牙种植体折断后取出并即刻重植术2例的护理

徐群丽，俞雪芬

（浙江大学医学院附属口腔医院，浙江杭州 310006）

口腔种植修复是一种以植入骨组织内的下部结构为基础来支持、固位上部牙修复体的缺牙修复方式，是近年来发展较迅速的一门学科。但种植义齿在使用过程中会由于多种原因导致种植失败，其中种植体折断是较为严重的并发症。文献报道［1－2］，种植体折断占植入种植体总数的1.9%（7／367）、占种植牙失败总数的8.8%（5／57）。种植体折断多位于颈部、基桩与体部连接处。由于种植牙修复过程复杂，历时较长，价格较贵，一旦失败将给患者造成较大的心理创伤和经济损失［3］。种植失败患者多数为种植体周围炎所致，由于炎症存在均需取出后择期重植。但对无植体周围炎者可采取种植体取出后即刻重植，既减少患者做二次手术的痛苦，又缩短重植的治疗时间。本院种植科分别于2013年4月及2014年1月对2例种植体折断患者行植体取出后即刻重植，效果较好，现将护理报告如下。

1 病例简介

病例1：患者，男，68岁。因种植修复10个月后种植义齿脱落来院就诊，临床检查示左下6位置种植体基台折断，基台无法正常拆卸，建议患者取出左下6种植体后重植。完善检查后局麻下用取骨钻取出左下6种植体（含折断基台），同时行即刻重植，1周后创口愈合良好并拆线，术后3个月复诊X 线摄片显示种植体骨结合佳，未见明显牙槽骨吸收，种植体周围牙龈正常，取模行上部冠修复，义齿完成后戴牙。

病例2：患者，男，63岁。因种植修复2年后种植义齿脱落来院就诊，临床检查示右上1位置种植体颈部折断，建议患者行重植术。影像学检查示种植区骨量不足，重植同时需行引导骨再生技术（GBR）以增加骨量，完善检查后行右上1 种植体取出术同时行即刻重植术加GBR，术后两周创口愈合良好并拆线。术后6个月二期手术后取模做冠修复，义齿完成后戴牙。

2 护 理

2.1 心理护理 由于种植牙费用昂贵，一般患者对治疗结果期望值都较高，种植失败后易造成对种植牙修复的信心不足、对诊疗技术的不满意以及对再次手术的紧张与担忧。加之1年后的种植失败制度规定重植费用由患者承担，进一步加重了患者的心理负担。据统计大约有90%患者存在不同程度的牙科焦虑即患者害怕牙科治疗的心理［4］，而不良的牙科治疗经历更加重了患者的牙科焦虑症状。本组2例患者对重植均表示不满及担忧，通过了解患者的心理状况，采用正确的心理疏导，多作换位思考，对于患者的抱怨表示充分理解。向患者说明失败原因、再次种植的设计方案、种植钉型号的选择，让患者了解整个治疗过程，对制度范围内可免费重植的患者，可强调告知，以消除患者对费用的顾虑。经心理干预后2例患者对种植失败原因有正确认识，对再次手术的焦虑与担忧较前缓解，情绪平稳，能主动配合各项检查及治疗。

2.2 器械准备 术前除常规种植手术器械外准备相应规格的中空取骨钻。为保证手术顺利进行，避免因器械准备不恰当而造成患者不必要的痛苦，重植前1d模拟试验后将取骨钻送消毒供应室灭菌待用。术前1d与手术室确认所需器械物品准备齐全。

2.3 术中配合 医护之间的熟练配合能够有效缓解患者的紧张情绪，增强患者对治疗的信心，提高患者对手术效果的评价［5］。种植体植入术属于植入性手术，无菌要求高［6］，整个手术过程需严格执行无菌操作，以降低二次失败的风险。术中密切观察患者生命体征、神情、对疼痛的反应，如有不适及时告知医生做出相应处理。待医生将折断种植体取出后，再次核对种植体型号，确认无误后打入无菌台上。准备与植体相应的封闭螺丝旋入，配合医生缝合剪线。病例1用中空取骨钻取出原植体后为保证初期稳定性植入1枚比原种植体颈部粗及长度高出2mm 的新植体；病例2由于骨条件不佳，取出原植体后选择相同型号植体植入同时行GBR 增加骨愈合条件。2例患者术中生命体征平稳，情绪稳定，术中未出现不良反应。

