经尿道前列腺汽化电切术患者护理体会

2015-03-19郭晓

河南外科学杂志 2015年3期

郭晓

河南叶县人民医院外科叶县 467200

前列腺增生症是老年男性的常见病，在80 岁以上的男性老龄者中，患病率达80%，影响老年男性健康状况和生命质量［1］。2012 -01—2013 -12 间，我院对92例前列腺增生患者采用经尿道前列腺汽化电切术治疗，经围术期各项精心护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组92例患者，年龄59～83 岁，平均72 岁。根据临床表现、IPSS 评分、前列腺指检、CT、B 超、尿流动力学等检查均明确诊断前列腺良性增生症。均采取经尿道前列腺汽化电切术，手术时间45～65 min，术后住院7～10 d。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)基础护理:术前2 周戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物。术前8 h 禁食水，术前晚及术晨各清洁灌肠1 次。术前1 d 清洁全身，术晨手术区备皮。术前1 d 嘱患者按时休息，保证充足的睡眠。指导患者练习床上卧位排便，避免因排便习惯改变而导致术后便秘。对有尿路感染、长期尿路梗阻严重或已发生急性尿潴留的患者，应先留置尿管解除梗阻，遵医嘱应用抗生素控制感染。(2)心理护理:由于患者长期排尿异常，心理负担较重，常迫切需要治疗。但对于是否适应手术、手术效果如何等存在思想顾虑。护理人员耐心解释手术治疗的必要性和安全性，介绍手术医生的技术能力和经验。以通俗易懂方式介绍手术治疗过程，也可请术后恢复良好患者与之交流，增强患者治疗信心［2］。

1.2.2 术后护理 (1)基础护理:术后去枕平卧6～8 h，后改自由体位，给予保暖，室温维持在22 ℃～24 ℃。术后第1天卧床休息，尽量减少活动，防止术后出血。第2天后可床上活动，尿管拔除后根据情况下床活动，防止下肢静脉血栓形成。(2)严密观察病情，预防并发症:因老年患者多合并重要脏器慢性病变，术后要严密观察患者神志、精神状态、体温、脉搏、呼吸、血压变化。常规进行心电监护、监测血氧饱和度，24 h 平稳后停止。低流量吸氧1～2 d，以提高血氧饱和度，改善心肌功能。主动询问患者，耐心听取其感受及需求，并及时给予满足。患者术后容易出现出血、尿路感染、电切综合症等并发症，一旦发生，立即通知医生处理。(3)保持尿管通畅:患者术毕回病房后立即接通留置尿管，尿袋固定于床旁。指导患者在翻身、坐起、活动时，注意妥善固定或随体位移动尿管，避免扭曲、牵拉、打折、受压、脱落，使尿管时刻保持通畅状态。尿袋不能高于耻骨联合高度，以免尿液逆流引起尿路感染。一般1 周拔出尿管，拔管前间断放尿，2～3 h/次，以训练膀胱功能［3］。(4)膀胱冲洗护理:术后需用温生理盐水持续冲洗膀胱3～4 d。冲洗液温度维持在20～30 ℃为宜［4］，避免冷盐水对膀胱黏膜的刺激，以预防膀胱痉挛发生。注意观察尿色变化。冲洗速度可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢。随着时间的延长，血尿颜色逐渐变浅，若尿色深红或逐渐加深，提示有活动性出血，应及时通知医生处理。严格记录冲洗液的量，观察冲洗液和引流液是否平衡。如突然出现引流液颜色加深或引流不畅，应观察是否有血凝块堵塞尿管或尿管受压、打折情况，及时做抽吸冲洗血凝块等，保持尿管通畅状态。

1.2.3 预防感染术后持续留置尿管、膀胱冲洗，泌尿系统正常防御机能被打破，加之手术所致免疫力低下，易发生泌尿系感染。术后早期应用抗生素。保持会阴部清洁卫生，碘伏棉球消毒尿道口，2 次/d，更换尿袋，2 次/周。在进行膀胱冲洗、更换尿袋及采集尿标本时，严格无菌操作，避免造成污染。

1.2.4 饮食护理术后当天禁食水，无恶心、呕吐者，第2天可进流质饮食。术后2～3 d 可逐渐过渡到普食，给予高蛋白、高纤维、高维生素、易消化的食物，多食蔬菜和水果，保持大便通畅，预防便秘，以免腹压增高，引起继发性大出血。叮嘱患者勿用力排便，防止出血。便秘者可给予适当泻剂、润肠药。

1.3 出院指导培养患者良好的饮食习惯，提倡均衡饮食，不吃辛辣刺激性食物，禁烟限酒，多吃蔬菜、水果、粗粮、大豆，预防便秘。平时多饮水，保持2 000～2 500 mL/d。根据身体恢复状况可进行轻体力劳动，适当休息，1～2个月内避免过度活动［5］。术后3个月内不走远路，不骑自行车，不提重物，不用力排便，避免长期坐硬椅子和做剧烈运动。平时常做提肛运动，锻炼膀胱括约肌功能，以减少术后尿失禁发生。