检查均为子宫平滑肌瘤。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)心理护理:子宫肌瘤患者常担心手术的安全性，担心会影响夫妻关系和家庭生活，表现出烦躁不安、悲观，敏感多疑、自卑等，影响疾病的预后。心理护理干预有助于降低手术前患者的焦虑状态［2］。应多与患者交流，建立良好护患关系。对患者进行全面评估，根据年龄、文化程度、职业等特点解答患者疑问，关心、尊重、体贴患者及时给予安慰。向患者及家属详细介绍腹腔镜治疗的优点，做好相关疾病健康教育，让患者及其家属了解有关知识，解除其心理压力，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。(2)协助医师做好术前检查:包括血、尿、粪三大常规，血生化、凝血功能、肝肾功能、血糖、肿瘤标记物及B超检查。发现异常及时报告主管医师处理。(3)皮肤准备:用碘伏反复消毒患者脐部，注意动作轻柔，尽量减轻棉签对对脐孔皮肤的摩擦刺激，保证脐孔皮肤的干净无损伤。(4)消化道准备:术前10～12 h 禁食，4 h 禁水，以预防麻醉后患者恶心、呕吐造成误吸或术中胃肠胀气影响手术操作，术前晚及术晨用温热盐水灌肠各一次。以预防术后腹胀和肠胀气。(5)留置导尿管:术晨排空膀胱，常规留置导尿管，避免术中误伤膀胱。(6)术前用药:术前30 min 肌注鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg，术前30 min 静滴抗生素预防感染。

1.2.2 术中护理 保持手术室温湿度适宜，加强监测患者生命体征变化，发现异常及时报告医师处理。

1.2.3 术后护理 (1)基础护理:患者到病房后，立即遵医嘱予以静脉补液，禁食水，心电监护，麻醉未完全清醒，应去枕平卧6 h，保持患者呼吸道畅通，持续给予低流量氧气吸入，用于麻醉及气腹后护理，以提高氧分压，改善患者缺氧症状，促进二氧化碳排出，缓解疼痛。严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等变化。如有异常情况，及时告知主管医师对症处理。待肠功能恢复后进流质饮食。鼓励患者早下床活动，有利于身体康复。(2)预防术后并发症发生:观察穿刺孔处敷料有无渗血、渗液，有无恶心、呕吐，肩、背部酸痛、术后发热等症状，如出现血尿，剧烈腹痛、发热及腹膜炎征像应及时报告医师处理。部分腹腔镜手术患者切口发生疼痛可通过取舒适体位或心理安慰缓解。不需应用止痛剂。若出现两侧肋部和肩部疼痛，多因气腹气体未完全排净，刺激膈肌所致，待气体完全吸收后症状自然消失。(3)管道护理:妥善固定各种管路，保持腹腔引流管及尿管通畅，观察腹腔引流液及尿量的颜色、性状，并认真做好记录。确保会阴部清洁。

1.2.4 出院宣教 注意保持腹部穿刺孔处清洁干燥，合理营养，给予低脂、高蛋白、高热量饮食。保持大便通畅，防止肠黏连的发生。术后1个月内禁止盆浴及性生活，出院定期复查。

2 结果

患者均在硬膜外麻醉+腹腔镜下实施手术。无1例中转开腹。手术时间(92 ±40)min，术中出血量(80 ±30)ml;术后24 h均下床活动。术后肛门排气时间(14 ±2.0)h;术后住院天数(6.5 ±1.5)d。术后24 h 拔除尿管及引流管。出现轻度恶心、呕吐20例，30例术后体温升高至38℃左右，2～3 d 后体温恢复正常。无术后盆腔和切口感染、无大出血，尿漏、肠管损伤等并发症的发生，术后常规电话随访2～3个月，患者月经均恢复正常，术后3～6个月盆腔B 超提示子宫恢复正常大小。

3 小结

由于CO2气腹、麻醉和体位变化等，腹腔镜子宫肌瘤切除易影响到患者的血流动力学、神经和内分泌系统。因此，围手术期良好的护理，不仅对于手术的顺利进行十分有利，还能够预防和降低术后并发症发生率［3］。随着医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，护理人员应通过学习新业务、新技术，尽快掌握腹腔镜手术护理操作规程，更新观念，增强责任心，加强围手术期护理［4］，并做好健康宣教，提高患者治疗信心。对患者早日康复、提高生活质量、改善预后至关重要。

［1］黄越秀，刘翠云. 腹腔镜下子宫肌瘤切除术的护理配合［J］.全科护理，2009，(8):294 -295.

［2］廖玲，周崑.情绪在子宫肌瘤发病和治疗中的作用［J］.中国妇幼保健，2013，28(32):5 403.

［3］刘美荆，黄媛彦，李海英.临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响［J］. 护士进修杂志，2013，28(18):1 689 -1 691.

［4］刘小锦，吴千苗. 腹腔镜下子宫肌瘤切除术的围手术期护理［J］.中国实用护理杂志，2011，20(3):96.