老年人胃癌急性穿孔手术方式探讨

杨新安

河南洛宁县人民医院外科 洛宁 471700

胃癌急性穿孔是晚期胃癌的严重并发症，常伴有严重的腹腔感染，特别是老年患者预后差、病死率高［1］。2008 - 01—2011 -01，我院共收治27例老年胃癌急性穿孔患者，现对其临床治疗资料进回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组27例患者中男15例，女12例;年龄62～77 岁，平均66.50 岁。术中可见胃癌肿瘤2 cm ×2 cm ×3 cm～8 cm×6 cm ×4 cm。穿孔时间:2～28 h，其中≤8 h 者6例，＞8 h者21例。空腹穿孔15例，餐后穿孔10例，服药后2例。患者均在穿孔前2～6个月内出现不同程度的疼痛加重或呕血黑便等症状。术前合并症:低蛋白血症11例，慢性阻塞性肺气肿9例，冠心病7例，原发性高血压5例，糖尿病6例。穿孔位置:胃底3例，胃体5例，胃窦19例，穿孔的直径0.5～3.6 cm。2例发生肝转移，1例发生腹膜转移，腹腔内积液在200～550 mL。

1.3 手术方式 9例行单纯穿孔修补术，12例行姑息性胃大部切除术，6例行胃癌根治术。

2 结果

本组围术期死亡5例，其中行单纯穿孔修补术的9例中2例发生再次穿孔并感染性休克死亡。3例行姑息性胃大部分切除术后3天发生感染性休克并发多脏器功能衰竭死亡。余22例患者均治愈出院，随访6个月～4 a，行单纯穿孔修补术患者生存时间(6.7 ± 1.3)个月，行姑息性胃大部切除术患者生存时间(17.5 ±1.4)个月，行胃癌根治术患者生存时间(24.3 ±1.6)个月。

3 讨论

胃癌急性穿孔是晚期胃癌时容易发生的一种严重性并发症，是胃癌发生、发展导致的结果［2］。发病机理为胃癌细胞中的蛋白酶和癌毒素破坏胃壁蛋白质和细胞，导致胃壁结构损害［3］。当胃内压力上升时，诱发胃壁溃破，形成穿孔。胃癌急性穿孔大多可通过症状、X 线检测、腹腔穿刺明确为消化道穿孔，但确诊为胃癌导致比较困难［4］。对于术前无法确认胃癌穿孔者，术中可根据以下几点判断:(1)胃周淋巴转移以及附近脏器转移。(2)胃癌穿孔边缘不规则，周围肿块较大，直径在2.5 cm 以上。(3)胃癌穿孔可发生在胃的任何部位，溃疡多见于幽门窦部。(4)胃癌穿孔患者腹腔积液较多。(5)年龄＞50 岁。(6)患病前不明原因消瘦、出血等。(7)有胃溃疡病史，穿孔前情况发生改变，解痉药物无效。(8)上腹部可触及包块。胃癌穿孔孔径较大，难以自行愈合，且患者通常年龄大，体质差，所以一但确诊，需要尽快手术治疗［5］。根据病情可选择以下手术方式:(1)穿孔时间＞8 h、腹腔感染严重、年龄大、全身情况差无法耐受胃切除术者，或肿瘤广泛转移无法切除者，可行穿孔修补术(怀疑肿瘤转移可加活检术)。对诊断明确，穿孔时间＜8 h，全身情况好，符合根治条件者，应积极行根治性手术。本组6例符合上述条件者根治性手术，且术后随访生存时间长于其他2 组患者。对即使不符合根治条件，应积极行姑息性胃大部切除术，以降低患者的病死率，延长患者的生存时间。

［1］高晓林，秦乐运.胃癌穿孔外科治疗23例临床分析［J］.内蒙古医学杂志，2008，5(3):303 -304.

［2］张坚，黄明德，李志新.26例胃癌穿孔的诊断和外科治疗［J］.医学临床研究，2010，24(7):1 159 -1 160.

［3］陈志新，陈心足. 胃癌外科治疗进展评述［J］. 西部医学，2010，22(6):981 -984.

［4］Korenaga D，Okamura T，Baba H，et al.Results of resection of gastric cancer extending to adjacent organs［J］. Br J Surg，2008，75(1):12.

［5］曹文彬，周吴，周利人，等.20例胃癌急性穿孔的外科治疗体会［J］.实用临床医学，2010，10(4):16 -18.