回盲部肿瘤并急性阑尾炎的诊断和治疗

张红战

河南济源市肿瘤医院外二科 济源 459000

由于回盲部肿瘤并急性阑尾炎时，急性阑尾炎的症状较为突出，常掩盖结肠癌症状，易造成漏诊误诊。2013 -01—2015 -01，我们共收治16例回盲部肿瘤并急性阑尾炎患者，现对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16例患者，其中男13例，女3例;年龄46～68 岁。均因右下腹疼痛以急性阑尾炎入院。发热畏寒7例，腹泻6例。

1.2 方法 对16例回盲部肿瘤并急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。

2 结果

所有患者入院时均诊断为急性阑尾炎，并接受手术治疗。切口选择:右侧麦氏切口9例，右下腹探查切口7例。术中诊断急性单纯性阑尾炎11例、化脓性阑尾炎6例。其中12例患者在术中发现回盲部肿瘤，行I 期右半结肠切除术。另外4例患者阑尾切除后，临床症状未明显缓解，经B 超、肠镜检查后，发现回盲部肿瘤，择期行二次手术，两次手术时间间隔为20 d～2个月，术后均恢复良好。术后病理检查显示，中分化腺癌12例，低分化腺癌3例，未分化腺癌1例。

3 讨论

急性阑尾炎是普外科常见急腹症，一旦确诊，大多患者应给予早期阑尾切除术。在诊断阑尾炎时，需对回盲部肿瘤、Crohn病、Meckel 憩室炎或穿孔、小儿肠套叠等进行临床鉴别［1］。回盲部肿瘤早期无特殊症状，仅表现为大便次数增多。当肿瘤波及阑尾开口时，引起阑尾腔梗阻，并发性阑尾炎而出现典型的症状和体征。或者肿瘤不断生长，使阑尾黏膜内血管、淋巴管受到浸润，阻塞阑尾及周围血液流动，进而导致阑尾缺血，严重时引起感染、穿孔［2-3］。

本组患者入院后均诊断为急性阑尾炎，并给予手术治疗。其中12例患者在术中发现回盲部肿瘤，行I 期右半结肠切除术。另外4例患者阑尾切除后，临床症状未明显缓解，经B 超、肠镜检查后，发现回盲部肿瘤，择期行二次手术。本组漏诊主要原因为:(1)病史采集不够详细，术前准备不够充分，未详细了解患者病史。(2)体格查体不够细致，只关注右下腹压痛症状，而忽视其他重要体征。本组12例患者术中发现回盲部肿瘤。术后追问病史，方知患者近期大便性状出现改变，并伴有不同程度血便。

对确诊阑尾炎的患者，应注意患者是否存在消瘦、贫血、低热、大便习惯和性质变化及腹部有否肿块等表现。必要时应进行B 超、肠镜等检查，警惕回盲部肿瘤的可能。对不完全确定急性阑尾炎的患者，选择探查切口，术中要进行全面探查，以避免漏诊误诊。

［1］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8 版.北京:人民卫生出版社，2013:389.

［2］李承恩，欧希龙，贺永军，等. 下消化道出血结肠镜检查方法探讨及结果分析［J］. 现代医学，2013，23(16):126 -128.

［3］许永喜，丛玲，林艳.青年结肠癌并肠梗阻误诊为急性阑尾炎［J］.临床误诊误治，2012，22(3):55 -56.