醋酸戈舍瑞林缓释植入剂联合米非司酮预防子宫内膜异位症腹腔镜术后复发90例的护理

张 娬，李君琴

（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006）

子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）是育龄期妇女的常见病，发病率近年来显著升高［1－2］。本病临床表现主要以不同程度痛经为主，此外还有性交痛、盆腔包块等。治疗相对复杂，临床一般以微创手术为主，但有相当程度的复发率。因此，术后用药是控制复发的关键［3］。EMs手术后辅助应用药物治疗可以有效降低和延缓复发，提高治愈率。醋酸戈舍瑞林缓释植入剂能有效控制盆腔疼痛，同时，有效降低雌激素水平，最大程度降低异位内膜的活性，从而达到预防病灶复发的功效［4－5］。米非司酮作用机制为通过抑制下丘脑－垂体－卵巢轴，激活炎症因子和炎症细胞，拮抗孕激素，加速异位内膜的凋亡、萎缩、变性和坏死。2013年6月至10月，本院对90例EMs腹腔镜术后患者采取醋酸戈舍瑞林缓释植入剂联合米非司酮治疗，临床疗效良好，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组90例，均符合EMs的诊断标准［6］；年龄22～42 岁，平均年龄32.5 岁；不孕40例，痛经27例，体检发现盆腔包块85 例，无明显症状23例；有EMs手术史8例，均无心、肝、肾严重疾病，肝功能、肾功能、血糖检查无异常；在月经干净3～7d进行腹腔镜手术治疗；根据美国生育协会（AFS）分期标准［7］，Ⅲ期38例，Ⅳ期52例。

1.2 治疗方法 术后月经开始第1～3天使用醋酸戈舍瑞林缓释植入剂皮下注射，1 支（剂量为3.6mg）／次，1次／4周，共注射6次。同时开始口服米非司酮片（25mg／片）12.5mg，1次／d。

1.3 结果 本组患者住院时间3～9d，术后随访6～10 个月。87 例对于用药期间无月经担忧明显，61 例有潮热盗汗，27 例有性交痛／性欲下降，17例有骨关节疼痛，1例出现轻度转氨酶升高，经护理干预后均改善。

2 护 理

2.1 初次用药护理 醋酸戈舍瑞林缓释植入剂于脐周皮下注射，常规皮肤消毒后，以15～30°进针，固定针头，快速推注药液，拔针后局部按压15min，用纱布或无菌敷贴覆盖，以防药液外渗。嘱患者平卧15min，当日禁沐浴，告知患者注意观察注射部位皮肤有无疼痛、红肿、硬结等情况。护士对初次用药者建立登记本，记录患者的基本资料，如床号、姓名、诊断、手术名称、初次用药时间等。告知患者必须严格遵守规定，4 周来院注射1次；该药可能出现潮热、盗汗、性欲减退等不良反应，指导患者正确认识相关事项，包括用药时间、副作用表现和处理等，如出现潮热、盗汗等不适症状，立即来院就诊，切不可因出现药物不良反应而随意停药。

2.2 用药期护理 用药期间坚持定期随访，及时发现不良反应并予处理，对个别症状严重患者缩短随访时间。告知患者不适症状多是暂时的，停药后即可消失，月经也可恢复正常；鼓励患者积极治疗，主动锻炼身体，同时重视对患者家属支持系统的健康教育，缓解患者心理压力，改善不良情绪。

2.3 用药副作用的护理

2.3.1 无月经或月经提前 醋酸戈舍瑞林缓释植入剂对垂体促性腺激素释放激素受体有较高的亲和力，半衰期长，稳定性好，持续结合抑制垂体分泌促性腺激素，造成机体内雌激素水平降低，出现暂时性的绝经，从而起到药物暂时去势的作用而达到治疗目的。一般用药3～6周血清雌激素达到去势水平并出现闭经，但也有少数病例会出现月经提前，淋漓不净。本组87例对用药期间无月经症状担忧明显，护士及时做好心理疏导，告知患者无月经是药物的副作用，是暂时性的，停止使用药物后卵巢能恢复正常功能［8－9］，月经也会恢复；3例患者出现月经提前，担心药物无效，护士及时做好解释及心理疏导，告知患者不用担心，此现象是治疗过程中可能遇到的正常情况，不必提前用药，需保持外阴清洁，保持心情舒畅。

