尿道下裂患儿围手术期整体护理体会

曹会玲

河南中牟县人民医院 中牟 451400

尿道下裂是小儿泌尿系统常见的先天畸形，手术是唯一的治疗方法，但住院周期长，成功率低，手术并发症多［1］，常严重影响患儿日常生活。2012 -01—2013 -01，我院对25例尿道下裂患儿实施围手术期整体护理，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25例患儿均为男性，年龄2.5～13 岁。阴茎型21例，阴茎阴囊型4例，行阴囊纵膈皮瓣1 期修复术5例，行包皮岛状皮瓣1 期修复术20例，出院跟踪随访1 a。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 大部分患儿因异常排便姿势遭人嘲笑，常孤独、寂寞、压抑、自卑自怜。主动热情与家属及患儿沟通，鼓励他们说出内心感受，及时发现存的种种问题，评估他们的心理状态，针对性给予关爱、理解、尊重、关怀。病房挂小儿喜欢的卡通，让心爱玩具陪伴，使其在住院期间安心、踏实、温暖、有归属感。迅速适应陌生的环境，消除自卑、恐惧、焦虑等不良心理。加强对家属的健康教育和心理疏导，化解患儿及家长对麻醉及手术担心。告知手术的安全性，成功率及并发症等。使其主动参与术前相关检查及护理。

1.2.2 术前护理 术前连续清洗会阴，高锰酸钾坐浴，保持大便通畅。指导练习床上排便，按腹部手术常规备皮，注意阴囊阴经包皮部位清洁消毒认真、细致，轻柔，避免损伤皮肤。对禁食水因饥饿哭闹的患儿，鼓励其向表现好的同室患儿学习，或转移注意力。必要时给镇静药保证充足睡眠。介绍术前配合护理的要点，和家属一起以乐观的情绪陪送患儿到手术室。以患儿熟悉可以理解的动画英雄加以鼓励，使其战胜恐惧，增强信心。

1.2.3 术后护理 全麻未完全清醒者，去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸窒息。严密观察生命体征的变化。注意观察阴茎头及皮瓣血液循环情况，是否有发绀、肿胀和切口渗血。牢固尿管固定防止扭曲、脱落。清醒后按医嘱给饮水，流食等。正确及评估疼痛，及时减轻疼痛可以保持患儿安静，促进切口愈合。护理换药时屏风遮档，动作轻柔。做好尿道口护理，保持尿道口清洁。鼓励多饮水冲洗尿道防止感染。根据医嘱睡前用雌激素和镇静剂。给新鲜高纤维易消化营养全面饮食。尿管拔出前，指导患儿床上活动，教会正确使用腹压，协助合适体位排便。尿管拔除后鼓励患儿自行排尿，鼓励下床活动，观察是否有尿漏、尿道狭窄［2］。

1.2.4 出院宣教 护士应指导家属以自身为榜样带动帮助患儿走出心理阴影，鼓励患儿克服自卑心理。以积极乐观的情绪、良好的心态积极学习和生活。多饮水勤排便防尿道感染，1a 内避免剧烈的活动。告知随访电话，定期复查。尿道狭窄者定期尿道扩张。

2 结果

本组25例患儿均痊愈出院，未发生与护理措施不当有关的并发症，患者对护理满意度96%。

3 小结

专业的护理活动是科学性和人文性的整合，是护理实践的核心本质。整体护理强调把患者视为一个整体来看待。我们对尿道下裂患儿按马斯洛层次需要理论，满足其生理、心理、安全与归属需要，以患者身心、社会、文化需求为引导，以照顾和关爱为基石，涵盖整体护理的相关内容，赋予更深刻意义。提供适合于患者最佳的整体化护理措施［3］。对提高护理质量和护理满意度有重大临床价值。

［1］杨惠娟，唐媛. 临床护理路径在尿道下裂患儿围手术期中的应用研究［J］.中国实用护理杂志.2011，27(35):5 -6.

［2］许玲珠，王丽云. 护理人员对整体护理的掌握情况及影响因素分析［J］.中国实用护理杂志.2012，28(12):75.

［3］江安丽. 护理理论［M］. 北京:人民卫生出版社，2009:226 -239.