医用几丁糖预防剖宫产术后腹腔粘连效果观察

李志丽

河南临颍县第二人民医院 临颍 462600

腹腔粘连是剖宫产术后常见并发症之一，可导致术后疼痛 及不孕等。2010 -01—2011 -01 间，我们对30例实施剖宫产术的初产妇应用医用几丁糖预防术后腹腔粘连，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010 -01—2011 -01 间在我院接受剖宫产手术的60例初产妇做为观察对象。随机分为观察组和对照组，各30例。观察组:年龄20～36 岁，平均29.12 岁，孕周37～41 周，平均39.22 周。对照组:年龄20～37 岁，平均29.58 岁，孕周37～42 周，平均39.40 周。2 组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 连续硬膜外麻醉。产妇取平卧位，常规消毒、铺无菌巾。下腹部正中切口8～10 cm，打开腹腔探查。纠正子宫位置，打开子宫膀胱腹膜反折，于子宫下段做一小切口并向两端撕开约8 cm。破膜并将羊水吸尽取出胎儿。宫体注射缩宫素20 U，娩出胎盘胎膜，应用干纱布将宫腔反复擦净。将子宫全肌层及膀胱子宫腹膜反折应用1 号可吸收线实施连续逢合。排除双侧附异常并确保子宫切口无渗血。以0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔积血。洗净，清点器械、敷料无误。关腹前观察组于子宫切口表面、手术部位附近肠管，内脏表面和腹膜面等应用3 mL 医用几丁糖涂布。对照组于相同位置涂布2 mL 0.9%氯化钠溶液。术后随访3个月，观察效果。

1.3 疗效评价 显效:B 超检查子宫活动度良好，腹、盆腔无疼痛，子宫表面光滑。有效:产妇活动度尚可，无慢性疼痛，腹腔内有少许大网膜与腹膜、子宫切口粘连。无效:子宫活动度差，有慢性疼痛，大网膜与腹膜、子宫表面广泛粘连，子宫后壁与肠管粘连，甚至肠粘连。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS18.0 行数据统计与分析，以(±s)表示数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，以P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组预防腹腔粘连效果比较 观察组显效19例，有效8例，无效3例，总有效率90.00%。对照组显效15例，有效8例，无效7例，总有效率76.67%。观察组总有效率明显高于对照组，2 组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 2 组产妇再次剖宫产术中发现腹腔粘连情况比较 2 组均随访3 a，其中观察组再次剖宫产18例，术中发现腹腔粘连3例(16.67%)，对照组再次剖宫产16例，术中发现腹腔粘连6例(37.50%)。2 组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

手术的机械性损伤、组织缺血、外源性物质的植入、缝合材料应用不当，或肠管暴露于空气中时间过长、腹膜炎症等均是导致术后发生腹腔粘连的因素。特别是剖宫产术后腹腔粘连发生率居高不下，并增加再次手术的操作难度［1］。为降低剖宫产术后发生腹腔粘连，临床必须严格掌握剖宫产指征，手术应严格无菌操作，减少组织损伤、严格止血、合理控制手术时间，避免肠管暴露时间过长。

医用几丁糖是从甲壳类动物的外壳中提取。化学名:N -乙酰葡萄糖多聚体，无毒、无刺激，且组织相容性好，在体内可完全吸收降解。其防止腹腔粘连机理是通过抑制血纤维蛋白束形成和成纤维细胞生长，减少血肿机化，促进内皮及上皮细胞生长，同时可隔绝细胞间隙的移动和交流。不仅降低组织粘连发生率，同时还具有止血，杀菌及增强机体免疫力等作用［2］。本组关腹前涂布几丁糖的患者，预防腹腔粘连的总有效率高于关腹前未涂布几丁糖的患者，且在再次剖宫产中，发现腹腔粘连率低于关腹前未涂布几丁糖的患者，与文献报道一致［3］。

［1］伍飞燕，袁辉华.两种剖宫产术氏术后腹腔粘连情况比较.江西医药，2011，46(1):58 -59.

［2］莫专萍.三种剖宫产术式腹腔粘连的比较和分析［J］.中外医学研究，2010，8(20):20 -21.

［3］王茹娜，孟跃进，顾晓荔，等. 医用几丁糖在输卵管梗阻性不孕中的疗效观察［J］.中国妇幼保健2013 ，7(22):1 143-1 145.