2.3.2 潮热盗汗 注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂第3针后，患者主诉潮红多汗增多，尤其夜间更为显著，严重影响睡眠。引导患者正确理解药物的副作用，明确潮热盗汗是暂时的；鼓励患者与同类病友倾诉沟通，认识此症状是普遍也是可以克服的；告知患者保持心情舒畅，坚持适度的体育锻炼，有助于从不良反应中解脱出来。潮热盗汗明显者予少量雌激素反向添加治疗。本组61例有潮热盗汗主诉，通过护理干预，提高了对副作用的认识，心理调节良好；其中23例因副作用明显，予利维爱片1片每天1次口服，每天服用时间固定，用药期间密切观察，偶有体重变化、眩晕、头痛、胃肠不适、肝功能变化等，告知患者停药后即可恢复，不必有特别思想负担。

2.3.3 性交痛／性欲下降 雌激素缺乏引起阴道弹性减低和润滑差是导致女性性交疼痛的主要原因。此外，雌激素的缺乏还引起阴道酸度减低，使阴道防御能力下降容易发生阴道炎，也造成性交疼痛。反复的性交痛导致心理上对性生活的抵触甚至恐惧，这种负面情绪又加重性交痛，如此恶性循环导致性生活频率和兴趣下降。临床护理宣教中，向患者丈夫说明药物不良反应可能会影响性生活，取得丈夫的理解和支持；教会双方为了和谐的性生活可以采取的措施，如增加夫妻间的感情交流，对性敏感区进行适当的刺激，使用水质润滑剂增加阴道润滑度，慢慢地浅度交合直到感觉良好，必要时尝试不同的性交姿势，寻找出最佳的性交体位等。本组27例有此主诉，通过宣教，提高了对此现象的认识，改善了性生活质量。

2.3.4 骨关节痛 用药期间由于内源性雌激素持续维持在绝经期水平，可引起骨吸收增加、骨质丢失加速，产生骨质疏松，出现骨骼疼痛，骨关节酸痛等。本组17例有骨关节疼痛的主诉，指导患者饮食多样化，合理均衡，增加营养，多食富含优质蛋白质、钙质、维生素的食物，如鱼、瘦肉、蛋类、牛奶、虾皮、豆制品、新鲜蔬菜、水果等，必要时加服钙片，以防骨质疏松症发生。

2.3.5 肝功能受损 米非司酮大部分通过肝脏代谢，加重肝脏负担，可能造成肝功能损害。本组1例出现转氨酶轻度升高，经口服护肝药物后复查恢复正常。

3 小 结

由于EMs具有侵袭、转移、复发的恶性生物学行为，术后复发率高。术后采用药物治疗，可使术后残留病灶萎缩、退化，起到预防或延缓疾病复发的作用。药物治疗目前最有效也是最常采用的是GnRH－a类药物醋酸戈舍瑞林缓释植入剂，但用药期间有较多不良反应。因此，护理人员需充分了解药物的药理作用和副作用，加强用药指导及用药期间的随访，对患者出现的常见用药副作用予及时耐心的解答，提供个性化的护理措施，消除或减轻患者的不适感，提高患者用药的依从性，从而减少复发，促进患者康复。

［1］郎景和.子宫内膜异位症的基础与临床研究［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2003：35－50.

［2］郎景和.子宫内膜异位症［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2003：244.

［3］朱丽波，张信美.子宫内膜异位症疼痛发病机制及目前治疗问题探讨［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29（1）：11.

［4］崔丹，崔满华.子宫内膜异位症复发的相关因素研究［J］.中国妇幼保健，2013，15（1）：2369－2371.

［5］孙平云.腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症137例临床疗效分析［J］.中国妇幼保健，2012，10（1）：141－142.

［6］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2004：353－358.

［7］Haas D，Chvatal R，Habelsberger A，et al.Comparison of revised American Fertility Society and ENZIAN staging：a critical evaluation of classifications of endometriosis on the basis of our patient population［J］.Fertil Steril，2011，95（5）：1574－1578.

［8］李君琴，徐兰波，邹玲玲，等.子宫内膜异位症患者促性腺激素释放激素激动剂治疗的依从性及影响因素分析［J］.护理与康复，2012，11（7）：621.

［9］杨晓春，徐鑫芬，洪水玲，等.子宫内膜异位症患者术后心理状态对自我管理行为的影响［J］.护理与康复，2011，10（9）：752.