2.4 术后护理 手术结束后主动关心患者，协助患者慢慢坐起，避免因快速站起而引起头晕，告知患者手术过程顺利，使其放心。术后24h内给予冰袋（用小毛巾包裹）置于患处皮肤，对于前牙植骨区用专用绷带粘贴术区对应皮肤处进行压迫，松紧度合适，以减轻肿胀及出血，24h后嘱患者自行除去绷带以免长期压迫影响血循环，向患者讲解术后注意事项。本组2例患者术后常规X 线摄片显示2例种植体位置、方向、深度均可，病例1左下6种植体距离左侧下颌神经管尚有安全距离，病例2右上1种植体周围显示骨粉组织充分包埋。

2.5 并发症的预防和护理

2.5.1 种植体折断 种植牙的舒适、美观及良好的咀嚼功能容易让患者忘记种植牙的存在，忽视对其正确使用和维护。告知患者种植牙没有天然牙的感觉能力，受到伤害后也不能发生疼痛信号，一旦出现问题往往为时已晚，所以需按时复查以延长种植牙的使用寿命。本组2例患者均喜食偏硬食物，告知患者种植体折断最主要是因为咬合力过大、牙周炎、植体金属疲劳等。合理用牙，先从软食开始循序渐进进食，锻炼咀嚼功能，防止受力过大，避免咬硬物。建立正确的咀嚼习惯，询问患者是否有夜磨牙症或紧咬牙习惯，其他牙齿是否有病损，如有需及时纠正治疗，以免加重种植牙咀嚼负担。注意侧向咬合力，咬合紧、侧向力大的咬合容易产生金属疲劳。咬合力不当和负载不合理对种植牙的损害是持久而漫长的过程，开始有轻微咬合不适，患者不是很重视，一旦出现疼痛，咬合不得力时骨吸收形成明显。对于此类种植体折断后重植患者嘱戴牙后早期按时来院复查进行多次调牙合，对咬合高点经反复试戴微调至舒适程度。

2.5.2 种植体周围炎 种植体周围炎是种植牙最常见的并发症，对于重植患者做好预防种植体周围炎护理尤为重要，可降低再次失败的风险。种植体周围组织结构薄弱，抵抗细菌的侵蚀能力较弱，且组织反应能力较低，细菌易侵入导致种植体周围炎。告知患者做好种植牙的清洁、护理，除坚持每天早晚刷牙外应注意种植牙的卫生状况，清洁的重点部位为颈部周围牙龈组织，选择合适的牙刷，邻面用牙线或牙间隙刷辅助清洁，教会患者正确使用牙线，定期牙周检查及洁治。

2.6 健康教育及回访 种植修复治疗的关键在于患者平日护理和预防保健，因此对患者加强健康宣教极为重要。让患者充分认识种植失败的影响因素如吸烟、糖尿病、不良口腔卫生习惯及不良饮食习惯等，劝导患者戒烟，控制基础疾病。为该类患者制定随访计划，义齿修复后3个月、6个月、1年、2年、5年定期电话随访及预约来院复查维护，以便于医生发现问题及时处理，避免再次发生并发症。本组2例术后第2天电话回访，患者主述无不适症状、疼痛不明显、稍肿，将信息反馈给医生，告知患者不必担心，肿胀属正常术后反应，1周内慢慢消退，预约复诊时间。

3 小 结

种植修复是目前较理想的修复方式，尽管有较高的成功率，但种植体折断也偶有发生，种植体折断后选择手术取出并同期植入新植体是一种有效可行的方法。对于该类患者，制定个性化的治疗方案，护理的重点为以心理护理为核心的围手术期护理、并发症的预防和护理、健康教育及回访复查，提高患者对重植的信心，增加患者依从性，提高医疗质量，避免再次发生并发症。

［1］宋玉荣，胡康玲，李树莲.种植义齿失败病例的临床分析［J］.口腔医学，2003，23（3）：165－166.

［2］李志宏，刘勇坚.种植义齿失败57例临床分析［J］.山西医药杂志，2005，34（2）：146－147.

［3］蒋松波，赵中秋，于山，等.33例种植义齿失败经验总结［J］.中国口腔种植学杂志，2007，12（1）：35－36.

［4］水晶晶，潘舒，梢新艳.口腔种植围手术期的心理护理分析［J］.口腔颌面修复学杂志，2014，15（2）：88－89.

［5］张达，姜海霞，王东旭.口腔种植修复患者的心理护理评价［J］.中国实用医药，2011，6（9）：185－186.

［6］俞雪芬，王芳.上颌窦外提升加骨挤压同期种植体植入术的手术配合［J］.护理与康复，2012，11（6）：597－598.