甲状腺手术的围手术期护理体会

海春芳

河南西平县人民医院 西平 463900

近年来由于在健康体检中普遍开展甲状腺彩超扫查，甲状腺结节的发现率、就诊率及手术率呈逐年上升趋势，已成为普外科医师经常碰到的一个问题。经高分辨率超声检查，可在19%～67%随机人群中探及甲状腺结节，在众多良性结节状中，约5%～15%为甲状腺癌［1］。适时手术是重要的治疗方法之一。但因甲状腺血液供应丰富，又毗邻气管、食管和重要的血管、神经，术后可发生诸多并发症而影响预后。2012 -01—2015 -01 间，我们共手术治疗甲状腺结节64例，经过围手术期精心护理措施，患者均顺利康复，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组64例甲状腺结节患者中男12例，女52例;年龄18～66岁。均经彩超扫查诊断为甲状腺结节。64例患者均接受手术治疗。甲状腺腺瘤单纯切除术9例，甲状腺腺瘤囊性变患侧腺叶大部分切除术15例，甲状腺腺瘤患侧腺叶除术21例，结节性甲状腺肿双侧腺叶部分切除术15例，甲状腺乳头状腺癌癌改良根治术4例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)一般护理:患者入院后，向其详细介绍住院注意事项、主管医生和责任护士的基本情况;保持病房整洁、舒适、安静，温湿度适宜，使其尽快适应医院环境。(2)心理护理:热情接待患者，以亲切和气的言语，耐心回答患者提出的问题。对于精神高度紧张者，用通俗易懂的语言向其介绍手术的必要性和安全性，消除其紧张不安和焦虑心理，必要时遵医嘱给予镇静剂，以保证患者充分休息，积极主动配合医护工作。(3)饮食护理:指导患者进易消化、高热量、高维生素、高蛋白、高碳水化合物饮食，改善机体营养状况，提高患者对手术的耐受力。(4)完善术前准备:完善术前各项常规检查，了解患者有否并存疾病和重要器官功能状况;摄颈部CT 以了解气管有无移位、受压等情况;行喉镜检查了解声带运动情况。发现异常及时进行评估并告知医师采取相应的措施;术前1d 手术区备皮、12 h 禁食、6 h 禁水。

1.2.2 术中配合 向患者介绍手术室内的环境，消除其陌生、紧张的心理。熟悉甲状腺手术的程序和所需器械及材料。协助麻醉医师完成麻醉工作，协助手术医师摆好患者的体位，做好司械和巡回工作。对非全身麻醉的清醒患者，术中及时和患者进行语言交流，以了解其发音情况［2］。手术结束后同麻醉医师共同将患者送回病房，并与病房护士做好交班工作。

1.2.3 术后常规护理 (1)基础护理:患者回病房后去枕平卧位，头偏向一侧，避免误吸窒息。持续低流量鼻导管吸氧，安置多参数监护仪，严密监测血压、心率、呼吸、指氧饱和度等生命体征。生命体征平稳后，嘱患者取半卧位。向患者传递手术已成功的信息并交代术后注意事项。若患者出现焦虑、恐惧，应进行心理疏导，帮助其走出困境，以积极的心态面对疾病。术后6 h可嘱患者进温流质饮食，少量慢咽，如无呛咳，再逐步由软食过渡到普食。(2)引流管护理:妥善固定引流管，防止发生非计划拔管。避免引流管折叠、扭曲、受压，保持负压引流通畅。观察和准确记录引流液的量、颜色和性状。

1.2.4 术后并发症的护理 (1)术野出血:多发生在术后48 h内。系因术中止血不完善所致。剧烈咳嗽、频繁活动、言语过多等也是出血的重要诱因。表现为敷料处有血液渗出，引流管内有大量含有凝血块的鲜血。若引流不畅，积血可压迫气管导致致呼吸困难。患者可出现烦躁、肢体频繁扭动、心跳加快等。一旦发生上述情况，应立即报告医生并协助床边抢救，迅速拆去各层缝线、敞开切口、清除积血，结扎出血点。出血严重者，可先用敷料压迫止血，立即送手术室进一步处理。嘱患者术后避免剧烈咳嗽，勿频繁活动颈部，不要过多说话。指导患者咳嗽时可用手掌呈V 字型保护颈部，降低出血几率［3］。(2)呼吸困难和窒息:是术后最危急的并发症，如不及时处理则会危及患者生命。术野出血、喉水肿、气管塌陷、双侧喉返神经后支受损，均可导致患者呼吸困难和窒息。床头常规备气管切开包等抢救物品。严密观察患者的呼吸、面色、口唇、意识等。给予心电监护及持续低流量吸氧。指导和协助患者行深呼吸和有效咳嗽，必要时雾化吸入和吸痰及时排出痰液。发现异常即应报告并协助医生进行急救(地塞米松30 mg 静注，必要时行环甲膜穿刺或气管切开)。(3)喉返、喉上神经损伤:是术中将喉返、喉上神经切断、结扎、电灼(永久性损伤)或术后术野组织水(血)肿压迫(暂时性)所致。喉上神经损伤表现为音调变低和饮水呛咳，多为暂时性的，无需特殊处理，一般术后3～4 d 后可恢复正常。喉返神经受损表现为声嘶，暂时性损伤一般在术后2 周左右可恢复正常发音。永久性损伤，声嘶一般在术后3～6个月内可由对侧声带代偿逐渐恢复正常。耐心向患者说明原因及预后，消除其恐惧心理和压力，积极配合药物、理疗、针灸等治疗。(4)甲状旁腺功能低下:由术中甲状旁腺被误切或血液供应暂时受累引起，绝大多数为暂时性的。主要表现为术后1～3 d 患者出现面部、唇部或手足部的针刺麻木感或强直感，严重者可发生抽搐和胸闷，血钙浓度＜2 mmol/L。护理人员需做好心理护理，耐心给患者解释甲状旁腺功能低下原因、治疗方法和预后，缓解其紧张、恐惧心理。同时缓慢静注10%葡萄糖酸钙针10～20 mL。症状缓解后应继续口服钙剂。对于反复发作的患者可给予大剂量维生素D 制剂预防发作。指导患者进低磷高钙食物，如绿叶蔬菜、豆制品、海味等，以促进钙在肠道内的吸收。术后2～3 周，当其余甲状旁腺代偿或血供恢复正常后，症状可逐渐消失［4］。

2 结果

通过围手术期精心护理，64例患者均顺利康复出院，未发生与护理相关的并发症。患者对护理的满意度为100%。

3 小结

随着甲状腺彩超扫查的普及开展，甲状腺结节的发现率、就诊率及手术率呈逐年上升趋势。由于甲状腺特殊的解剖部位，术后可发生诸多并发症而影响预后。因此，术前精心准备、正确的评估患者病情，使患者保持良好的精神状态;术中熟练配合，术后严密观察病情变化，实施基础、并发症、健康教育等各项护理措施，有助于降低术后并发症发生率，提升护理质量和患者满意度，促进患者康复。

［1］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8 版.北京:人民卫生出版社，2013:246.

［2］宋佳佳.健康教育路径在甲状腺手术中的应用效果［J］.河南外科学杂志，2014，20(6):132.

［3］王云华.甲状腺结节的术后护理体会［J］. 河南外科学杂志，2013，19(6):123.

［4］金硕.甲状腺癌根治术术后并发症的观察及护理［J］. 河南外科学杂志，2012，18(2):124.