负压引流技术对骨科软组织创面缺损感染患者的应用体会

马子杰

河南长垣县中医院骨科 长垣 453400

骨科创伤可导致创面形成顽固性软组织缺损及感染，其反复扩大创面且引流效果不佳，控制感染困难，愈合不佳。负压封闭引流(VSD)是目前处理浅表创面和用于深部引流的常用技术之一。可彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，缩短换药时间，促进创面及早愈合，或为Ⅱ期创面封闭手术提供可靠基础。2012 -01—2014 -01 间，我科对30例软组织缺损感染创面患者，应用VSD 技术治疗，创面愈合满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例患者中男27例，女23例;年龄3～82岁，平均45.82 岁。病程21～28 d，平均16.50 d。软组织创面缺损面积:4.0 cm×7 cm～15 cm ×11 cm。其中交通车祸致伤13例，高处坠落伤10例，压砸致伤7例。上肢创伤7例，下肢创伤15例，躯干创伤5例，其他3例。

1.2 治疗方法 患者入院后首先进行基础治疗，根据创面细菌培养和药敏结果，针对应用抗生素预防和控制感染。彻底清除创面的坏死失活组织或容易坏死的组织、异常分泌物和异物等。外露骨骼、肌腱、血管、神经尽量用软组织覆盖，彻底止血并实施骨折复位之后，采用钢板、髓内钉或者外固定支架固定，并修复受损组织。根据创面形状及大小剪裁VSD(负压封闭引流)材料。对于创面面积较大者，采用多块VSD 材料，修剪时需要注意VSD 多侧引流管的端孔以及所有侧孔均位于VSD 材料之中，确保VSD 材料与所有需要引流的创面充分接触，利于后期封闭处理［1］。如创面较深，须将VSD 敷料填充底部，不留死腔，将创面进行封闭。将带有引流管的VSD 材料置入被引流区域，使用75%的酒精消毒创面周围皮肤，使用半透膜将正常皮肤和VSD材料及硅胶引流管覆盖密封［2］，覆盖范围应该在创缘3 cm 以上。将引流管与负压装置相连接。创面较大者，引流管串联并合，降低引流管数量。将负压调节在-125～-450 mmHg，确保持续负压封闭引流正常，引流时间5～7 d，必要时8～10 d，拆除VSD 敷料。检查创面，如果肉芽组织生长新鲜饱满，鲜红嫩活，则可缝合或自体植皮，继续全身支持与抗炎治疗。否则可重新填入VSD 敷料继续引流。

2 结果

本组30例患者中22例创面经引流5～7 d，感染控制良好，肉芽新鲜，经直接缝合或游离植皮后均愈合。8例经8～10 d 负压引流后更换了VSD 材料，Ⅱ期缝合或植皮后愈合，随访1～12个月，创面愈合良好，无功能障碍。

3 讨论

创伤修复是一个复杂的生物学过程，特别是创伤骨科感染创面的治疗较困难。传统换药对创面引流处理常常不彻底，导致创面愈合及功能恢复不良。多次换药增加患者痛苦及经济负担。VSD 技术能彻底清除骨科感染创面的坏死组织及渗出液［3］，保证创面洁净，避免局部渗液积聚，加快组织消肿，改善局部循环，促进组织良好修复，利于感染创面具备早期植皮条件。在引出渗液的同时，使引流腔壁内陷，材料逐渐退出后，腔壁紧密闭合，防止残余脓肿及死腔形成，对创伤致皮肤潜性撕脱或有死腔者效果更佳。创面用生物透性膜封闭与外界隔开，生物透性薄膜具有良好透氧、透湿性，无组织刺激和免疫活性、构成防止细菌入侵的屏障，有效预防常规换药和引流导致污染与感染，缩短治疗时间［4］。

对有适应证的患者早期使用效果更佳，但对于创面较小，感染较轻或或无严重感染威胁，经济困难患者，不应盲目应用。同时注意早期清创的彻底性对于引流效果非常重要。值得注意的是:保持创面持续有效的负压是畅通引流的关键，密切观察负压的状态，如塌陷的泡沫材料再恢复原状，薄膜下有液体积聚，提示负压失效，应给予及时处理。

［1］黄春育，梁群. 负压封闭引流技术在软组织缺损修复中的应用体会［J］. 中国医药导报，2009，7(19):52.

［2］邓中华，王永强，陈小龙，等. 负压封闭引流技术治疗骨科感染创面的临床应用［J］. 现代医药卫生，2013，29(2):209 -211.

［3］李彬，汪永泉，彭晓蓉，等. 负压封闭引流技术在创伤骨科Ⅱ期创面中的应用［J］. 中华创伤杂志，2010，26(10):912 -914.

［4］龚丽华，王砚书. 封闭式负压引流技术治疗骨科重大损伤的临床观察和护理［J］..中国实用医药，2011，2(6):209 -210.